隨著不孕不育發(fā)病率的持續(xù)增高，人類(lèi)輔助生殖技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)是此項(xiàng)技術(shù)的基本內(nèi)容和核心技術(shù)[1]。IVF-ET治療中男性在女方排卵當(dāng)日正常獲取精液是至關(guān)重要的，然而臨床研究發(fā)現(xiàn)，即使性功能和精液常規(guī)正常的男性由于心理社會(huì)等因素的影響也會(huì)在女方取卵當(dāng)日發(fā)生臨時(shí)射精障礙(temporary ejaculation failure,TEF)而無(wú)法正常獲得精子[2]，從而導(dǎo)致IVF-ET的失敗[3]。 近年來(lái)，男性病人取精前的身心狀態(tài)備受關(guān)注，各醫(yī)院對(duì)男性病人在取精前進(jìn)行全面、細(xì)致、優(yōu)越、延續(xù)的健康宣教，以保證IVF-ET的順利進(jìn)行。隨著智能手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展,微信平臺(tái)已被廣泛地應(yīng)用于臨床,且可有效地提高健康教育的效果[4]。對(duì)此,本研究基于微信平臺(tái)對(duì)體外受精治療中的男性病人進(jìn)行健康教育,探討微信健康教育對(duì)體外受精治療中男性TEF發(fā)生率和心理的影響,為臨床護(hù)理該人群提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選取2019年1月—2019年5月蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖專(zhuān)科醫(yī)院接受IVF-ET治療的男性病人400例。納入標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)婚≥1年，既往性生活正常，能正常射精且未采取任何避孕措施，因女方因素行輔助生殖；②禁欲時(shí)間為2～7 d；③具備閱讀及理解問(wèn)卷內(nèi)容的能力；④無(wú)精神病史，且能夠配合完成問(wèn)卷調(diào)查；⑤參與調(diào)查者均已簽署知情同意書(shū)；⑥病人能熟練使用微信及其相關(guān)功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性生殖器官畸形及發(fā)育不良的病人；②有外傷史導(dǎo)致陰莖不能勃起的病人；③既往性功能異常病史(日常精液量<0.5 mL、勃起功能障礙、逆行射精)；④在取精過(guò)程中因操作失誤而無(wú)法留取無(wú)菌精液或僅獲取部分精液的病人；⑤有其他嚴(yán)重疾病史的病人；⑥拒絕或中途退出本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)數(shù)字表法，將入選的接受IVF-ET治療的400例男性病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各200例。

1.2.2 干預(yù)措施

對(duì)照組給予一對(duì)一口頭講解疾病及治療的相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)宣傳欄、宣傳單進(jìn)行常規(guī)健康宣教。試驗(yàn)組在常規(guī)教育基礎(chǔ)上給予以下干預(yù)：①成立微信教育管理小組，小組由男科主任醫(yī)師1名、護(hù)師1名、護(hù)士2名組成，工作時(shí)間≥4年，本科以上學(xué)歷，均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。利用微信公眾平臺(tái)一對(duì)一的交流功能，針對(duì)部分病人有問(wèn)題難以啟齒的情況，可通過(guò)微信提出問(wèn)題，護(hù)士可避開(kāi)工作高峰期給予指導(dǎo)，有疑問(wèn)者可請(qǐng)主任醫(yī)師給予解答。②建立微信群，準(zhǔn)確記錄病人治療期間的一般資料，將病人加入微信群，同時(shí)指導(dǎo)病人和家屬熟練運(yùn)用微信，主要對(duì)IVF-ET治療中男性采集精液期間注意事項(xiàng)進(jìn)行討論，通過(guò)語(yǔ)音、圖片或文字等方式進(jìn)行詳細(xì)的介紹，同時(shí)積極做好心理護(hù)理，以便有效地解決多數(shù)病人遇見(jiàn)的常見(jiàn)困惑等。③微信公眾號(hào)的健康教育，主要展示內(nèi)容有生殖專(zhuān)科醫(yī)院、男科、婦科及其他輔助檢查室的最新動(dòng)態(tài)，同時(shí)定期推送最新IVF-ET治療的相關(guān)知識(shí)，推送方式包括文字、圖片、視頻，及時(shí)更新指導(dǎo)信息，每周至少推送1條，方便病人全面了解。④教育質(zhì)量的監(jiān)督控制，所有待發(fā)送的資料均由健康教育小組負(fù)責(zé)人進(jìn)行修改審批后方可推送，應(yīng)杜絕產(chǎn)品推銷(xiāo)等不良趨勢(shì)，以保證健康教育資料的質(zhì)量和惠民理念[5]。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在女性取卵日的前1周對(duì)男性病人應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行調(diào)查，在采集精液當(dāng)日及時(shí)統(tǒng)計(jì)取精液結(jié)局相關(guān)臨床資料，并再次進(jìn)行SAS、SDS問(wèn)卷調(diào)查。TEF的診斷標(biāo)準(zhǔn)(排除逆行射精的病人)：①延遲射精，檢查者在經(jīng)過(guò)充分性喚起及性刺激甚至勃起堅(jiān)硬后超過(guò)30 min，但不能完成射精而需要醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)幫助者；②射精不全，檢查者射精完畢后，最終精液量在未丟失的情況下<0.5 mL，且仍有射精不盡的感覺(jué)需再次取精者[6]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查對(duì)象共400例，兩組病人在年齡、體重、身高、文化程度、職業(yè)分布、家庭經(jīng)濟(jì)等社會(huì)人口學(xué)指標(biāo)和婚姻年限、不孕不育年限、是否已有子女、手淫史等臨床指標(biāo)方面的基本情況、基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組病人TEF發(fā)生率比較

