張亞楠 趙香雨 孫緒貴

摘 要：研究彈力帶抗阻運動訓練對矯正肌力失衡性膝內(nèi)翻患者的療效.以18例病程5-7年的男性患者為研究對象，通過彈力帶抗阻運動訓練療法對患者腿部進行抗阻力量訓練.經(jīng)過5周運動訓練康復期，患者膝關(guān)節(jié)屈曲位和髖關(guān)節(jié)內(nèi)收位的肌肉力量均顯著提高，各測量指標趨于正常，內(nèi)側(cè)髖收肌肌力大幅增加.對腿部肌力失衡所致的膝內(nèi)翻患者，抗阻運動訓練矯正效果明顯.

關(guān)鍵詞：膝內(nèi)翻;彈力帶;抗阻運動訓練;肌力失衡

[中圖分類號]G804.6 ? [文獻標志碼]A

Abstract：To study the effect of elastic band resistance exercise training on correcting muscle imbalance genu varus. Eighteen male patients with 5-7 years of disease were studied. Resistance training of legs was carried out by stretch band resistance exercise therapy. After 5 weeks of exercise training and rehabilitation， the muscle strength of knee flexion and adductor hip joints of the patients were significantly improved， the measurement indicators tended to be normal， and the muscle strength of adductor medial hip increased significantly. For patients with knee varus caused by imbalance of leg muscle strength， the effect of resistance exercise training is obvious.

Key words：knee varus; elastic bands;resistance training; imbalance of muscle strength

膝內(nèi)翻，通常稱為“O形腿”，當自然站立時，兩腿伸直，腳跟相互靠攏，而膝關(guān)節(jié)卻無法靠攏的一種異常體態(tài).膝內(nèi)翻多發(fā)于小腿，小腿向外側(cè)彎曲并同時形成前弓和內(nèi)旋狀.膝內(nèi)翻患者在站立位時，會出現(xiàn)雙足旋前，雙膝分離的情況，所以通常以測量兩膝間距離來反映膝內(nèi)翻的病變程度.膝內(nèi)翻是一種在年輕群體中發(fā)病率較高的身體畸形，其不僅影響形象，而且對膝關(guān)節(jié)健康也有極大損害，膝內(nèi)翻破壞了膝關(guān)節(jié)正常應力的分布，使關(guān)節(jié)一側(cè)所受的壓力增大，對側(cè)壓力相對減少.日積月累，則會引起膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動受限，甚至導致骨性膝關(guān)節(jié)炎.

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

18例男性患者，經(jīng)醫(yī)院確診和X光片顯示為O型腿，且無骨折及關(guān)節(jié)疾病，年齡16～25歲，平均年齡20.4歲，病程5-7年.

1.2 方法

康復訓練前后，對18例患者常態(tài)膝距、Q角、大腿和小腿的肌力（膝關(guān)節(jié)屈、伸和髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的肌肉力量）進行測量;在同一時間、地點，按照訓練方案對患者進行康復訓練.隔日一次，訓練5周后評定療效.

訓練采用美國生產(chǎn)的Thera-Band彈力帶，1.8 米長，0.15 米寬，有7種不同的顏色，所能產(chǎn)生的阻力大小也不相同.受試者采用站立位，彈力帶一端纏繞于單腳腳踝處，另一端系于固定肢同側(cè)的固定物上，高度與腳踝相當，阻力始終與運動方向相反，持續(xù)提供阻力.運動量為直腿髖內(nèi)收30次、直腿髖外展30次、直腿后擺30次、直腿屈膝髖內(nèi)收30次、直腿轉(zhuǎn)體髖內(nèi)收30次，左右腿各×3組，抗阻動作以右側(cè)為例，左側(cè)同等運動量，要求受試者以1次/S的速度進行抗阻運動.為區(qū)別個體能力的差異，受試者可以根據(jù)自身能力適當調(diào)整運動量.若能輕松完成當前彈力帶提供的阻力，可以選用提供更大阻力的彈力帶.

