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        我國民營醫(yī)院為什么“長不大”

        2017-05-22 13:59:27郭田田
        法制與社會 2017年13期
        關鍵詞:民營醫(yī)院醫(yī)療改革

        摘 要 我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生體制也在一步步完善,而在我國衛(wèi)生事業(yè)中民營醫(yī)院所發(fā)揮的作用越來越不容忽視,那么這些年我國民營醫(yī)院發(fā)展狀況如何呢?答案卻是不容樂觀的,本文從我國民營醫(yī)院的產(chǎn)生和現(xiàn)有特點說起,主要從政府和民營醫(yī)院自身分析了我國民營醫(yī)院一直“長不大”的原因,并提出相應的建議,為我國民營醫(yī)院更好的發(fā)展提供理論依據(jù)。

        關鍵詞 民營醫(yī)院 醫(yī)療 改革

        作者簡介:郭田田,河北師范大學法政與公共管理學院社會保障專業(yè)碩士研究生。

        中圖分類號:D920.4 文獻標識碼:A DOI:10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.05.104

        一、緒論

        民營醫(yī)院是醫(yī)療服務市場上不可或缺的一部分,它在解決“看病難、看病貴”這一關系民生的重要問題上發(fā)揮了重要作用。目前,國家能分配到這方面的資源不足以滿足人民大眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務要求,所以造成了衛(wèi)生服務資源稀缺的現(xiàn)象,這種困境該如何度過?僅僅靠公立醫(yī)院是解決不了的,唯一實用的方法就是鼓勵社會資本投入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來,但是社會資本又是因利而生,所以這些資本只能與民營醫(yī)院“牽手合作”。此外,在公立醫(yī)院中根本無法引入市場機制,要防止它被市場所控制,所以,發(fā)展民營醫(yī)院勢在必行。就當前來看,扶持民營醫(yī)院確實使醫(yī)療服務水平有所改善,同時也給公立醫(yī)院制造了壓力,推動他們進行自我提高,醫(yī)療糾紛也有所減少。不過,由于受太多因素的影響,我國民營醫(yī)院的發(fā)展依然遇到許多坎坷,經(jīng)過這些年的不斷發(fā)展,民營醫(yī)院的發(fā)展依然處于“幼年時期”。

        二、概念界定

        (一)民營醫(yī)院的概念

        何為民營醫(yī)院?這是我國獨有的叫法,民營醫(yī)院是指不是國家所有的,而是通過個人或者利用社會流動資本而建立起來的醫(yī)院,有的是營利性的,有的不為營利。在1949年,計劃經(jīng)濟時代,由政府統(tǒng)一管理所有醫(yī)院,盈利或者虧損都由國家一力承擔。而1978年以后,我國開始走中國特色市場經(jīng)濟道路,為了促進經(jīng)濟與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,國家開始放寬政策,同意個人經(jīng)營醫(yī)院,社會流動資本也開始流入此行業(yè),用這批資金建立起的醫(yī)院就是最初的民營醫(yī)院。

        (二)民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的區(qū)別

        第一,資金方面不同,公立醫(yī)院的錢主要由國家政府出,收入也是由國家統(tǒng)一處理;而民營醫(yī)院的資金來源主要是社會流動資本。第二,體制方面不同,公立醫(yī)院一般是國家政府直接管理的體制;民營醫(yī)院與普通企業(yè)相同,所有人都是簽訂合同聘用的。第三,經(jīng)營方面不同,公立醫(yī)院由于受建國初期經(jīng)濟發(fā)展方式的影響較深,所以市場感應不那么靈敏;而民營醫(yī)院本身就是以企業(yè)的身份存在于醫(yī)療衛(wèi)生市場上,對市場變化很敏感,能及時轉變,滿足市場需求。

