洪 瑋 曾 穎 唐漫云 邢海燕 程紅姐

據(jù)統(tǒng)計，全國每年新增結(jié)腸造口患者在10 萬人以上，其造口并發(fā)癥的發(fā)生率也在逐漸提升，不僅給患者的正常生活帶來影響，也給造口患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)。護理質(zhì)量是護理工作的質(zhì)量和核心，組建專項質(zhì)控小組是專項問題專組專項監(jiān)控，提高護理管理水平，改進護理質(zhì)量，保障醫(yī)療護理安全的重要舉措[1]。近年來護理敏感指標(biāo)在護理工作中廣泛應(yīng)用，為專科護理質(zhì)量評價提供參照標(biāo)準(zhǔn)和理論依據(jù)，是客觀評價臨床護理質(zhì)量及護理活動成效的科學(xué)工具。本文分析造口專項質(zhì)控小組在腸造口患者敏感指標(biāo)管理中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院胃腸外科2018 年6月-2019 年6 月的84 例直腸癌手術(shù)行腸造口患者作為研究對象，其中臨時性結(jié)腸造口58 例，永久性結(jié)腸造口26 例；男性56 例，女性28 例；年齡45～68 歲，平 均（51±3.52）歲，住 院 時 間10～14天。應(yīng)用隨機法將其分為觀察組和對照組，各42例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：30～80 歲，意識清楚，小學(xué)及以上文化程度，具備正常的溝通能力，均知情并同意本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)腸鏡和病理切片確診；無嚴(yán)重的精神疾病。②排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡，存在嚴(yán)重精神疾病，入組過程中發(fā)生除造口周圍皮膚炎以外造口相關(guān)并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對造口患者進行優(yōu)質(zhì)護理，由責(zé)任護士全程負(fù)責(zé)造口患者的術(shù)前心理護理、常規(guī)造口知識的宣教。術(shù)后由造口?？谱o士負(fù)責(zé)發(fā)放造口知識宣教手冊、更換造口袋的示教造口并發(fā)癥的預(yù)防和處理，造口患者飲食指導(dǎo)并做好造口并發(fā)癥的登記和回訪工作。

1.2.2 觀察組在優(yōu)質(zhì)護理各項措施的基礎(chǔ)上成立造口專項質(zhì)控小組 ①由國際造口師、造口?？谱o士及胃腸外科護士長及4 名主管護師組成。專項小組成員共同制定造口專項質(zhì)控小組工作計劃，造口護理制度及更換流程、圍手術(shù)期的干預(yù)措施、造口并發(fā)癥的觀察及干預(yù)、延續(xù)護理的實施及造口患者的自我護理的掌握內(nèi)容。護士長和國際造口師負(fù)者對胃腸外科的全體護士進行造口相關(guān)知識的培訓(xùn)及考核。4 名主管護師負(fù)責(zé)本病區(qū)結(jié)腸造口患者的健康宣教，造口患者自我護理內(nèi)容的具體實施。造口?？谱o士負(fù)責(zé)造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計和延續(xù)護理的實施。②腸造口護理敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建：根據(jù)我地區(qū)腸造口患者的造口位置的選擇、患者的心理特點、自我護理能力及科室實際臨床實踐的積累，通過《護理敏感質(zhì)量指標(biāo)實用手冊》[2]和參考孫晉法等[3]的基于德爾菲法和分層研究法的胃腸外科?？谱o理敏感監(jiān)測指標(biāo)的構(gòu)建的內(nèi)容，由造口專項質(zhì)控小組核心成員初步篩選確定腸造口護理敏感體系構(gòu)建的條目內(nèi)容，并通過微信、電話與從事外科護理科研、造口護理、護理管理的院內(nèi)、院外護理專家討論，選定護理敏感指標(biāo)構(gòu)建體系中的三級指標(biāo)中的四項過程指標(biāo)，包括護理人員造口技能培訓(xùn)合格率、造口護理制度及流程的執(zhí)行率、圍手術(shù)期的干預(yù)率、造口周圍皮膚并發(fā)癥的干預(yù)率；選定兩項結(jié)果指標(biāo)，包括腸造口周圍皮膚炎的發(fā)生率和造口患者自我護理能力，以此作為腸造口敏感指標(biāo)監(jiān)測的具體內(nèi)容。③規(guī)范和細化造口護理制度和護理流程：采用康樂保公司提供的標(biāo)準(zhǔn)的造口用品更換流程制定我院的造口護理ARC流程；正確佩戴，正確移除，嚴(yán)格Check檢查。④加強圍手術(shù)期干預(yù)、造口并發(fā)癥、患者自我護理內(nèi)容相關(guān)知識的培訓(xùn)：由國際造口師和造口?？谱o士先培訓(xùn)造口專項質(zhì)量控制小組組員，以點帶面全員。培訓(xùn)內(nèi)容包括造口患者圍手術(shù)期干預(yù)、造口并發(fā)癥的觀察和預(yù)防，造口患者飲食宣教，造口患者自我護理，造口患者出院指導(dǎo)和延續(xù)。達到全員掌握造口護理相關(guān)知識，提高操作技能和理論水平。⑤加強造口專項質(zhì)量控制小組監(jiān)控作用：造口專項質(zhì)量控制小組采用8 h上班24 h負(fù)責(zé)制，對造口患者做到每日三次查看，觀察造口患者皮膚周圍情況，傾聽患者主訴，及時解答患者疑惑，教會患者和家屬正確地使用和選擇造口產(chǎn)品。準(zhǔn)確登記造口周圍皮膚并發(fā)癥并并予以干預(yù)，對病區(qū)觀察組造口患者護理流程應(yīng)用敏感指標(biāo)實施全程管理及監(jiān)控，做到護理質(zhì)量無死角，監(jiān)控?zé)o缺陷[4]。⑥改進與反饋：造口專科護士對造口患者發(fā)生的造口周圍皮膚炎進行登記，每月進行集中匯報，分析發(fā)生的原因，提出改進措施，將結(jié)果發(fā)送至科室微信群，要求人人掌握并知曉，及時改進，提高造口患者的護理質(zhì)量。⑦護患共同參與，提高患者滿意度：首先使患者及其家屬能正確地認(rèn)識造口和接受自我形象的改變，其次要加強與患者和患者家屬的溝通與交流，做好患者及其家屬的心理護理，采用每周一次的集中宣教和317 護健康教育宣教平臺積極推送造口宣教知識，患者在出院后采用微信平臺進行反饋溝通，做到患者有問題及時解答與處理，使患者出院后也能得到持續(xù)的幫助，增強患者自我護理能力，創(chuàng)造良好的護患關(guān)系。

