沈自力 周毅

【摘要】對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱性失血癥狀進行研究和控制，對減少隱性失血對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折所造成的不良影響具有重要的意義。還能為臨床治療提供準確的參考依據(jù)，有效的改善患者的出血癥狀，促進患者術后恢復，最大程度的改善患者的預后，將隱性失血所造成的死亡率降到最低。本次就對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱性失血研究的新進展進行了詳細的綜述。

【關鍵詞】老年;股骨轉(zhuǎn)子間骨折;隱性失血;研究進展

【中圖分類號】R322.7+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-227-01

前言：

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年患者比較常見的一種骨折類型，有數(shù)據(jù)顯示，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率為全部骨折的4%左右，且占髖部骨折的35.7%[1]。隨著年齡的增長，老年人機體內(nèi)的骨礦成分和骨基質(zhì)逐漸降低，導致其髓腔間隙增寬、骨小梁數(shù)量減少、骨骼強度降低，這也在一定程度上增加了骨折的發(fā)生率。由于股骨轉(zhuǎn)子部位肌肉發(fā)達，血供也比較豐富，大多患者行保守治療后就可治愈，但是由于老年患者在受到創(chuàng)傷后營養(yǎng)狀況較低，會導致其病情出現(xiàn)惡化，甚至出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥。因此，建議患者遵循醫(yī)囑，盡早選擇手術治療，早期進行肢體康復鍛煉。本次就對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱性失血的歷史現(xiàn)狀、影響因素、治療方法等進行了綜述。

1?老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱性失血的歷史現(xiàn)狀

行骨科手術治療的患者，其術中出血及術后出現(xiàn)的貧血癥狀一致都是研究人員關注的重點。但是近期有越來越多的研究表明，手術期間的失血只是圍術期總失血的一部分。有研究人員通過體質(zhì)量、身高等對不同性別患者血容量進行了計算。在1966年，有研究人員發(fā)現(xiàn)，除了術中顯性出血，還存在著隱性失血。近年來，有文獻顯示，患者術后貧血程度與手術的死亡率、患者的預后、住院時間等有著極為密切的關系。研究人員嘗試將術中出血量降到最低后發(fā)現(xiàn)，患者血液中的血紅蛋白也出現(xiàn)了降低，而這極有可能就是由于陰性失血所造成的。隱性失血則指的是無法計量的內(nèi)在失血量。有數(shù)據(jù)顯示，患者在骨科手術中總的失血量大約為顯性出血量的6倍，提示要將隱性失血重視起來。

2?影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱性失血的因素

2.1?性別

性別對隱性失血的影響目前還存在著爭議。有研究人員在研究中發(fā)現(xiàn)，男性平均失血量為944mL，女性平均失血量為642mL。這可能是由于男性的骨骼比較大，滲血面積較大，或者也有可能是由于男性與女性激素分泌水平不同所造成的。

2.2?年齡

年齡也是影響隱性失血的主要因素之一，由于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者其血管的彈性較小，肌肉等軟組織出現(xiàn)了萎縮，組織間的液體減少，極大的降低了其機體的代償能力，當其失血后，不能對毛細血管床的張力進行調(diào)節(jié)，此時患者在手術中，看似出血量比較少，但是術后其血液中血紅蛋白水平卻出現(xiàn)了明顯的下降。這是由于隨著年齡的增長，患者血液中凝血因子的濃度明顯升高，極大的增加了血小板的活性，促使凝血因子的濃度升高，降低了纖溶系統(tǒng)的活性，增加了隱性失血量。

2.3?身高、體重

身高、體重對隱性失血的影響，不同的文獻其報道的觀點也各不相同。有人認為，體質(zhì)量指數(shù)對隱性失血沒有較大的影響，但是在采用相關的公式進行計算后發(fā)現(xiàn)，血容量的結(jié)果與身高、體重等有關，因此發(fā)現(xiàn)，隱性失血量可能與體質(zhì)量有關。但是也有研究人員認為，患者圍術期總失血量與體質(zhì)量指數(shù)成正比例關系，其認為肥胖患者在行骨科手術時，手術視野暴露比較困難，導致其手術時間延長，從而增加了其出血量。

