妊娠期糖尿病是內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病，該病是由于機(jī)體血糖代謝紊亂所致的產(chǎn)期綜合征，如何有效地控制血糖水平，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的結(jié)局將產(chǎn)生極大的影響[1]。如果產(chǎn)婦在妊娠期的血糖控制不佳，將會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在妊娠期出現(xiàn)羊水過(guò)多和血壓驟升等危重癥，胎兒在母體內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育亦會(huì)受到影響，導(dǎo)致其生長(zhǎng)發(fā)育畸形，出現(xiàn)新生兒窒息及巨大兒的可能[2]。所以，如何將血糖控制在合理水平，成為護(hù)理領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。而血糖的控制與產(chǎn)婦日常行為習(xí)慣關(guān)聯(lián)密切，行為習(xí)慣往往是產(chǎn)婦根深蒂固的思維理念所致，所以，轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦的意識(shí)形態(tài)，使其糾正消極的行為模式，自覺(jué)踐行正確的自我照護(hù)手段，對(duì)其自我病情管理及改善妊娠結(jié)局將大有助益[4]。在轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦行為方面，干預(yù)手段更多的是轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦的認(rèn)知體系，使其產(chǎn)生內(nèi)生動(dòng)力以自覺(jué)踐行相應(yīng)的行為管理方式，但傳統(tǒng)干預(yù)模式只注重被動(dòng)式知識(shí)宣教，而未從產(chǎn)婦的內(nèi)在意識(shí)著手，導(dǎo)致行為干預(yù)差強(qiáng)人意[5]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論旨在從人類動(dòng)機(jī)的視角出發(fā)，從意識(shí)形態(tài)上予以全方位管理，保證個(gè)人的健康行為均能在決策中予以自我審視，進(jìn)而萌生動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)變意識(shí)，自覺(jué)做出相應(yīng)的行為管理[6]。由于該項(xiàng)理論模式應(yīng)用于妊娠期糖尿病病人的研究尚為數(shù)不多，導(dǎo)致臨床上仍缺乏一定的數(shù)據(jù)支撐，因此仍需進(jìn)一步探討動(dòng)機(jī)保護(hù)理論對(duì)妊娠期糖尿病病人所產(chǎn)生的成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2016年4月—2017年3月門診接診的59例妊娠期糖尿病病人設(shè)為對(duì)照組；將我院2017年4月—2018年3月門診接診的61例妊娠期糖尿病病人設(shè)為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)婦產(chǎn)科B超檢查，顯示為單胎妊娠；經(jīng)餐后2 h血糖和糖化葡萄糖耐量試驗(yàn)，證明為糖尿病；產(chǎn)婦妊娠周數(shù)為18～26周；病人未伴有自身免疫系統(tǒng)疾患；病人對(duì)本研究?jī)?nèi)容了解，且愿意簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒伴有先天性發(fā)育畸形。兩組病人基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人基線資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。向病人講授有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等方面的理論知識(shí)體系，幫助其構(gòu)建系統(tǒng)化的知識(shí)架構(gòu)。指導(dǎo)病人進(jìn)行合理膳食，保證其攝入一定量的維生素，并進(jìn)行膳食搭配，保證血糖處于平穩(wěn)狀態(tài)。在癥狀控制方面，應(yīng)盡可能做好癥狀管理，保證其各項(xiàng)生命體征均處于平穩(wěn)水平。干預(yù)時(shí)間6周。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上引入動(dòng)機(jī)保護(hù)理論。以妊娠期糖尿病病人的自我照護(hù)能力、血糖控制能力為依據(jù)，擬訂基于動(dòng)機(jī)保護(hù)視角的個(gè)體化干預(yù)策略。由1名婦產(chǎn)科醫(yī)師，1名內(nèi)分泌科醫(yī)師以及2名產(chǎn)科護(hù)士共同設(shè)定個(gè)性化干預(yù)方案，對(duì)照護(hù)過(guò)程中存在的多項(xiàng)難題及時(shí)予以改進(jìn)和處理。干預(yù)時(shí)間6周。本次調(diào)研干預(yù)內(nèi)容包括內(nèi)部回報(bào)、外部回報(bào)、嚴(yán)重性、反應(yīng)效能、自我效能、反應(yīng)代價(jià)、易感性等，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果擬訂具體的干預(yù)方案。詳見(jiàn)表2。