對(duì)照組發(fā)生TEF 46例(23%)，試驗(yàn)組發(fā)生TEF 20例(10%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.267，P<0.05)。

2.3 兩組 SAS、SDS 評(píng)分比較

對(duì)照組和試驗(yàn)組病人干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組病人SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組病人基本情況 單位：例(%)

表2 兩組病人SAS、SDS評(píng)分比較 單位：分

3 討論

不孕不育病人中除了少數(shù)是由于生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形而不能生育外，大多數(shù)是由于心理因素和健康知識(shí)匱乏所致[7-8]。不孕癥夫婦生殖生育相關(guān)知識(shí)的缺乏會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)精神緊張、焦慮、抑郁、自卑等不良情緒，與此同時(shí)，男性TEF的發(fā)生率也隨之增加，反之亦然[9]。有研究指出，接受體外射精治療的男性在妻子取卵當(dāng)日TEF的發(fā)生率高達(dá)15%～20%[10]。有調(diào)查顯示，男性發(fā)生TEF時(shí)IVF-ET的成功率(25.49%)明顯低于正常射精者(44.64%)[11]。因此，降低TEF的發(fā)生率成為IVF-ET病人關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容之一。周俐媛等[12]指出，在不孕不育治療過(guò)程中，對(duì)男性不育病人取精前采取針對(duì)性的護(hù)理措施，可減少TEF的發(fā)生。呂桂芹[13]對(duì)不孕癥病人實(shí)施多種渠道的健康教育后，病人能有效提高對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度，以更積極的心態(tài)接受治療，以提高妊娠的成功率。目前臨床上最常用的護(hù)理模式為健康教育，在傳統(tǒng)的健康教育模式中，絕大多數(shù)采用了口頭教育或者發(fā)放相關(guān)健康教育資料的方式。其不足之處主要體現(xiàn)為講解的多、反饋的效果不佳，很少做到及時(shí)高效的溝通，同時(shí)由于宣教者的知識(shí)水平和溝通技巧參差不齊、講解時(shí)機(jī)和病人需求的不同以及病人的理解能力各有差異，均會(huì)導(dǎo)致健康教育效果參差不齊[14]。

隨著智能手機(jī)產(chǎn)業(yè)的飛速發(fā)展和微信軟件的逐步完善，通過(guò)手機(jī)在微信平臺(tái)獲取信息成為人們生活中的重要途徑。利用微信平臺(tái)推送健康教育知識(shí)，操作方便、高效，且投入少[15]，這一創(chuàng)新也迎來(lái)了網(wǎng)絡(luò)化健康教育廣闊的發(fā)展前景。徐杰[16]指出，運(yùn)用微信及公眾號(hào)強(qiáng)化健康教育可構(gòu)建醫(yī)院和病人交流平臺(tái)的有效途徑?；谖⑿牌脚_(tái)的健康教育充分地為男性不育癥病人提供了全面、細(xì)致、優(yōu)越、延續(xù)的健康宣教，增加病人自我護(hù)理的積極性，最大化地實(shí)現(xiàn)了護(hù)患“零距離”[17]。在健康教育工作中應(yīng)用微信平臺(tái)，以語(yǔ)音、視頻、圖片和文字等形式把教育信息傳播給病人，方便病人存貯和再次查閱，還可進(jìn)行微信私聊，采取針對(duì)性的心理護(hù)理和行為指導(dǎo)，提升病人的認(rèn)知水平和改善心理狀態(tài)，減少了病人TEF的發(fā)生；也有效避免了文字枯燥難懂，解決了許多門(mén)診不孕癥病人延續(xù)性護(hù)理的難題，經(jīng)濟(jì)高效；同時(shí)也避免了不同護(hù)士表達(dá)能力缺陷或講解遺漏的情況，減少護(hù)士工作量，提高工作效率。

不孕癥雖不會(huì)危及夫婦的生命，但會(huì)讓其感受到巨大的痛苦和壓力。在漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中不僅給病人帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)壓力，更容易讓病人產(chǎn)生負(fù)性情緒，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致夫婦雙方出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而影響治療效果，加重了不孕不育的病情[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，在利用微信平臺(tái)做好健康宣教的同時(shí)，注重心理護(hù)理，努力創(chuàng)造良好的護(hù)患關(guān)系，保護(hù)病人的隱私，時(shí)常傾聽(tīng)病人的主觀(guān)感受，鼓勵(lì)每位病人理智面對(duì)，告知家屬應(yīng)控制好自己的情緒，積極配合治療，相互鼓勵(lì)，共同攻克難關(guān)，這不僅增加了病人的相關(guān)知識(shí)，而且可以解除病人的顧慮，調(diào)整心態(tài)，提高其心理適應(yīng)能力，從而使體外射精治療中男性病人臨時(shí)取精時(shí)焦慮抑郁的情況明顯減輕。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的健康教育可豐富男性不育癥病人的相關(guān)知識(shí),有效地降低體外射精治療中病人TEF的發(fā)生率并改善其負(fù)性情緒，提高病人治療的信心和心理適應(yīng)能力，是一種簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)有效的護(hù)理模式，值得臨床進(jìn)一步推廣。