        三、我國民營醫(yī)院的特點

        (一)數(shù)量攀升,模式多樣化

        據(jù)不完全統(tǒng)計,截止到2015年年中,民營醫(yī)院已經(jīng)在數(shù)量上占據(jù)了我國醫(yī)院數(shù)量的半壁江山,其中有些民營醫(yī)院經(jīng)營還不錯,在不斷擴大規(guī)模,并開始采用不同的發(fā)展模式,有的甚至要聯(lián)合發(fā)展成一個集團。由此看來,民營醫(yī)院無論是在數(shù)量上還是在模式上都在增加。

        (二)人才穩(wěn)定性差

        從民營醫(yī)院的人員構成上看,能夠直接看病“挑大梁”的大部分是從公立醫(yī)院退休的老醫(yī)生。直接給病人服務的一般為實習的學生,醫(yī)療經(jīng)驗不足,在民營醫(yī)院待幾年后,可以成為醫(yī)院的骨干分子時,他們往往會選擇去公立醫(yī)院,民營醫(yī)院無法留住。

        (三)各地區(qū)發(fā)展水平差距大

        就民營醫(yī)院發(fā)展水平來看,我國南方地區(qū)明顯高于北方地區(qū),北方地區(qū)發(fā)展相對比較保守一些,南方則比較開放。我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均,西部地區(qū)享受國家優(yōu)惠政策較少,公立醫(yī)院發(fā)展比較緩慢,卻為民營醫(yī)院的發(fā)展提供了有力的外部條件,此外,邊遠地區(qū)較好的利用了我國的扶持政策,大力發(fā)展了本民族特色醫(yī)療,所以,總體來說是,“南好于北,東好于西”。

        (四)規(guī)模小,服務水平低

        就2013年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,我國86%的民營醫(yī)院床位數(shù)都少于100張,可見大部分民營醫(yī)院都是中小型的。在服務水平方面,2016年的“魏則西事件”是民營醫(yī)院服務水平反映的冰山一角。

        四、我國民營醫(yī)院“長不大”的原因

        (一)政府政策因素

        1.醫(yī)院屬性定位問題

        我國公立醫(yī)院在注冊時一般注冊為非營利性醫(yī)院,而民營醫(yī)院注冊時大多數(shù)為營利性醫(yī)院,病人在就醫(yī)時看到營利性醫(yī)院,就認為醫(yī)院是為了掙錢并不是為了服務大眾,這也就無意識的給了民營醫(yī)院一個“壞人”的稱號?,F(xiàn)實中,我們的公立醫(yī)院真的不營利嗎?民營醫(yī)院真的比公立醫(yī)院掙的錢多嗎?有數(shù)據(jù)顯示民營醫(yī)院年人均收入為34.23萬元,而公立醫(yī)院為39.8萬元,數(shù)據(jù)使一切不言而喻,況且政府每年都會給公立醫(yī)院撥款進行經(jīng)濟補貼,并且這些補貼在醫(yī)院的年總收入中比重越來越小,不難看出其實公立醫(yī)院也在提高利潤水平。民營醫(yī)院雖然可以自行定價,但是一旦它收費過高,它的技術、人才、設備、政策又不如公立醫(yī)院,民眾肯定就都去公立醫(yī)院了,所以民營醫(yī)院要提高醫(yī)療費用還是很困難的??梢姡@個營利性醫(yī)院的帽子阻礙了它的發(fā)展。

        2.競爭環(huán)境問題

        “十一屆三中全會”以后,我國實行了改革開放,但是計劃經(jīng)濟在現(xiàn)代國民心中仍有影響,建國初期我國醫(yī)院都是政府開辦并管理的形式,存在責任不明確,遇事相互推脫,效率不高等問題。目前,一些地方為了利益關系,對公立醫(yī)院實行保護主義,使得社會資本不能自由進入醫(yī)療衛(wèi)生體系。當前我國實行的是市場經(jīng)濟,難道不應該創(chuàng)造一個公平的競爭環(huán)境嗎?現(xiàn)實卻是所有的醫(yī)療保險和新農(nóng)合都是由公立醫(yī)院獨自承攬,民營醫(yī)院根本無法進入這個體系。另外,在定醫(yī)療定點單位和醫(yī)院等級時過度偏向公立醫(yī)院,導致民營醫(yī)院在醫(yī)療市場上先天性處于劣勢。除了這些,民營醫(yī)院在醫(yī)療設備購買上的管制相當嚴格,這些都使得民營醫(yī)院與公立醫(yī)院處在不公平的競爭環(huán)境中,使得民營醫(yī)院無法順利“長大”。