表2基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)流程

干預(yù)項(xiàng)目 干預(yù)目的 時(shí)間和方法 內(nèi)容易感性、嚴(yán)重性強(qiáng)化病人對(duì)疾病嚴(yán)重性和易感性方面的認(rèn)知深度①在干預(yù)第1天～第3天,護(hù)士需對(duì)病人實(shí)施疾病全方位管理,對(duì)病人當(dāng)前病情狀況予以評(píng)估,并構(gòu)建個(gè)性化檔案;②在干預(yù)后第1周～第2周,護(hù)士需對(duì)病人予以多媒體授課教育,每次干預(yù)時(shí)間2 h,每周需干預(yù)1次;③對(duì)病人實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo),待完成每周授課計(jì)劃后,需對(duì)病人實(shí)施個(gè)性化管理,每次干預(yù)時(shí)間30 min①向病人講授有關(guān)疾病的系統(tǒng)知識(shí)體系,并借助圖片強(qiáng)化病人對(duì)疾病所致危害方面的認(rèn)知;②對(duì)病人日常生活中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行講授,告知具體的照護(hù)措施,指導(dǎo)其具體的血糖檢測(cè)方法;③向病人發(fā)放健康宣教及妊娠期糖尿病方面的知識(shí)框架手冊(cè)。內(nèi)部網(wǎng)報(bào)、外部網(wǎng)報(bào)轉(zhuǎn)變病人自身不良的行為的內(nèi)因,減少家屬不良照護(hù)模式的外因在干預(yù)后第3周～第4周,需全面召開家屬座談會(huì),干預(yù)頻次為1周1次,每次持續(xù)時(shí)間達(dá)1.5 h,讓所有家屬成員均參與①向病人推介具體的疾病照護(hù)措施,對(duì)血糖實(shí)施監(jiān)測(cè);②向家屬推介正確的行為方式,并讓其養(yǎng)成良好的照護(hù)手段;③對(duì)病人或家屬在日常護(hù)理中存在的缺陷,應(yīng)予以指導(dǎo),必要時(shí)給以糾正自我效能、反應(yīng)效能強(qiáng)化病人及其家屬對(duì)健康宣教內(nèi)容的認(rèn)知,提高病人行為轉(zhuǎn)變的動(dòng)機(jī)在干預(yù)后第5周～第6周,召開病友會(huì),干預(yù)頻次為1周1次,每次時(shí)間2 h①邀請(qǐng)血糖控制良好的病人現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)法;②幫助病人強(qiáng)化健康行為的反應(yīng)效能反應(yīng)代價(jià)減少反應(yīng)代價(jià)從干預(yù)后第1周起,對(duì)病人予以電話一對(duì)一追蹤隨訪①對(duì)病人不健康的行為方式進(jìn)行評(píng)估,并協(xié)助其共同解決相應(yīng)護(hù)理難題,并正確監(jiān)測(cè)血糖水平;②對(duì)病人實(shí)施健康宣教,給予精神心理和情感層面的支持,提高病人的社會(huì)支持力度

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①在干預(yù)前及門診干預(yù)后第6周末，記錄兩組病人空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的水平。②在干預(yù)前及門診干預(yù)后第6周末，利用自我照護(hù)能力量表對(duì)兩組病人的自我護(hù)理能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表涉及4個(gè)維度，分別為自我責(zé)任感、自我技能、自我概念和健康知識(shí)水平。該量表包含43個(gè)條目，每個(gè)條目采取5級(jí)評(píng)分法，即0～4分。量表總分值為172分，得分越高，表明其自我照護(hù)能力越強(qiáng)。③在產(chǎn)婦分娩后住院期間，對(duì)兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比。妊娠結(jié)局涉及泌尿系統(tǒng)感染、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)等。④在產(chǎn)婦分娩后住院期間，比較兩組處于圍生期的胎兒結(jié)局，包括新生兒窒息、早產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后血糖控制水平比較(見(jiàn)表3)

表3兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后血糖控制水平比較

組別例數(shù) 干預(yù)前 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%) 干預(yù)后 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)研究組619.3±1.414.6±2.19.6±1.65.2±0.88.1±1.45.4±0.7對(duì)照組599.5±1.514.8±2.39.7±1.76.9±1.111.5±1.98.9±1.5t值-0.755-0.498-0.332-9.705-11.186-16.466P>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后自我照護(hù)能力比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后自我照護(hù)能力比較 單位：分

2.3 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較(見(jiàn)表5)

表5 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較 單位：例(%)

2.4 兩組胎兒結(jié)局情況比較(見(jiàn)表6)

表6 兩組胎兒結(jié)局情況比較 單位：例(%)

