薛 磊 楊秀蘭 葉建國 關(guān)世陽 王玉蓉 朱 慧

身心健康是大學(xué)生全面發(fā)展、成長成才的基礎(chǔ)。從2018 級新生開始，“00 后”已成為大學(xué)生主體?！?0 后”新生與“90 后”新生相比，其認知、情感、身心、行為等方面有著顯著的差異，具有認知多元性、情感矛盾性、身心脆弱性、行為獨特性的特點[1]。目前針對“00 后”大學(xué)生心理健康狀況的相關(guān)研究還較少。醫(yī)學(xué)新生的心理健康狀況事關(guān)立德樹人、培養(yǎng)造就更多高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。心理普測是建立心理健康檔案、加強心理健康教育的一項重要基礎(chǔ)工作。因此，結(jié)合心理普測，開展醫(yī)學(xué)新生心理健康狀況及影響因素研究，可以為醫(yī)學(xué)生心理健康教育工作提供重要參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年-2018年，每年10月，以班級為單位組織某醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)新生通過手機登錄中國大學(xué)生心理健康測評系統(tǒng)，在線進行心理普測。2015級-2018級3415名新生中，3411人有效完成普測，平均完成率為99.88%（見表1）。

2018 年10 月，以班級為單位對臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)2018 級各專業(yè)新生開展問卷調(diào)查，共發(fā)放865 份調(diào)查問卷，收回有效問卷847 份，回收率為97.92%。人口學(xué)特征：男生426 人，占50.3%，女生421 人，占49.7%。平均年齡（17.76±0.86）歲。

1.2 方法

1.2.1 心理普測 普測采用的是大學(xué)生心理健康篩查量表，共96 個項目，分為三級篩查，共22 個篩查指標(biāo)。一級篩查為嚴(yán)重心理問題篩查，包括幻覺等嚴(yán)重精神病性癥狀、自殺行為與意向兩個指標(biāo)；二級篩查為一般心理問題篩查，分為內(nèi)化心理問題和外化心理問題兩類，共15 個指標(biāo)；三級篩查為發(fā)展性困擾篩查，包括5 個指標(biāo)。其中一級和二級篩查為學(xué)生心理健康問題篩查的核心。量表總得分越高，心理健康狀況越差。

1.2.2 問卷調(diào)查 自編問卷包括基本情況、家庭情況、專業(yè)滿意度、職業(yè)認知等一般情況。青少年生活事件量表（ASLEC）[2]由27 項可能給青少年帶來心理反應(yīng)的常見負性生活事件，本研究用于評定過去12 個月的情況，主要統(tǒng)計總應(yīng)激量。簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）[2]由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度（分量表）組成，包括20 個條目。自我接納問卷（SAQ）[3]包括自我接納和自我評價兩個因子。領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）[2]是一種強調(diào)個體自我理解和自我感受的社會支持量表，含12 個自評項目。上述四個量表均具有良好的信、效度。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 采用EpiData3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫，問卷調(diào)查及錄入全過程做好質(zhì)量控制。采用SPSS16.0 軟件進行統(tǒng)計分析。心理普測總分不符合正態(tài)分布，而普測結(jié)果分為一、二、三級心理問題及無心理問題，心理問題嚴(yán)重程度逐次遞減，為有序多分類變量，四個等級賦值為1、2、3、4，值越大心理健康水平越高。因此，本研究采用秩和檢驗。定量資料符合正態(tài)分布的采用方差分析。心理普測總分、心理問題等級賦值因不符合正態(tài)分布，故相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。檢驗水準(zhǔn)均為0.05?；貧w分析采用強迫引入法，選入變量的顯著性水準(zhǔn)為0.05，剔除變量的顯著性水準(zhǔn)為0.10。

2 結(jié) 果

2.1 2015級-2018級新生心理普測結(jié)果分析 2015級-2018 級新生中，一級心理問題（嚴(yán)重心理危機）、二級心理問題（一般心理問題）、三級心理問題（潛在心理困擾）新生平均比例分別為6.88%、11.10%、20.41%；無心理問題（心理困擾）新生平均比例為61.49%。其中無心理問題新生的比例呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。見表1。

表1 2015級-2018級新生心理普測結(jié)果 例(%)

2.2 2018 級新生心理普測與問卷調(diào)查結(jié)果關(guān)聯(lián)分析 以學(xué)號為關(guān)聯(lián)信息，對2018 級新生心理健康普測與問卷調(diào)查結(jié)果進行關(guān)聯(lián)分析。

2.2.1 一般影響因素分析 心理普測總分平均值為（158.25±33.35）分。不同等級心理問題秩平均值為（3.42±0.89）分。①表2 中列了基本情況和家庭情況方面的6 項因素，其中民族、家庭經(jīng)濟條件、家庭社會地位不同的新生，心理問題等級分布不同，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；性別、父親學(xué)歷、母親學(xué)歷不同的新生，心理問題等級分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。父親學(xué)歷與心理普測總分無顯著相關(guān)性（P=0.262），而母親學(xué)歷與心理普測總分呈顯著負相關(guān)性（P＜0.05），相關(guān)系數(shù)為-0.073（見圖1）。②表3 中列了專業(yè)滿意度、職業(yè)認知方面的4 項因素，其中入學(xué)前對所學(xué)專業(yè)了解程度、專業(yè)滿意程度、對醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)培訓(xùn)周期、醫(yī)生職業(yè)勞累程度認知不同的新生，心理問題等級分布不同，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均有P＜0.05）；專業(yè)滿意度（5 級計分，非常不滿意為1，非常滿意為5）與心理問題等級賦值存在顯著正相關(guān)（r=0.165，P＜0.001）。