2.4?手術方式

患者在行骨科手術治療時，所選擇的手術方式不同，對患者造成的創(chuàng)傷也不相同，因此患者的失血量也就不同。有研究人員對髓內(nèi)釘內(nèi)固定、鋼板螺釘內(nèi)固定、動力髖螺釘內(nèi)固定、全髖關節(jié)置換等4種手術方式造成的失血量進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，其失血量分別為1862mL、612mL、1480mL、1301mL，且其之間均存在著明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）有統(tǒng)計學意義[2]。這是因為髓內(nèi)釘內(nèi)固定、動力髖螺釘內(nèi)固定術、全髖關節(jié)置換術所造成的切口比較大，手術時間比較長，因此出血量比較多，尤其是髓內(nèi)釘內(nèi)固定術隱性失血量比較多，而鋼板螺釘內(nèi)固定對歲內(nèi)血供的破壞性比較小，因此出血量也比較少。

2.5?鐵劑

在行骨科手術治療后，大多患者會出現(xiàn)全身性的炎癥反應，極大的抑制了重組體人紅細胞生成素的生成，減少了紅細胞的數(shù)量，因此，可從功能鐵以及紅細胞數(shù)量兩個方面著手，來解決體內(nèi)隱性失血量較多的問題。有研究人員發(fā)現(xiàn)，在圍術期通過靜脈的方式給患者補充了鐵劑，維持了機體血液中鐵的含量，改善了患者術后貧血的癥狀，促進了患者術后的恢復[4]。但是注射鐵劑會引發(fā)一些不良反應，嚴重的還會對患者的生命安全造成威脅，因此，還應慎用此種方法。而給患者口服乳酸亞鐵對隱性失血的防止具有重要的意義，但是在圍術期，患者腸胃功能比較弱，對鐵劑的吸收比較低，效果欠佳。因此，在術后是否給患者補充鐵劑、或者怎樣補充等均需要進行更加深入的研究。

2.6?抗凝藥物

臨床上有很多高齡患者在行骨折手術后，治療人員會給其服用阿司匹林等抗炎藥物，這在一定程度上延長了手術時間，增加了陰性出血量。有文獻報道，術前服用阿司匹林的患者其術中失血量是不服用阿司匹林患者失血量的2倍左右[5]。而術后給患者應用抗凝藥物會延長凝血酶原的時間，導致患者創(chuàng)面滲血增多，加重了患者隱性失血量。因此，臨床上需要結(jié)合患者的實際情況，給其正確使用抗凝藥物。

3?結(jié)論

總之，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折所引發(fā)的貧血會嚴重的影響到患者的預后及康復，如器官功能恢復遲緩、傷口愈合時間延長、感染風險增加等，因此，臨床治療人員應根據(jù)患者具體的情況，在圍術期密切觀察患者紅細胞壓積及血紅蛋白水平，明確不同階段的失血特征，詳細觀察患者圍術期顯性失血和隱性失血的情況，加強對影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱性失血的各種因素的研究，提高醫(yī)療人員對隱性失血的認識，為隱性失血的預防和治療提供新的思路，在改善患者預后的同時，將患者的死亡率降到最低。

參考文獻：

[1]?陳文韜，王寶軍，白曉冬，等.綠色通道髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折對圍手術期失血的影響[J/OL].中國修復重建外科雜志.2019，08（13）.15-28.

[2]?陳陽，袁義，章海均，等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱性失血研究的新進展[J].中國組織工程研究，2019，23（20）：3207-3212.

[3]?馬會旭，王海若，許澤翔，等.氨甲環(huán)酸降低老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折傷后隱性失血的隨機對照研究[J].四川大學學報（醫(yī)學版），2019，50（02）：283-285.

[4]?石少輝，吳國平，李茂廷，等.擴髓對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者Gamma-3內(nèi)固定手術失血量的影響[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（12）：2362-2365.

[5]?王海洲.參麥針加丹參針對股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍術期隱性失血的影響[D].廣州中醫(yī)藥大學，2016.