張艷， 張鳳霞， 端木莉

有監(jiān)督的鍛煉計劃和建議可對術(shù)后患者活動限制情況下的功能恢復(fù)和生活質(zhì)量方面帶來的好處［1，2］，但下肢骨折后康復(fù)如運(yùn)動干預(yù)仍然有許多問題沒有解決［3，4］。成本較低的干預(yù)措施且獲得良好收益的方法最佳康復(fù)方法，家庭鍛煉計劃和自我管理方法是目前患者的常用康復(fù)方法［5］。但常規(guī)的康復(fù)護(hù)理一般以常規(guī)的術(shù)后康復(fù)健康教育以及術(shù)后指導(dǎo)為主，一方面難以滿足患者對于康復(fù)知識的需求，另一方面護(hù)理內(nèi)容和形式較為單一，患者理解不夠，導(dǎo)致護(hù)理效果不夠理想。微信平臺和微課形式是近年來逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理的新型護(hù)理模式，目前在護(hù)理教學(xué)以及部分疾病中應(yīng)用效果較為明顯［6，7］，對于其在下肢骨折康復(fù)中的應(yīng)用研究較少?；诖耍狙芯恐铝τ谔接懟谖⑿牌脚_的健康教育及微課指標(biāo)在下肢骨折康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月～2019年1月診治的下肢骨折患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象均為骨折術(shù)后一期出院的康復(fù)治療期患者；②患者意識和溝通能力正常；③患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并聽力、視力障礙者；②中途退出研究者；③合并精神類疾病患者。將患者分為觀察組30例與對照組30例。觀察組男18例，女12例；年齡30～65（53.24±5.43）歲。對照組男 20例，女 10例；年齡 33～65（54.20±5.56）歲。上述一般資料兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體為制定《下肢骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉知識》手冊，其內(nèi)容包括術(shù)后康復(fù)運(yùn)動計劃、注意事項、并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)對措施、營養(yǎng)飲食等，由護(hù)理人員采用口頭宣教以及一對一指導(dǎo)的方法進(jìn)行手冊知識的講解。在患者出院時發(fā)放該手冊，指導(dǎo)患者根據(jù)手冊自行進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并囑咐患者定期進(jìn)行復(fù)查，在復(fù)查時對患者的康復(fù)進(jìn)程進(jìn)行詢問和指導(dǎo)。

觀察組：給予基于微信平臺的健康教育以及微課，具體實(shí)施措施如下：

①建立干預(yù)小組：護(hù)士長擔(dān)任小組組長，另選擇6名具有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的骨科護(hù)理人員擔(dān)任組員。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對《下肢骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉知識》手冊進(jìn)行完善，增加影響康復(fù)進(jìn)程的危險因素（如不良生活習(xí)慣等）、遵醫(yī)囑服藥和復(fù)查的知識、心理情緒干預(yù)等方面的內(nèi)容。在干預(yù)前對患者的具體病情、心理情緒、下肢功能等進(jìn)行評估，根據(jù)患者具體情況制定個性化的術(shù)后康復(fù)運(yùn)動計劃。此外，干預(yù)前組織護(hù)理人員對護(hù)理知識、方法以及溝通技巧等進(jìn)行培訓(xùn)并進(jìn)行考核，考核成功后方可進(jìn)行干預(yù)。

②建立微信平臺：建立骨科康復(fù)微信平臺以及微信群，于患者入院后指導(dǎo)患者關(guān)注平臺并加群。微信平臺設(shè)置微課視頻、康復(fù)知識（常規(guī)知識和不定期更新最新知識）、個人康復(fù)計劃、服藥以及復(fù)查提醒、咨詢溝通等項目，護(hù)理人員指導(dǎo)患者熟悉和使用平臺各個項目。

