經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)可以快速使閉塞的血管再通，有效緩解病人疾病癥狀，目前已成為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)治療的重要手段之一[1]。相較于經(jīng)皮股動脈穿刺這一傳統(tǒng)途徑，經(jīng)皮橈動脈冠狀動脈介入治療(TRI)是目前冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI治療較為理想的途徑，具有成功率高、并發(fā)癥少、病人痛苦小和易于接受等特點，而其穿刺點壓迫止血方法及時間等的合理性則是影響病人術(shù)后康復(fù)效果的重要因素[2]。為了進一步提高介入術(shù)后止血安全性，研究者設(shè)計、制作了一種簡易彈力止血裝置，并在2017年將其應(yīng)用于臨床172例病人，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將我院2017年5月—2017年10月接受經(jīng)皮橈動脈冠狀動脈介入治療的342例病人作為研究對象。納入標準：①Allen試驗陽性；②橈動脈和尺動脈之間有良好的側(cè)支循環(huán)。排除標準：①外周血管病變；②凝血功能異常；③血液系統(tǒng)疾??；④有橈動脈穿刺史。按照時間順序?qū)?017年5月—2017年7月接受經(jīng)皮橈動脈冠狀動脈介入治療的170例病人設(shè)為對照組，其中男100例，女70例，年齡45～78歲；將2017年8月—2017年10月接受經(jīng)皮橈動脈冠狀動脈介入治療的172例病人設(shè)為觀察組，其中男103例，女69例，年齡42～80歲。兩組病人性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、術(shù)中抗凝用藥情況、手腕周長比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) ,具有可比性。所有病人對本研究均知情同意,并報院倫理委員會批準。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

使用3M自粘彈力繃帶包扎橈動脈穿刺點。具體方法：術(shù)者在經(jīng)橈動脈路徑行冠狀動脈介入診療術(shù)的病人術(shù)畢后將鞘管退出2～3 cm；取2塊8 cm×5 cm的無菌方紗對折后放置在橈動脈穿刺點，用3M自粘彈力繃帶纏繞腕部數(shù)圈包扎橈動脈穿刺點；術(shù)者根據(jù)病人腕部周長判斷纏繞圈數(shù)后緩慢拔出鞘管；護士于術(shù)后2 h根據(jù)經(jīng)驗放松3M自粘繃帶0.5～1.0圈。

1.2.2 觀察組

使用自制的簡易彈力止血裝置壓迫橈動脈穿刺點。

1.2.2.1 材料與制作

采用彈力透氣橡皮筋、紗布加壓墊、棉布、尼龍粘扣制作簡易彈力止血裝置。制作方法：①用彈力透氣橡皮筋制成帶狀繃帶，在帶狀繃帶正面從右端端頭向左依次加設(shè)白色的正面尼龍粘扣A、正面尼龍粘扣B和固定布袋，布袋內(nèi)加設(shè)紗布加壓墊，其中正面尼龍粘扣A與正面尼龍粘扣B間隔8 cm，正面尼龍粘扣B與固定布袋間隔2 cm(見圖1)。帶狀繃帶背面從左端端頭向右依次加設(shè)白色背面尼龍粘扣A和背面尼龍粘扣B，其中背面尼龍粘扣A與背面尼龍粘扣B間隔4.5～5.0 cm(見圖2)。②自制彈力止血裝置根據(jù)病人腕部周長分大、中、小3種型號。大號彈力透氣橡皮筋帶長40 cm、寬7 cm；中號彈力透氣橡皮筋帶長37 cm、寬5 cm；小號彈力透氣橡皮筋帶長35 cm，寬5 cm。③帶狀繃帶正面尼龍粘扣A和正面尼龍粘扣B以及背面尼龍粘扣A和背面尼龍粘扣B均長7 cm、寬5 cm。④固定布袋由純棉棉布縫制，布袋左右兩側(cè)開口,布袋內(nèi)加設(shè)的紗布加壓墊是用一塊5 cm×7 cm的方紗折疊形成2.5 cm×2.0 cm的長方形加壓墊后，再用3M指示膠帶十字法纏繞并由四周向中心擠壓形成的中心厚度1 cm、四周厚度<1 cm的紗布加壓墊。⑤將紗布加壓墊裝入固定布袋后，采用紙塑包裝袋將整個帶狀繃帶密封包裝，封口注明型號和日期等信息，然后用環(huán)氧乙烷消毒后形成彈力止血裝置產(chǎn)品。

