崔穎

關鍵詞：民營醫(yī)院? 非營利醫(yī)院? 經(jīng)濟行為

民營醫(yī)院是指非政府公辦的且具有私人性質(zhì)的醫(yī)院，是我國醫(yī)療體制深度改革的重要推力。非營利性醫(yī)療機構指為公共利益服務而設立和運營的醫(yī)療機構，不以營利為目的，收入用于彌補醫(yī)療服務成本，實際經(jīng)營中的結余只能用于自身的發(fā)展，改善醫(yī)療條件，引進先進技術，開展新的醫(yī)療服務項目或者用于向公民提供低成本的醫(yī)療衛(wèi)生服務。本文旨在從經(jīng)濟行為方面了解新時代民營非營利醫(yī)院（簡稱“民非醫(yī)院”）的發(fā)展狀況，并剖析問題和挑戰(zhàn)，提出現(xiàn)代民非醫(yī)院的建設策略。

一、我國民營非營利醫(yī)院的興起邏輯和經(jīng)濟行為

（一）我國民營非營利醫(yī)院的興起邏輯

2000年2月，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務院體改辦等八部門《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》，明確“將醫(yī)療機構分為非營利性和營利性兩類進行管理”;同年7月，衛(wèi)生部《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理的實施意見》指出，社會團體和其他社會組織舉辦的醫(yī)療機構，可以根據(jù)“自愿選擇與政府核定相結合”的原則來定性，即社會資本即可興辦營利性醫(yī)療機構，亦可興辦非營利性醫(yī)療機構。

民營醫(yī)院快速發(fā)展的深層次原因主要有：一是民營醫(yī)院更加精細化、人性化的服務體系;二是就醫(yī)過程簡單快捷;三是民營醫(yī)院自助定價，診療費用相對較低;四是管理機制靈活，水平較高。

從近年來我國民營醫(yī)院的床位利用率可以看出，其市場認可度正在逐步提高，且在美容、耳鼻喉、眼科、口腔等?？祁I域發(fā)展迅速，滿足了社會發(fā)展的部分需求。但是對比公立醫(yī)院，民營醫(yī)院規(guī)模小，病床使用率依舊相對較低，不能形成對公立醫(yī)院的競爭，也不能滿足高端、私人商業(yè)醫(yī)療保險的需求。

（二）我國民營非營利醫(yī)院的經(jīng)濟行為特點

非營利性醫(yī)院具有“不能分紅，不能撤資”的特點，受不能分配盈余的限制，其沒有股東，由董事會等機制完成組織運作，通?？上碛懈鞣N類型的免稅優(yōu)惠。非營利民營醫(yī)院為捐資辦醫(yī)，其收支結余只能用于自身發(fā)展，也就剝離了舉辦者的財產(chǎn)所有權，包括資產(chǎn)所有權、收益權和剩余分配權。在推動社會進步及提高社會效益方面發(fā)揮著重要的作用。

二、鑒于國情的民營非營利醫(yī)院發(fā)展之路

在中國醫(yī)療體制改革的關鍵時刻，實現(xiàn)醫(yī)療資源的有效利用，關鍵在于資源的有效配置，資源的有效配置需要充分發(fā)揮市場機制的作用。

（一）加強政府主導和政策傾斜，建立符合國情的PPP模式

一是推進支付方式改革，借鑒美國凱撒模式，即醫(yī)療服務+商保支付。醫(yī)療服務提供方與支付方的整合，按人頭收取保費，參保方就醫(yī)只需負擔較少費用，其他由保險公司承擔。醫(yī)生通過健康管理，使服務對象少得病，節(jié)約患者大量醫(yī)療費用，用于醫(yī)生的收益分配，嚴格貫徹各項醫(yī)療核心制度，逐步擴大臨床路徑單病種范圍。二是實現(xiàn)有秩序的分級診療體系，發(fā)揮民營非公醫(yī)院的優(yōu)勢。利用大數(shù)據(jù)，在分級診療改革中尋求格局突變，在合理的體系中發(fā)揮民非醫(yī)院的社會公益價值，實現(xiàn)更有力地發(fā)展壯大，提供更優(yōu)質(zhì)的公共產(chǎn)品，推動社區(qū)人群健康管理。三是健全完善相關法律法規(guī)和制度，使相關部門明確監(jiān)督管理的職責、內(nèi)容和法律責任，嚴格依法監(jiān)督管理民非醫(yī)院的運營。

（二）發(fā)揮市場規(guī)律，實現(xiàn)健康的市場主導

民營醫(yī)院非營利醫(yī)院需要與商業(yè)保險結合進行健康管理，鼓勵民營非營利醫(yī)院拓展社區(qū)服務，與國家醫(yī)療保險合作，為群眾提供健康管理服務，預防保健，提供常規(guī)的衛(wèi)生醫(yī)療服務和長期照護、養(yǎng)老等服務，更好地為提升全民健康水平服務。同時針對高端醫(yī)療市場，設計并提供更優(yōu)品質(zhì)的健康管理以滿足消費力強的群體，緩解公立醫(yī)院就診壓力，引入競爭機制，推動醫(yī)療秩序良性發(fā)展。

三、結束語

更多的科室會走出公立系統(tǒng)，形成有品牌、由規(guī)模的民營醫(yī)院，優(yōu)秀的醫(yī)生和醫(yī)療資源也會逐步進入民營醫(yī)院，將會形成公立醫(yī)院負責基礎治療，民營醫(yī)院提供復雜病重、標準化服務、高端醫(yī)療需求、高效率、精細化服務的格局，兩者相互補充，相輔相成，缺一不可，借鑒成功做法和經(jīng)驗，走出健康發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)院道路。

（通訊作者： 邱亨嘉）