③錄制微課視頻：微課的錄制采用主題式微課形式進(jìn)行，其內(nèi)容根據(jù)康復(fù)手冊進(jìn)行錄制，分為飲食、運(yùn)動、情緒、院后注意事項4個方面，將各個方面制成PPT，并配合圖片、聲音、文字以及技能視頻進(jìn)行詮釋，并錄制成課程，每個課程大概15～20 min。其中運(yùn)動具體分為5個階段：第一階段為術(shù)后2 d以內(nèi)，以臥床靜養(yǎng)為主，并適當(dāng)進(jìn)行一些股四頭肌收縮等運(yùn)動；第二階段為術(shù)后3～7 d，以被動和主動運(yùn)動相結(jié)合，可進(jìn)行坐位伸屈、被動屈膝等運(yùn)動；第三階段為術(shù)后8～14 d，可進(jìn)行行走、坐位和站位交替訓(xùn)練等運(yùn)動；第四階段為術(shù)后3～7周，可進(jìn)行作為直腿抬高等運(yùn)動；最后一個階段為術(shù)后7～12周，可進(jìn)行上下樓梯、站立位屈膝等運(yùn)動。講解時注意先分解動作，并配以要點(diǎn)、注意事項講解，然后進(jìn)行以便連續(xù)動作示范。

④在患者出院時建立術(shù)后檔案管理，對其接受微課教育的時間進(jìn)行標(biāo)注統(tǒng)計，建立日常表，院后通過微信或電話提醒督促患者查看微課視頻以及微信平臺相關(guān)知識，使患者得到應(yīng)有的延續(xù)性護(hù)理。兩組均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①下肢平衡和運(yùn)動能力：采用Berg平衡量表（BBS）［6］和簡式下肢 Fungl?Meyer運(yùn)動功能量表（FMA）［7］分別評估患者的平衡能力和運(yùn)動能力，前者共計14個項目，每項計為0～4分，總分為0～56分，分值與平衡能力呈正比；后者共計17項內(nèi)容，每項計為0～2分，總分為34分，分值與運(yùn)動能力呈正比。評估時間為干預(yù)前以及干預(yù)3個月后。

②負(fù)面情緒：采用漢密爾頓焦慮抑郁量表（HAMA、HAMD）進(jìn)行評估，前者共14項內(nèi)容，后者共計17項內(nèi)容，均采用0～4分進(jìn)行計分，分值均與焦慮抑郁呈負(fù)相關(guān)。評估時間同②。

③康復(fù)知識認(rèn)知度：參考相關(guān)文獻(xiàn)［8］，自制下肢骨折健康知識問卷，問卷包括疾病認(rèn)知、康復(fù)操作以及情感三個領(lǐng)域，根據(jù)其知曉程度從低到高計為0～4分，每個領(lǐng)域總分為0～20分，分值越高表示患者康復(fù)知識認(rèn)知度越高。問卷于患者入院2天內(nèi)和出院前1天發(fā)放以及回收，回收有效問卷率為100%。

④日常生活能力：采用日常生活能力（ADL）量表［10］進(jìn)行評估，總分為100分，分值與生活能力呈正相關(guān)。評估時間為干預(yù)1個月和3個月后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢平衡和運(yùn)動能力

干預(yù)前兩組BBS評分和FMA評分無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組評分均較對照組明顯升高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者下肢平衡和運(yùn)動能力（x±s，分）

2.2 兩組患者負(fù)面情緒

干預(yù)前兩組負(fù)面情緒評分無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組評分均較對照組明顯降低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組負(fù)面情緒（x±s，分）

2.3 兩組患者康復(fù)知識認(rèn)知度

干預(yù)前兩組康復(fù)知識認(rèn)知度評分無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組評分均較對照組明顯升高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組康復(fù)知識認(rèn)知度（x±s，分）

2.4 兩組患者日常生活能力

觀察組干預(yù)1、3個月日常生活能力評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組日常生活能力

3 討論

微信平臺用于健康教育有以下幾個優(yōu)點(diǎn)：一是可以讓患者接受醫(yī)生的治療建議，減少往返時間，間接減輕了糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和方便；二是與手機(jī)短信服務(wù)相比更便宜、更廣泛、更容易被糖尿病患者接受；第三，它可以增加醫(yī)患之間的互動，不僅有利于個人，也可以通過朋友圈影響群體外的個人，也可以影響群體外的個人。此外，它還可以增加糖尿病患者獲得糖尿病專業(yè)知識的機(jī)會，并與有助于增強(qiáng)自我保健意識和促進(jìn)改變不良習(xí)慣的醫(yī)生進(jìn)行交流。