1—帶狀繃帶；2—固定布袋；3—紗布加壓墊；4—正面尼龍粘扣B；5—正面尼龍粘扣A。

圖1自制簡易彈力止血裝置正面示意圖

1—背面尼龍粘扣A；2—背面尼龍粘扣B；3—帶狀繃帶。

圖2自制簡易彈力止血裝置背面示意圖

1.2.2.2 使用方法

術(shù)者在經(jīng)橈動脈路徑行冠狀動脈介入診療術(shù)的病人術(shù)畢后將鞘管退出2～3 cm；術(shù)者根據(jù)病人手腕周長選擇不同型號的帶狀繃帶，取5 cm×7 cm的無菌小方紗對折形成邊長3.33 cm左右的紗布方塊后展平、覆蓋穿刺點，將簡易彈力止血裝置上的紗布加壓墊置于穿刺點上方0.5 cm處，術(shù)者手指用力壓迫穿刺點上紗布加壓墊同時拔出橈動脈鞘管，隨后助手迅速將帶狀繃帶以合適的壓力纏繞于病人腕部，并將各尼龍粘扣在適當(dāng)位置粘貼，觀察局部有無滲血。壓力以手掌魚際部位充血良好，無蒼白或發(fā)紺，能摸到橈動脈遠端搏動為標準；護士30 min至1 h觀察1次術(shù)肢穿刺口局部有無出血、腫脹、疼痛、瘀斑、瘀點及皮膚色澤異常，如無特殊情況，介入術(shù)后2 h通過移動帶狀繃帶上尼龍粘扣粘貼位置減壓1次，放松寬度約為2.5 cm；密切觀察有無滲血、血腫，之后每小時放松1次，以此類推，8～10 h內(nèi)完全放松簡易彈力止血裝置，24 h后撤除簡易彈力止血裝置。介入術(shù)后病人回病房后要求其平臥位休息，同時配合制動腕關(guān)節(jié)2 h，避免術(shù)肢用力、劇烈運動或?qū)πg(shù)肢加壓，病人需配合進行術(shù)肢遠端手指被動或主動運動，平臥時術(shù)肢配合使用U型凹槽上肢抬高墊，旨在抬高病人上肢促進血液回流。

1.3 評價指標

評價干預(yù)期間兩組病人血腫、皮下出血、張力性水皰、手部腫脹、滲血發(fā)生情況。①血腫：穿刺點周圍有直徑≥1 cm的皮下出血性腫脹或硬塊。②皮下出血：穿刺點局部出現(xiàn)瘀點、紫癜、瘀斑。出血直徑<2.0 mm為瘀點，2.0～5.0 mm為紫癜，>5.0 mm為瘀斑[3]。③張力性水皰：穿刺口局部皮膚出現(xiàn)1個以上水皰。④手部腫脹：測量食指關(guān)節(jié)最寬點與尾指關(guān)節(jié)最寬點連線處周徑作為掌圍標準。術(shù)后1 h掌圍增長≥0.5 cm計為手部腫脹[4]。⑤滲血：術(shù)后24 h穿刺點紗布有新鮮血液滲出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果 (見表1)

表1 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈造影術(shù)易于止血、術(shù)后恢復(fù)時間短、出血和周圍血管并發(fā)癥少,是臨床醫(yī)師的首選[5]。經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈造影術(shù)后壓迫止血裝置較多，其優(yōu)缺點各不相同，如TR-Band和RDP-700，止血裝置止血效果好且并發(fā)癥少，但價格昂貴[6-7]，病人不易接受。3M自粘彈力繃帶包扎橈動脈穿刺點止血方法材料易得，但其材質(zhì)較軟薄，材質(zhì)背襯上有增聚酯彈力絲[8],包扎穿刺口止血時需纏繞數(shù)圈且力度不易掌握，易造成穿刺口壓力過大，壓迫范圍過廣,其在壓迫橈動脈的同時,還壓迫尺動脈,可能使局部靜脈回流受阻[9]，病人容易出現(xiàn)穿刺口局部滲血、皮下出血、手部腫脹等并發(fā)癥，此外，該方法操作煩瑣，在局部包扎和放松減壓時也容易引起并發(fā)癥發(fā)生。鑒于此，研究者在臨床實踐中借鑒上述止血裝置優(yōu)點的基礎(chǔ)上，制作出壓迫橈動脈穿刺點的簡易彈力止血裝置。①簡易彈力止血裝置止血有效性和安全性確切。透氣彈力繃帶本身具有一定壓力，其配合松緊度調(diào)節(jié)自如的尼龍粘扣及中間厚周邊稍薄且大小適宜的紗布加壓墊，不僅可以加大壓力，實現(xiàn)點對點壓迫，縮小壓迫面積，提高壓迫有效性和準確性；還可以在發(fā)揮彈力繃帶對穿刺點的壓力、紗布壓迫墊壓力的雙重作用下實現(xiàn)透氣彈力繃帶懸空時尺動脈不受壓迫，手部血液供血不受影響；此外，紗布加壓墊與透氣彈力繃帶固定相結(jié)合還可以形成不易移位的結(jié)構(gòu)，保證壓力點穩(wěn)定，實現(xiàn)橈動脈穿刺點閉合止血，有效減少術(shù)后穿刺點出血。②簡易彈力止血裝置顏色淺，紗布加壓墊處小布袋為白色純棉棉布，容易觀察穿刺點出血情況。③簡易彈力止血裝置隨機性、可調(diào)性強且操作簡便，護士可根據(jù)病人橈動脈穿刺點處前臂臂圍、橈動脈穿刺點滲血或出血情況、病人術(shù)肢疼痛或麻木情況、病人術(shù)側(cè)肢端皮膚溫度及色澤等自主調(diào)節(jié)壓力。④簡易彈力止血裝置的彈力繃帶質(zhì)軟、彈力強、透氣良好，能緊密貼合腕部橈動脈處皮膚，同時，護士還可根據(jù)病人手腕周長選擇合適的型號，使病人包扎時感到柔軟、舒適，從而提高病人依從性，減少病人血管并發(fā)癥的發(fā)生。⑤簡易彈力止血裝置經(jīng)濟實用、成本低，可以減少病人治療費用，病人更易接受。