李猛

近年來,隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展,瘢痕子宮不再是陰道分娩的禁忌證［1,2］。剖宮產(chǎn)是確保新生兒和產(chǎn)婦安全的重要手術,受社會因素、產(chǎn)婦需求等方面的影響,我國剖宮產(chǎn)率逐年上升。隨著人們思想觀念的轉變,全國二胎政策的全面開放使得臨床瘢痕子宮妊娠發(fā)病率越來越高。傳統(tǒng)觀點認為剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦仍需選擇剖宮產(chǎn),但目前研究發(fā)現(xiàn),有條件的足月女性陰道試產(chǎn)可以有效控制母嬰不良結局發(fā)生率,提高自然分娩率［3,4］。在子宮瘢痕再次妊娠產(chǎn)婦中,前置胎盤和子宮破裂等事件的風險會增加。因此,此類孕婦分娩方式的選擇是婦產(chǎn)科研究的熱點。本研究將本院2016 年2 月～2018 年9 月收治的30 例瘢痕子宮產(chǎn)婦隨機分為剖宮產(chǎn)分娩組和陰道試產(chǎn)組,各15 例。剖宮產(chǎn)分娩組給予剖宮產(chǎn)分娩,陰道試產(chǎn)組給予陰道試產(chǎn)。分析比較陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)分娩在瘢痕子宮產(chǎn)婦中的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年2 月～2018 年9 月收治的30 例瘢痕子宮產(chǎn)婦為研究對象,將其隨機分為剖宮產(chǎn)分娩組和陰道試產(chǎn)組,每組15 例。陰道試產(chǎn)組年齡23～37 歲,平均年齡(28.89±2.71)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.21±0.94) 周；體質量指數(shù)24～29 kg/m2,平均體質量指數(shù)(26.12±0.97)kg/m2；距上次剖宮產(chǎn)時間2～9 年,平均時間(4.75±1.42)年；前次剖宮產(chǎn)指征中,臍帶繞頸 11 例、胎兒宮內(nèi)窘迫2 例、其他2 例。剖宮產(chǎn)分娩組年齡23～37 歲,平均年齡(28.88±2.71)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.45±0.86)周；體質量指數(shù)24～29 kg/m2,平均體質量指數(shù)(26.21±0.94)kg/m2；距上次剖宮產(chǎn)時間2～9 年,平均時間(4.71±1.44)年；前次剖宮產(chǎn)指征中,臍帶繞頸 11 例、胎兒宮內(nèi)窘迫 3 例、其他1 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 分娩方法

1.2.1 剖宮產(chǎn)分娩組 給予剖宮產(chǎn)分娩。剖宮產(chǎn)指征：①上次剖宮產(chǎn)非子宮下橫切口,切口愈合不好,術中切口撕裂；②不符合陰道試產(chǎn)條件；③合并嚴重妊娠母嬰不良結局；④距上次剖宮產(chǎn)＜2 年；⑤產(chǎn)前顯示子宮下部瘢痕；⑥產(chǎn)婦和家庭成員不愿意接受陰道分娩。

1.2.2 陰道試產(chǎn)組 給予陰道試產(chǎn)。陰道試產(chǎn)指征：①上次剖宮產(chǎn)子宮下橫切口,切口愈合良好,無術中切口；②本次妊娠陰道分娩條件；③未合并嚴重妊娠母嬰不良結局；④距上次剖宮產(chǎn)≥2 年；⑤產(chǎn)前顯示子宮下部無瘢痕,子宮壁良好；產(chǎn)婦和家庭自愿接受陰道分娩［5］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后住院時間；分娩前后負性心理狀態(tài)評分；產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)褥感染、子宮內(nèi)膜炎)發(fā)生情況。采用SAS 評分和SDS 評分評價產(chǎn)婦負性心理狀態(tài),得分越高,心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 負性心理狀態(tài)評分 分娩前,剖宮產(chǎn)分娩組SAS、SDS評分分別為(62.21±7.67)、(62.79±7.21)分；陰道試產(chǎn)組SAS、SDS 評分分別為(62.67±7.21)、(62.81±7.68)分。分娩后,剖宮產(chǎn)分娩組SAS、SDS 評分分別為(41.21±1.21)、(40.31±3.01)分；陰道試產(chǎn)組SAS、SDS 評分分別為(21.57±1.21)、(22.14±2.01)分。分娩前,兩組SAS 評分和SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。分娩后,陰道試產(chǎn)組SAS 評分和SDS 評分均低于剖宮產(chǎn)分娩組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS 評分比較 (,分)

表1 兩組SAS、SDS 評分比較 (,分)