        3.稅收問題

        任何的企業(yè)都要交稅,民營醫(yī)院也不例外,交稅是它發(fā)展過程中的一個大問題。交稅額應如何定?定為多少?有稅收優(yōu)惠嗎?據(jù)有關部門規(guī)定,如果一家醫(yī)院登記時是營利性醫(yī)院那么登記過后的前三年是不用交稅的,不過,有的地方從登記就要開始納稅了。一家民營醫(yī)院從成形到有一定的影響至少要五年的時間。有資料說,對于民營醫(yī)院我國并沒有單獨的稅費規(guī)定,所以民營醫(yī)院免稅期滿,相關部門會按照對服務性企業(yè)的稅收標準向民營醫(yī)院收稅,因此民營醫(yī)院將突然承擔十幾項稅費負擔,現(xiàn)在我們僅對其中的六項的稅費額進行預測,結果呈現(xiàn)的是:這六項稅費的年平均總費用已經(jīng)占民營醫(yī)院年平均總收入的10.11%,而民營醫(yī)院年平均總結余卻占收入的7.66%,稅收比結余所占的比例要高。稅費之高使得民營醫(yī)院很難發(fā)展起來,甚至有的民營醫(yī)院剛開始營業(yè)三年,剛要開始“跑起來”,突然沉重的稅負使它們難以“直起腰”,最終在遺憾中“夭折”!

        (二)醫(yī)院自身因素

        1. 管理制度不科學

        我國民營醫(yī)院80%以上都是家族式企業(yè),醫(yī)院的管理人員大部分都不是專業(yè)的管理人員而是與醫(yī)院擁有者關系密切的人。即使這樣,也經(jīng)常會有人身兼數(shù)職,朝令夕改也時有發(fā)生,使得醫(yī)院內(nèi)部混亂無序,阻礙其發(fā)展。也有少數(shù)非家族式的民營醫(yī)院,但是管理者一般都用管理一般企業(yè)的方法管理醫(yī)院,那些方法并不適合民營醫(yī)院,此外醫(yī)院的管理者與投資者的理念、價值觀經(jīng)常產(chǎn)生分歧,而管理者又受制于投資者,無法改變他們的觀念。所以,民營醫(yī)院缺乏精通醫(yī)院管理的人才,沒有科學的管理體系,過于注重經(jīng)濟而疏于質量,缺少完善的規(guī)章制度,監(jiān)管體系不健全,這些管理上的問題隨時有可能使得民營醫(yī)院因內(nèi)部混亂而無法經(jīng)營下去。

        2.人才培養(yǎng)不系統(tǒng),結構不合理

        民營醫(yī)院的最終目的還是盈利,這使得他們難把眼光放長遠,過于看重眼前利益,而人才的培養(yǎng)需要長期的投入,短期的付出看不出成效。這種情況下,多數(shù)民營醫(yī)院不是不愿意投入就是沒能力投入,總之,對青年醫(yī)務人員的繼續(xù)培養(yǎng)重視不夠。民營醫(yī)院的醫(yī)務人員大致分為兩種,一種是曾經(jīng)是公立醫(yī)院的人,包括從公立醫(yī)院退休的、離職的、下崗的還有被“挖”來的、“借”來的;另一種是剛畢業(yè)沒有醫(yī)療經(jīng)驗的學生,缺乏穩(wěn)定的青年骨干人才。醫(yī)療人才是決定一個醫(yī)院能否長遠發(fā)展的關鍵因素,然而,目前的用人方法只能幫民營醫(yī)院解燃眉之急,非長久之計!