1.3 評價指標(biāo) ①比較觀察組和對照組在腸造口護理敏感指標(biāo)體系三級指標(biāo)中包括護理人員造口技能培訓(xùn)合格率、造口護理制度及流程的執(zhí)行率、圍手術(shù)期的干預(yù)率、造口周圍皮膚并發(fā)癥的干預(yù)率的指標(biāo)差異。②比較觀察組和對照組造口周圍皮膚炎的發(fā)生率差異。③比較觀察組和對照組造口患者的自我護理技能差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗/Fisher確切概率法，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 專項質(zhì)量控制小組成立前后三級指標(biāo)中的四項過程指標(biāo)的比較 專項質(zhì)量控制小組成立后我科腸造口護理敏感指標(biāo)三級指標(biāo)中包括造口技能培訓(xùn)合格率、造口護理制度及流程的執(zhí)行率、圍手術(shù)期的干預(yù)率、造口周圍皮膚炎的干預(yù)率及準(zhǔn)確率指標(biāo)均高于專項質(zhì)量控制小組成立前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者造口周圍皮膚炎發(fā)生率比較 觀察組患者在造口周圍皮膚炎的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 專項質(zhì)量控制小組成立前后三級指標(biāo)中的四項過程指標(biāo)的比較 例(%)

2.3 兩組患者自我護理技能情況比較 觀察組患者自我護理技能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自我護理技能情況比較，分）

表3 兩組患者自我護理技能情況比較，分）

項目 （觀n=察4組2） （對n=照4組2） t P造口袋更換 16.25±3.52 12.20±3.52 -5.718 ＜0.001造口周圍皮膚護理17.18±3.56 13.28±3.13 -5.268 ＜0.001日常生活管理 18.92±2.23 14.28±3.08 -7.813 ＜0.001造口健康教育知曉率34.14±5.03 30.02±5.13 -3.672 ＜0.001

3 討 論

3.1 專項質(zhì)量控制小組能夠加強環(huán)節(jié)監(jiān)控 通過敏感指標(biāo)的收集，護士可采取前瞻性的干預(yù)措施，促使護理措施落實到位，知曉自己在進行護理操作時是否規(guī)范，護士的行為直接影響到敏感指標(biāo)中的結(jié)果指標(biāo)，使護理質(zhì)量得到提高。

3.2 將敏感性指標(biāo)運用到護理管理中更能反映護理工作水平 將有代表性的敏感指標(biāo)作為切入點，更利于判斷護理工作中所反映的問題[5]，護理敏感指標(biāo)管理能發(fā)揮護士工作的主觀能動性，形成主動思維[6]。本研究正是將護理敏感指標(biāo)中的結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果3 個維度模式納入質(zhì)量評價體系，從而評估護理人員對患者實施護理干預(yù)的效果，具有客觀性更具科學(xué)性。

3.3 專項質(zhì)量控制小組運用有助于造口敏感性指標(biāo)的護理管理 通過專項質(zhì)量小組進行質(zhì)量監(jiān)控，采用專項的質(zhì)量控制，全程控制，教會造口患者自我護理和觀察，減低造口周圍皮膚炎的發(fā)生。運用造口護理敏感指標(biāo)進行效果評價，按照PDCA循環(huán)持續(xù)改進，不斷提高了造口患者的護理質(zhì)量。

3.4 敏感指標(biāo)的運用有利于實行流程化護理 專項質(zhì)量控制小組根據(jù)護理系統(tǒng)采集的各項數(shù)據(jù)進行護理敏感指標(biāo)的監(jiān)測和護理干預(yù)，實行敏感指標(biāo)流程化的管理[7]，也可以根據(jù)患者的提供個性化的服務(wù)，滿足患者的需求[8]，從而可提高患者今后的生活質(zhì)量，也為科室向?qū)？铺厣o理發(fā)展指明了方向。

3.5 研究不足 針對造口患者的護理敏感指標(biāo)研究較少，本研究在結(jié)果指標(biāo)中只針對造口周圍皮膚炎進行了觀察和追蹤，對造口患者出現(xiàn)的其他皮膚并發(fā)癥暫未進行敏感指標(biāo)的干預(yù)和追蹤。