隨著不孕不育發(fā)病率的持續(xù)增高，人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)是此項(xiàng)技術(shù)的基本內(nèi)容和核心技術(shù)[1]。IVF-ET治療中男性在女方排卵當(dāng)日正常獲取精液是至關(guān)重要的，然而臨床研究發(fā)現(xiàn)，即使性功能和精液常規(guī)正常的男性由于心理社會等因素的影響也會在女方取卵當(dāng)日發(fā)生臨時射精障礙(temporary ejaculation failure,TEF)而無法正常獲得精子[2]，從而導(dǎo)致IVF-ET的失敗[3]。 近年來，男性病人取精前的身心狀態(tài)備受關(guān)注，各醫(yī)院對男性病人在取精前進(jìn)行全面、細(xì)致、優(yōu)越、延續(xù)的健康宣教，以保證IVF-ET的順利進(jìn)行。隨著智能手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展,微信平臺已被廣泛地應(yīng)用于臨床,且可有效地提高健康教育的效果[4]。對此,本研究基于微信平臺對體外受精治療中的男性病人進(jìn)行健康教育,探討微信健康教育對體外受精治療中男性TEF發(fā)生率和心理的影響,為臨床護(hù)理該人群提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)選取2019年1月—2019年5月蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖專科醫(yī)院接受IVF-ET治療的男性病人400例。納入標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)婚≥1年，既往性生活正常，能正常射精且未采取任何避孕措施，因女方因素行輔助生殖；②禁欲時間為2～7 d；③具備閱讀及理解問卷內(nèi)容的能力；④無精神病史，且能夠配合完成問卷調(diào)查；⑤參與調(diào)查者均已簽署知情同意書；⑥病人能熟練使用微信及其相關(guān)功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性生殖器官畸形及發(fā)育不良的病人；②有外傷史導(dǎo)致陰莖不能勃起的病人；③既往性功能異常病史(日常精液量<0.5 mL、勃起功能障礙、逆行射精)；④在取精過程中因操作失誤而無法留取無菌精液或僅獲取部分精液的病人；⑤有其他嚴(yán)重疾病史的病人；⑥拒絕或中途退出本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究對象

采用隨機(jī)數(shù)字表法，將入選的接受IVF-ET治療的400例男性病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組各200例。

1.2.2 干預(yù)措施

對照組給予一對一口頭講解疾病及治療的相關(guān)知識，并通過宣傳欄、宣傳單進(jìn)行常規(guī)健康宣教。試驗(yàn)組在常規(guī)教育基礎(chǔ)上給予以下干預(yù)：①成立微信教育管理小組，小組由男科主任醫(yī)師1名、護(hù)師1名、護(hù)士2名組成，工作時間≥4年，本科以上學(xué)歷，均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的專業(yè)知識。利用微信公眾平臺一對一的交流功能，針對部分病人有問題難以啟齒的情況，可通過微信提出問題，護(hù)士可避開工作高峰期給予指導(dǎo)，有疑問者可請主任醫(yī)師給予解答。②建立微信群，準(zhǔn)確記錄病人治療期間的一般資料，將病人加入微信群，同時指導(dǎo)病人和家屬熟練運(yùn)用微信，主要對IVF-ET治療中男性采集精液期間注意事項(xiàng)進(jìn)行討論，通過語音、圖片或文字等方式進(jìn)行詳細(xì)的介紹，同時積極做好心理護(hù)理，以便有效地解決多數(shù)病人遇見的常見困惑等。③微信公眾號的健康教育，主要展示內(nèi)容有生殖專科醫(yī)院、男科、婦科及其他輔助檢查室的最新動態(tài)，同時定期推送最新IVF-ET治療的相關(guān)知識，推送方式包括文字、圖片、視頻，及時更新指導(dǎo)信息，每周至少推送1條，方便病人全面了解。④教育質(zhì)量的監(jiān)督控制，所有待發(fā)送的資料均由健康教育小組負(fù)責(zé)人進(jìn)行修改審批后方可推送，應(yīng)杜絕產(chǎn)品推銷等不良趨勢，以保證健康教育資料的質(zhì)量和惠民理念[5]。

1.2.3 評價指標(biāo)

在女性取卵日的前1周對男性病人應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行調(diào)查，在采集精液當(dāng)日及時統(tǒng)計取精液結(jié)局相關(guān)臨床資料，并再次進(jìn)行SAS、SDS問卷調(diào)查。TEF的診斷標(biāo)準(zhǔn)(排除逆行射精的病人)：①延遲射精，檢查者在經(jīng)過充分性喚起及性刺激甚至勃起堅(jiān)硬后超過30 min，但不能完成射精而需要醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)幫助者；②射精不全，檢查者射精完畢后，最終精液量在未丟失的情況下<0.5 mL，且仍有射精不盡的感覺需再次取精者[6]。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查對象共400例，兩組病人在年齡、體重、身高、文化程度、職業(yè)分布、家庭經(jīng)濟(jì)等社會人口學(xué)指標(biāo)和婚姻年限、不孕不育年限、是否已有子女、手淫史等臨床指標(biāo)方面的基本情況、基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