圖1 心理普測總分隨母親學(xué)歷變化趨勢圖

表2 不同影響因素心理問題等級分布秩和檢驗結(jié)果表(基本情況、家庭情況)

表3 不同影響因素心理問題等級分布秩和檢驗結(jié)果表(專業(yè)滿意度、職業(yè)認知情況)

2.2.2 不同心理問題等級ASLEC、SCSQ、SAQ、PSSS評分分析 方差分析顯示，不同心理問題等級新生ASLEC總分、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對、SAQ總分、自我接納、自我評價、PSSS總分的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 不同心理問題等級ASLEC、SCSQ、SAQ、PSSS評分的方差分析分）

表4 不同心理問題等級ASLEC、SCSQ、SAQ、PSSS評分的方差分析分）

項目 ASLEC 評分 SC積SQ極 評應(yīng)分對-SC消SQ極 評應(yīng)分對 - SAQ 評分 SA自Q我評接分納-SA自Q我評評分價- PSSS 評分一級心理問題 44.10±12.94 1.79±0.44 1.09±0.47 41.52±5.80 19.64±4.75 21.88±4.80 58.82±10.73二級心理問題 41.61±12.15 1.77±0.47 1.06±0.49 40.62±4.49 19.44±3.90 21.19±3.67 58.36±10.28三級心理問題 41.23±11.01 1.76±0.42 0.95±0.49 42.09±3.80 20.61±3.40 21.48±3.48 61.92±9.85無心理問題 37.96±8.97 1.90±0.47 0.81±0.44 43.00±4.32 22.50±3.43 20.50±3.18 65.16±9.07 F 值 10.63 5.44 12.85 9.04 31.27 5.67 19.60 P 值 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

2.2.3 ASLEC、SCSQ、SAQ、PSSS評 分 與 心 理 健康水平的相關(guān)分析 心理健康水平與積極應(yīng)對、SAQ總分、自我接納、PSSS總分呈正相關(guān)，與ASLEC總分、消極應(yīng)對、自我評價呈負相關(guān)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表5。

表5 ASLEC、SCSQ、SAQ、PSSS評分與心理健康水平的相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)r）

2.2.4 心理普測總分的多元線性回歸分析 心理普測總分=0.502*ASLEC評分-0.262* PSSS評分-2.933*自我接納因子評分+0.953*自我評價因子評分-8.446*積極應(yīng)對平均分+11.003*消極應(yīng)對平均分-3.605*專業(yè)滿意程度+196.880。F值為35.665，P＜0.001，擬合的方程差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表6。

表6 心理普測總分的多元線性回歸分析

3 討 論

2015 級-2018 級醫(yī)學(xué)新生一、二級心理問題平均發(fā)生率為17.98%，與黃龍等[4]采用癥狀自評量表（SCL-90）在某醫(yī)學(xué)院校連續(xù)7 個新生年級的調(diào)查結(jié)果（18.86%）接近，而無心理問題新生人數(shù)比例在逐年增高。Bradley RH等[5]研究認為，這一變化趨勢與家庭經(jīng)濟狀況不斷改善對個體心理健康發(fā)展的促進、各級教育重視加強心理健康教育等有關(guān)。本研究認為，這一變化與社會心理服務(wù)體系的不斷完善也有著密切的關(guān)系。

與魯瑋等[6]研究結(jié)果類似，少數(shù)民族、家庭經(jīng)濟條件、社會地位中處在兩端的新生存在的心理問題相對較嚴(yán)重;母親的學(xué)歷越高，新生的心理健康狀況越好，說明新生的心理健康狀況受母親影響較多。入學(xué)前對所學(xué)專業(yè)了解程度低、專業(yè)滿意度低、對醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)培訓(xùn)周期、醫(yī)生職業(yè)勞累程度認知存在偏離的新生心理問題相對較嚴(yán)重。這些因素影響了其對所學(xué)專業(yè)和未來職業(yè)的正確認知與評價，對專業(yè)不感興趣甚至失望，容易使其產(chǎn)生對學(xué)校、專業(yè)、生活的消極情緒，從而導(dǎo)致心理壓力的增大。專業(yè)滿意度越高，心理健康水平就越高，與劉歡歡等[7]研究結(jié)果一致。積極應(yīng)對、悅納自我、良好的社會支持對新生的心理健康起到積極的促進作用,而經(jīng)歷的負性生活事件總應(yīng)激量多、消極應(yīng)對、自我評價過高則是不利因素。張敏婷等[8]研究認為，社會支持對心理健康具有持續(xù)性的調(diào)節(jié)作用，減弱了不良心理健康狀況持續(xù)性的負性影響。傅晨嬌等[9]在護理本科新生中的研究得出心理健康水平與自我接納呈正相關(guān)，與本研究結(jié)果一致；自我評價偏差直接影響大學(xué)生的身心健康。因此，良好的自我接納和正確的自我評價更有利于大學(xué)生的心理健康。

通過多元回歸分析，共有七個變量進入心理普測總分的回歸方程，負性生活事件總應(yīng)激量、社會支持、自我接納、自我評價、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對及專業(yè)滿意程度均對心理普測總分有一定的預(yù)測作用，根據(jù)預(yù)測系數(shù)的大小，對心理普測總分預(yù)測作用居前三位的是：自我接納、消極應(yīng)對和負性生活事件。但回歸方程的決定系數(shù)為0.358，提示除了上述七個變量外，尚有其它因素影響著醫(yī)學(xué)本科新生群體的心理健康。

綜上所述，要結(jié)合“00 后”大學(xué)生的特點，做好心理健康知識的宣傳普及，使學(xué)生增強自我心理調(diào)適能力，并建立多渠道良好的社會支持系統(tǒng)，從而提升醫(yī)學(xué)院校新生的心理健康水平，促進其更好地成長成才。