        3.技術水平不高

        除了少數(shù)高端的民營醫(yī)院以外,我國大多數(shù)民營醫(yī)院的醫(yī)療水平與公立醫(yī)院還是相差甚遠,在人才方面,民營醫(yī)院多數(shù)是家族企業(yè)形式,任用上難免以關系親疏為重,技術水平被放在第二甚至直接可以放松,此外,民營醫(yī)院人員有許多是醫(yī)科院校實習的學生,要求高醫(yī)療技術幾乎不可能。醫(yī)療設備方面,錢永遠都是民營醫(yī)院與公立醫(yī)院差距的根本,由于資金不足,民營醫(yī)院很難保證設備的實時更新,以上這所有的都可以看出要民營醫(yī)院和公立醫(yī)院齊頭并進暫時很難實現(xiàn)。

        五、對我國民營醫(yī)院發(fā)展的建議

        (一)政府應加強扶持力度,監(jiān)督政策執(zhí)行到位

        政府應給民營醫(yī)院一個新的定位,地位要有所提高,制定政策扶持民營醫(yī)院的發(fā)展,監(jiān)督各地方政府執(zhí)行到位,出臺新的政策細則,從醫(yī)療市場、醫(yī)務人員、醫(yī)療設備等各方面支持民營醫(yī)院,盡力改變其受歧視的地位。讓其與公立醫(yī)院一視同仁,政策統(tǒng)一,監(jiān)管統(tǒng)一,幫助民營醫(yī)院早日摘掉“壞分子”的帽子。使民營醫(yī)院在政策和外部環(huán)境上能與公立醫(yī)院相當,另外,在民營醫(yī)院發(fā)展初期把相應的稅收制度放的寬松些,以減小其建設中的重負。各級地方政府也要監(jiān)督其管轄范圍內(nèi)民營醫(yī)院的行為,確保類似“魏則西事件”的悲劇不重復上演。

        (二)民營醫(yī)院自身要合理規(guī)劃,加強社會責任感

        民營醫(yī)院應從自身實際情況出發(fā)制定科學的管理制度,把眼光放長遠些,規(guī)劃好自身的發(fā)展戰(zhàn)略,在內(nèi)部管理上,制定規(guī)范的規(guī)章制度細則,從人力、質量、財務、后勤四方面抓起確保規(guī)章制度落實到位,使自身內(nèi)部關系得以清晰。任何組織之間的競爭歸根都是人才的競爭,醫(yī)院亦如此,醫(yī)院的骨干技術人才的來源主要有兩種:從外面聘請和組織內(nèi)培養(yǎng),由于民營醫(yī)院和公立醫(yī)院條件上的差距,外聘并能長久留下為醫(yī)院所用幾率太小,所以只有建立一套完善的人才培養(yǎng)機制,培養(yǎng)醫(yī)院內(nèi)部的青年醫(yī)生,并在以后努力留住這些人,可以派年輕醫(yī)生去先進醫(yī)院學習,也可以請專家或表現(xiàn)好的醫(yī)生到醫(yī)院來坐診指導。另外,民營醫(yī)院要認清自己的位置和責任,要為解決“看病難、看病貴”的問題貢獻自己應有的力量。依法營業(yè)、誠信經(jīng)營,讓每個患者都可以放心看病,也使得自身可以得到長久的發(fā)展。

        參考文獻:

        [1]周春紅、徐愛軍,等.我國民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及對策.醫(yī)學與社.2010(11).

        [2]鄧婭、鄧世雄.新醫(yī)改形勢下民營醫(yī)院的發(fā)展方向.現(xiàn)代醫(yī)學管理.2011,9(1).

        [3]吳星、賀多敏.新疆民營醫(yī)院發(fā)展的 PEST分析.醫(yī)院管理論壇.2014,31(7).

        [4]莊一強、王培舟.中國民營醫(yī)院發(fā)展報告:2014.北京:社會科學文獻出版社.2014.

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