1.3 測量與評定

1.3.1 測量指標

身體直立，目視前方，兩臂自然垂于體側(cè)，腳跟并攏，腳尖自然分開約60度.

常態(tài)膝距 是指在腳跟并攏，兩腿和膝關(guān)節(jié)保持放松的狀態(tài)下，兩膝關(guān)節(jié)股骨內(nèi)側(cè)髁的距離.

Q角 解剖學體位站立，從髂前上棘向膝蓋中點做一條延長線，再從髂前上棘向地面做一條垂線，延長線與垂線之間的夾角即為Q角.

1.3.2 腿部肌肉力量評定

在康復訓練前后，采用上海帝諾醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的美國MSC系列數(shù)字肌力測試儀分別記錄受試者完成膝關(guān)節(jié)屈伸動作和髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展動作時的肌力值.

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件完成統(tǒng)計處理，各患者的常態(tài)膝距和膝關(guān)節(jié)Q角以平均值加減標準差（x -±s）表示，康復訓練前后數(shù)據(jù)比較采用配對樣本t 檢驗，以P <0.05為差異有顯著性意義.2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)常態(tài)膝距和Q角的指標測量值

實驗前，膝關(guān)節(jié)常態(tài)膝距和Q角的指標測量值與正常值相差甚遠，可見O型腿癥狀是十分明顯的.經(jīng)過5周抗阻運動訓練康復后，患者常態(tài)膝距和Q角均大幅減少，男性Q角正常范圍是10°～15°，可見康復實驗后患者均已屬正常Q角.經(jīng)過5周運動訓練康復期，對比分析康復前后各測量指標呈現(xiàn)顯著性差異（P <0.05），見表1.

2.2 膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)各運動位的肌力測量值

實驗前膝關(guān)節(jié)的屈伸動作、髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展動作是一對拮抗動作，其完成動作的拮抗肌肌力存在明顯差距，且差異具有顯著性（P <0.05），見表2.抗阻運動訓練康復前后，膝關(guān)節(jié)伸和髖關(guān)節(jié)外展動作的肌肉力量提高不明顯，差異不具有顯著性（P>0.05）;膝關(guān)節(jié)屈曲位和髖關(guān)節(jié)內(nèi)收位的肌肉力量均顯著提高，差異顯著（P <0.05）.

3 分析與討論

3.1 腿部肌力失衡與膝內(nèi)翻形成的機制

人體是一個動態(tài)平衡的系統(tǒng)，通常主動肌和拮抗肌之間的肌肉長度和肌肉力量是相對平衡的，從而保證人們的正常運動和生理功能.身體兩側(cè)肌肉力量的大小關(guān)系到肌力平衡.青年運動員慣用側(cè)與非慣用側(cè)之間的髖內(nèi)收肌力存在顯著差距.[1]人體的正常運動需要兩側(cè)肌群協(xié)調(diào)配合，肌力平衡是運動的必備條件.一般當主動肌與括抗肌的長度與力量失衡時，人體運動系統(tǒng)會以其他部位作為互補代償失衡，而這種代償往往會產(chǎn)生相應的功能障礙.Alexandre Mayer的研究認為，肌力失衡會使關(guān)節(jié)承受壓力増加，導致關(guān)節(jié)發(fā)生結(jié)構(gòu)性損傷，同時產(chǎn)生炎癥和疼痛，并且人體最終將以代償性運動模式來形成新的運動平衡.[2]

先天遺傳和后天形成是導致膝內(nèi)翻的主要原因，其中，飲食營養(yǎng)、身體姿態(tài)、意外受傷等后天因素都會造成膝內(nèi)翻，所以，后天因肌力失衡形成的膝內(nèi)翻是可康復的.本文研究的肌力失衡性膝內(nèi)翻就是典型后天形成的，由于身體長期處于營養(yǎng)不良、錯誤身體姿態(tài)、不良用力習慣等情況時，導致身體兩側(cè)的肌肉力量失衡.從運動解剖學和運動生物力學角度分析，腿部內(nèi)收肌群與股外側(cè)肌、股二頭肌是拮抗肌，內(nèi)收肌群中除了股薄肌，其余肌肉（恥骨肌、短收肌、長收肌、大收?。┑闹裹c均在股骨粗線處，而股外側(cè)肌和股二頭肌短頭的起點又都在股骨粗線處.由于這對拮抗肌共用股骨粗線作為起點或止點，當股外側(cè)肌和股二頭肌肌力大于內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌力量時，股骨受到向外的牽引力大于內(nèi)側(cè)肌群的牽引力，導致股骨外旋形成內(nèi)翻[3-4]，而為了重新形成新的平衡，小腿部脛骨前肌、腓骨長肌等肌肉為代償大腿部的肌力失衡，便會導致膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生外旋移位，最終形成膝內(nèi)翻.