下肢骨折術(shù)后常導(dǎo)致患者部分或者完全喪失其獨(dú)立行走能力，需要較長的康復(fù)過程，盡早給予有效的康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)有效方法。常規(guī)護(hù)理干預(yù)一般在患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，患者對于其術(shù)后康復(fù)知識不了解，不能較好的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時患者對于康復(fù)運(yùn)動方式理解不夠，有時不能達(dá)到較好的康復(fù)效果。而基于微信平臺和微課的健康教育干預(yù)首先在康復(fù)計劃的制定上結(jié)合患者病情、文獻(xiàn)報道等多方面資料，既科學(xué)全面，又具有針對性，同時采用圖文并茂、視頻講解等多種形式進(jìn)行，患者所接受到的內(nèi)容更加準(zhǔn)確、規(guī)范，且不受患者文化程度和理解能力的影響。在康復(fù)運(yùn)動方面，該護(hù)理模式通過微課形式將運(yùn)動計劃進(jìn)行分階段講解，并對動作進(jìn)行示范、分解等，有利于患者更好的掌握運(yùn)動要點(diǎn)，提高康復(fù)運(yùn)動標(biāo)準(zhǔn)性，提高康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示干預(yù)前兩組BBS評分和FMA評分無明顯差異，干預(yù)后觀察組評分均較對照組明顯升高，提示該護(hù)理模式可有效促進(jìn)患者下肢平衡、運(yùn)動能力的恢復(fù)。

微信平臺用于健康教育有以下幾個優(yōu)點(diǎn)［11］：①是可以讓患者直接接受醫(yī)生的治療建議，減少去醫(yī)院復(fù)查的往返時間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和提供方便；②是與手機(jī)短信服務(wù)相比更便宜、更廣泛、更容易被患者接受；③它可以增加醫(yī)患之間的互動，不僅有利于個人，也可以通過朋友圈影響群體外的個人；④還可以增加患者獲得專業(yè)知識的機(jī)會，并與有助于增強(qiáng)自我保健意識和促進(jìn)改變不良習(xí)慣。

另外，創(chuàng)傷骨折多為突發(fā)性事件，瞬間改變患者的日常生活能力，特別是下肢骨折，使患者產(chǎn)生應(yīng)激心理［12］。這種應(yīng)激心理不僅會通過神經(jīng)生理中介對患者身體造成傷害，還會對后續(xù)治療依從性以及治療效果產(chǎn)生影響。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)多集中于患者的康復(fù)知識和鍛煉，在其心理情緒上關(guān)注程度相對較低，導(dǎo)致患者對于疾病的應(yīng)對能力較差，無法調(diào)節(jié)自己的負(fù)面情緒。此外，對于疾病相關(guān)知識了解不夠也會增加患者的負(fù)面情緒的嚴(yán)重度，本研究在干預(yù)前對患者的心理情緒進(jìn)行評估并進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，可幫助患者正確認(rèn)識，積極應(yīng)對疾病，可有效減輕應(yīng)激對患者造成的不良影響；同時通過微信平臺不定期更新康復(fù)相關(guān)知識、微課視頻的講解以及一對一答疑幫助患者糾正對于骨折的不當(dāng)認(rèn)知，增強(qiáng)其對于肢體功能恢復(fù)的信心，減輕對于今后工作和生活影響的擔(dān)憂，結(jié)果也顯示干預(yù)前兩組康復(fù)知識認(rèn)知度和負(fù)面情緒評分無明顯差異，干預(yù)后觀察組前者評分較對照組明顯升高，后者評分明顯降低，提示該護(hù)理模式可提高患者對于術(shù)后康復(fù)知識的認(rèn)知度，改善負(fù)面情緒。本研究還針對患者干預(yù)后日常生活能力進(jìn)行評估，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)1、3個月日常生活能力評分均明顯高于對照組，提示該護(hù)理模式可促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)，其原因主要與患者下肢功能的恢復(fù)、負(fù)面情緒的改善有關(guān)。

綜上所述，基于微信平臺的健康教育及微課指標(biāo)應(yīng)用于下肢骨折患者康復(fù)鍛煉中可明顯改善負(fù)面情緒，增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)知識認(rèn)知度，促進(jìn)其下肢功能以及日常生活能力的恢復(fù)，對于臨床護(hù)理干預(yù)具有較為重要的參考價值。