3 討論

妊娠期糖尿病是圍生期多見(jiàn)病，由于處于該時(shí)期產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平發(fā)生紊亂，導(dǎo)致機(jī)體的血糖水平出現(xiàn)代謝異常，進(jìn)而對(duì)母嬰的健康狀況產(chǎn)生極為不利的影響[7]。通過(guò)對(duì)病人的血糖水平進(jìn)行評(píng)估與監(jiān)測(cè)，并督導(dǎo)其在認(rèn)知行為層面做出改變，為個(gè)體的健康做出保護(hù)性動(dòng)機(jī)，可以幫助其更好地實(shí)現(xiàn)疾病管理[8]。該項(xiàng)理論旨在從多媒體示范、個(gè)性化導(dǎo)向等層面，對(duì)影響產(chǎn)婦血糖的行為進(jìn)行掌控與監(jiān)測(cè)，進(jìn)而有效糾正其不恰當(dāng)?shù)娘嬍承袨?，提高產(chǎn)婦的自我效能感，以全方位提高產(chǎn)婦對(duì)血糖的控制能力[9]。因?yàn)楫a(chǎn)婦的行為直接影響妊娠期糖尿病的血糖值，所以，糾正行為是控制血糖的前提與保障，但行為又與個(gè)體的意識(shí)形態(tài)有關(guān)，本研究從個(gè)體的內(nèi)在動(dòng)機(jī)訴求出發(fā)，幫助其自覺(jué)做出相應(yīng)行為調(diào)整，可實(shí)現(xiàn)院外延續(xù)性健康管理目的[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的血糖控制能力高于對(duì)照組，表明動(dòng)機(jī)保護(hù)理論能提高機(jī)體對(duì)血糖的控制能力。由于個(gè)體對(duì)自己生存的外界環(huán)境均存在一定的適應(yīng)性和應(yīng)變性，一旦個(gè)體面對(duì)來(lái)自自身及周圍環(huán)境的影響時(shí)，勢(shì)必會(huì)做出有利于個(gè)人健康的行為方式[11]。這個(gè)行為轉(zhuǎn)變的過(guò)程，勢(shì)必涉及其內(nèi)在動(dòng)機(jī)的變化，幫助個(gè)體盡可能踐行有助于糾正個(gè)人主觀能動(dòng)性的照護(hù)手段[12]。保護(hù)動(dòng)機(jī)是個(gè)體面對(duì)機(jī)體易感性與嚴(yán)重性等自身利益受到威脅時(shí)，進(jìn)而做出積極和正面的應(yīng)對(duì)方式，使個(gè)體做出正確的臨床決策[13]。本研究旨在對(duì)個(gè)體的易感性、嚴(yán)重性、內(nèi)部回報(bào)、外部回報(bào)、反應(yīng)效能、反應(yīng)代價(jià)等變量進(jìn)行評(píng)估，再根據(jù)產(chǎn)婦的具體狀況擬訂相應(yīng)干預(yù)策略，幫助產(chǎn)婦不斷內(nèi)化病情認(rèn)知，使其掌握和內(nèi)化相關(guān)知識(shí)體系，幫助其意識(shí)到不良行為所致的不良后果與嚴(yán)重度[14]。對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施持續(xù)性監(jiān)測(cè)，再借助家屬的支持力量，能減少不良行為方式所致的消極應(yīng)對(duì)方式，以提高內(nèi)部回報(bào)和外部回報(bào)[15]。所以，出于動(dòng)機(jī)保護(hù)理論的全方位考慮，護(hù)士應(yīng)從照護(hù)技巧、自我效能及自我概念等多維度出發(fā)，提高產(chǎn)婦內(nèi)在行為改變意愿和動(dòng)機(jī)，進(jìn)而將意圖效力更多地作用于產(chǎn)婦的日常行為，在潛移默化中轉(zhuǎn)變消極的行為方式，進(jìn)而自覺(jué)做出利于病情預(yù)后的決策。再者，產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局結(jié)果比較顯示，研究組均優(yōu)于對(duì)照組。這表明動(dòng)機(jī)保護(hù)理論能控制人體血糖，使機(jī)體的血糖處于相對(duì)平穩(wěn)的水平，避免過(guò)高血糖對(duì)胎兒發(fā)育及產(chǎn)婦妊娠結(jié)局造成不利影響。隨著母親血糖水平得以控制，能規(guī)避營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩事件的發(fā)生，這對(duì)母親不良妊娠結(jié)局的降低有一定助益，且能保證胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的有效執(zhí)行，能幫助產(chǎn)婦從認(rèn)知逐步過(guò)渡至動(dòng)機(jī)意念，并不斷產(chǎn)生正向認(rèn)知體系，從而改善產(chǎn)婦妊娠轉(zhuǎn)歸[16]。另外，研究組產(chǎn)婦的自我照護(hù)能力強(qiáng)于對(duì)照組，這表明動(dòng)機(jī)保護(hù)理論能提高產(chǎn)婦的自我照護(hù)能力。

綜上所述，動(dòng)機(jī)保護(hù)理論應(yīng)用于妊娠期糖尿病病人，可提高其自我效能，改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。