2.2 兩組病人TEF發(fā)生率比較

對照組發(fā)生TEF 46例(23%)，試驗(yàn)組發(fā)生TEF 20例(10%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.267，P<0.05)。

2.3 兩組 SAS、SDS 評分比較

對照組和試驗(yàn)組病人干預(yù)前SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組病人SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組病人基本情況 單位：例(%)

表2 兩組病人SAS、SDS評分比較 單位：分

3 討論

不孕不育病人中除了少數(shù)是由于生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形而不能生育外，大多數(shù)是由于心理因素和健康知識匱乏所致[7-8]。不孕癥夫婦生殖生育相關(guān)知識的缺乏會導(dǎo)致其出現(xiàn)精神緊張、焦慮、抑郁、自卑等不良情緒，與此同時，男性TEF的發(fā)生率也隨之增加，反之亦然[9]。有研究指出，接受體外射精治療的男性在妻子取卵當(dāng)日TEF的發(fā)生率高達(dá)15%～20%[10]。有調(diào)查顯示，男性發(fā)生TEF時IVF-ET的成功率(25.49%)明顯低于正常射精者(44.64%)[11]。因此，降低TEF的發(fā)生率成為IVF-ET病人關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容之一。周俐媛等[12]指出，在不孕不育治療過程中，對男性不育病人取精前采取針對性的護(hù)理措施，可減少TEF的發(fā)生。呂桂芹[13]對不孕癥病人實(shí)施多種渠道的健康教育后，病人能有效提高對相關(guān)知識的了解程度，以更積極的心態(tài)接受治療，以提高妊娠的成功率。目前臨床上最常用的護(hù)理模式為健康教育，在傳統(tǒng)的健康教育模式中，絕大多數(shù)采用了口頭教育或者發(fā)放相關(guān)健康教育資料的方式。其不足之處主要體現(xiàn)為講解的多、反饋的效果不佳，很少做到及時高效的溝通，同時由于宣教者的知識水平和溝通技巧參差不齊、講解時機(jī)和病人需求的不同以及病人的理解能力各有差異，均會導(dǎo)致健康教育效果參差不齊[14]。

隨著智能手機(jī)產(chǎn)業(yè)的飛速發(fā)展和微信軟件的逐步完善，通過手機(jī)在微信平臺獲取信息成為人們生活中的重要途徑。利用微信平臺推送健康教育知識，操作方便、高效，且投入少[15]，這一創(chuàng)新也迎來了網(wǎng)絡(luò)化健康教育廣闊的發(fā)展前景。徐杰[16]指出，運(yùn)用微信及公眾號強(qiáng)化健康教育可構(gòu)建醫(yī)院和病人交流平臺的有效途徑。基于微信平臺的健康教育充分地為男性不育癥病人提供了全面、細(xì)致、優(yōu)越、延續(xù)的健康宣教，增加病人自我護(hù)理的積極性，最大化地實(shí)現(xiàn)了護(hù)患“零距離”[17]。在健康教育工作中應(yīng)用微信平臺，以語音、視頻、圖片和文字等形式把教育信息傳播給病人，方便病人存貯和再次查閱，還可進(jìn)行微信私聊，采取針對性的心理護(hù)理和行為指導(dǎo)，提升病人的認(rèn)知水平和改善心理狀態(tài)，減少了病人TEF的發(fā)生；也有效避免了文字枯燥難懂，解決了許多門診不孕癥病人延續(xù)性護(hù)理的難題，經(jīng)濟(jì)高效；同時也避免了不同護(hù)士表達(dá)能力缺陷或講解遺漏的情況，減少護(hù)士工作量，提高工作效率。

不孕癥雖不會危及夫婦的生命，但會讓其感受到巨大的痛苦和壓力。在漫長的治療過程中不僅給病人帶來了經(jīng)濟(jì)壓力，更容易讓病人產(chǎn)生負(fù)性情緒，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致夫婦雙方出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而影響治療效果，加重了不孕不育的病情[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，在利用微信平臺做好健康宣教的同時，注重心理護(hù)理，努力創(chuàng)造良好的護(hù)患關(guān)系，保護(hù)病人的隱私，時常傾聽病人的主觀感受，鼓勵每位病人理智面對，告知家屬應(yīng)控制好自己的情緒，積極配合治療，相互鼓勵，共同攻克難關(guān)，這不僅增加了病人的相關(guān)知識，而且可以解除病人的顧慮，調(diào)整心態(tài)，提高其心理適應(yīng)能力，從而使體外射精治療中男性病人臨時取精時焦慮抑郁的情況明顯減輕。

綜上所述，基于微信平臺的健康教育可豐富男性不育癥病人的相關(guān)知識,有效地降低體外射精治療中病人TEF的發(fā)生率并改善其負(fù)性情緒，提高病人治療的信心和心理適應(yīng)能力，是一種簡單經(jīng)濟(jì)有效的護(hù)理模式，值得臨床進(jìn)一步推廣。