注：與剖宮產(chǎn)分娩組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

2.2 產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后住院時間 陰道試產(chǎn)組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后住院時間分別為(145.41±3.57)ml 和(4.41±1.11)d,剖宮產(chǎn)分娩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后住院時間分別為(282.42±13.21)ml 和(8.34±1.62)d。陰道試產(chǎn)組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后住院時間均少于剖宮產(chǎn)分娩組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況 陰道試產(chǎn)組發(fā)生產(chǎn)褥感染1 例、子宮內(nèi)膜炎1 例；剖宮產(chǎn)分娩組發(fā)生產(chǎn)褥感染6 例、子宮內(nèi)膜炎6 例。陰道試產(chǎn)組產(chǎn)褥感染、子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率6.67%(1/15)、6.67%(1/15)明顯低于剖宮產(chǎn)分娩組的40.00%(6/15)、40.00%(6/15),差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)是一種解決難產(chǎn)和高危妊娠的有效分娩方法。隨著我國二胎政策的開放,瘢痕子宮產(chǎn)婦越來越多,如何提高產(chǎn)婦分娩成功率已成為一個重要的臨床問題。近年來,隨著醫(yī)療水平的提高和各種社會因素的影響,世界剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢［6］。目前,在瘢痕子宮后,由于考慮到醫(yī)療糾紛、醫(yī)患關系緊張,醫(yī)務人員主觀上更傾向于采用剖宮產(chǎn)來終止孕產(chǎn)婦。然而,子宮瘢痕的產(chǎn)婦容易發(fā)生盆腔粘連,且剖宮產(chǎn)不僅增加了手術的復雜性和難度,而且還容易引起母嬰不良結局,如切口疼痛、慢性骨盆疼痛和有限的子宮活動。

陰道分娩對產(chǎn)婦的損害較小,產(chǎn)婦恢復較快、住院時間較短,有利于產(chǎn)后恢復。研究發(fā)現(xiàn)［7］,在原切口的基礎上產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)可以避免新的瘢痕形成,但這種方法不能降低術后產(chǎn)婦和兒童不良結局發(fā)生率。陰道分娩有利于體型的恢復,避免剖宮產(chǎn)的可能風險,如麻醉風險、術后腸粘連和手術出血。研究表明［8］,剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠后,只要嚴格遵循子宮陰道試產(chǎn)的適應證和原則,分娩過程中嚴格觀察,及時發(fā)現(xiàn)問題,陰道試產(chǎn)安全可行。陰道分娩術后可早期下床運動,有利于體形恢復,減少產(chǎn)后出血。近年來,隨著現(xiàn)代醫(yī)學監(jiān)測設備的不斷完善,陰道試產(chǎn)對瘢痕子宮的有效性和安全性也得到了保證。臨床上,瘢痕子宮大多由剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤切除等手術引起,隨著剖宮產(chǎn)率的增加,瘢痕子宮二次妊娠問題變得越來越嚴峻。瘢痕子宮會增加前置胎盤和子宮破裂的風險,雖然目前剖宮產(chǎn)手術成熟,但瘢痕子宮剖宮產(chǎn)繼發(fā)手術風險仍高于陰道分娩,并且初次手術引起的盆腔粘連、子宮瘢痕等增加2 倍,且手術難度大,會增加術后母嬰不良結局發(fā)生率,出現(xiàn)嚴重的胎盤異常、大出血等危險事件。陰道自然分娩和剖宮產(chǎn)是常見的臨床分娩方法,優(yōu)缺點不同。理想的分娩狀態(tài)是既要確保分娩成功率,又可以明顯降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率,并最終改善母嬰結局。因此,臨床上,醫(yī)務人員需要結合產(chǎn)婦的自身條件選擇最佳的分娩方式。

本研究結果顯示,分娩前,剖宮產(chǎn)分娩組SAS、SDS 評分分別為(62.21±7.67)、(62.79±7.21)分；陰道試產(chǎn)組SAS、SDS 評分分別為(62.67±7.21)、(62.81±7.68)分。分娩后,剖宮產(chǎn)分娩組SAS、SDS 評分分別為(41.21±1.21)、(40.31±3.01)分；陰道試產(chǎn)組SAS、SDS 評分分別為(21.57±1.21)、(22.14±2.01)分。分娩前兩組SAS 評分和SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。分娩后陰道試產(chǎn)組SAS 評分和SDS評分均低于剖宮產(chǎn)分娩組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。陰道試產(chǎn)組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后住院時間分別為(145.41±3.57)ml和(4.41±1.11)d,剖宮產(chǎn)分娩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后住院時間分別為(282.42±13.21)ml 和(8.34±1.62)d。陰道試產(chǎn)組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后住院時間均少于剖宮產(chǎn)分娩組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。陰道試產(chǎn)組產(chǎn)褥感染、子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率6.67%(1/15)、6.67%(1/15)明顯低于剖宮產(chǎn)分娩組的40.00%(6/15)、40.00%(6/15),差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,瘢痕子宮產(chǎn)婦實施陰道試產(chǎn)效果確切,可有效減輕產(chǎn)婦的不良情緒,降低相關并發(fā)癥發(fā)生率,減少產(chǎn)后出血,縮短產(chǎn)后住院時間。