3.2 彈力帶抗阻運動訓練的康復機制

彈力帶抗阻運動訓練是一種漸進式的系統(tǒng)訓練方法，其訓練難度也是逐級遞增的，每個治療階段都遵循了漸進原則，這樣患者在訓練過程中身體可以逐漸恢復，并且不會因為訓練不當或過量而加重病情.[5]抗阻訓練亦屬于力量訓練，其能夠提升肌肉組織的力量素質(zhì)，因為通過力量訓練可達到增加肌肉的橫截面積和體積的作用，使肌纖維更粗，肌肉更富彈性.[6]力量訓練還可以增強神經(jīng)對肌肉的控制能力，調(diào)動更多的肌纖維收縮，從而增加肌肉收縮的強度.[7]

采用彈力帶抗阻運動訓練既可以減少傳統(tǒng)力量訓練帶來的關(guān)節(jié)壓力和運動損傷，又可以增加失衡肌肉的力量表現(xiàn).本文研究對象大多因身體長期處于錯誤身體姿態(tài)或不良用力習慣，例如蹺二郎腿、盤腿坐、運動技術(shù)動作不規(guī)范等，致使股外側(cè)肌、股二頭肌長期處于縮短甚至攣縮的狀態(tài)，由于拮抗側(cè)肌力較弱于上述肌力，繼而導致大腿內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌群一直處于被動拉長狀態(tài)，所以長期處于被動拉長狀態(tài)的腿部內(nèi)收肌群就表現(xiàn)出肌力減退的情況.[8]多數(shù)膝內(nèi)翻患者都因為股外側(cè)肌、股二頭肌肌力大于腿部內(nèi)收肌群肌力，股骨被向外側(cè)牽拉導致股骨內(nèi)翻，從而形成膝內(nèi)翻.彈力帶抗阻運動訓練，容易操作且十分安全，可根據(jù)受試者的肌肉力量提高而選用相應阻力的彈力帶.[9]根據(jù)膝內(nèi)翻患者具體情況，康復訓練計劃特此設(shè)計了5組針對大腿部內(nèi)收肌群的動作練習，有針對性增強股內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌群肌力，恢復了腿部肌力平衡，并解決了股外側(cè)肌、股二頭肌對股骨向外側(cè)牽拉過度的問題.膝內(nèi)翻患者經(jīng)過5周運動訓練康復后，常態(tài)膝距明顯縮小，Q角恢復正常值，股骨基本回到了中立位，說明股骨內(nèi)外兩側(cè)受到的肌肉牽拉力基本恢復平衡，肌力失衡的狀況得到了解決.

4 結(jié)論與建議

膝內(nèi)翻與腿部肌力的失衡有高度相關(guān)性，康復證明彈力帶抗阻運動訓練對矯正膝內(nèi)翻有明顯療效.針對股內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌群進行彈力帶抗阻運動訓練，可在短時間內(nèi)提高腿部內(nèi)收肌群肌肉力量，平衡股外側(cè)肌和股二頭肌的肌肉張力，改善股骨內(nèi)外兩側(cè)肌肉的失衡狀態(tài).廣大青少年處于身體發(fā)育階段時，要注意養(yǎng)成良好的生活習慣和正確的身體姿態(tài)，學習科學鍛煉的方法，樹立自我體態(tài)評估的意識，及時糾正身體姿態(tài).

參考文獻

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