鄭波

【中圖分類號】R475.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-125-02

最常見的骨折類型之一便是下肢骨折，確定下肢骨折術(shù)后的早期負(fù)重訓(xùn)練計劃對于治療預(yù)后有著極其重要的意義。但是早期的負(fù)重訓(xùn)練同時也會存在有內(nèi)固定失敗和骨折移位的風(fēng)險。下肢骨折的病人手術(shù)后有效的負(fù)重訓(xùn)練能夠改善局部的血液循環(huán)和軟化廯痕，增加增強肌肉力量、恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體正常功能、預(yù)防肌腱炎以及關(guān)節(jié)囊黏連和攣縮等問題。有很多的骨折病人就是因為沒有進(jìn)行有效的功能鍛煉導(dǎo)致了一些關(guān)節(jié)問題從而影響到了骨折術(shù)后治療效果。因為骨折手術(shù)后病人不能達(dá)到預(yù)期的手術(shù)治療的理想效果，所以直接影響到了日常的生活、工作。早期合理的負(fù)重練習(xí)，能夠促進(jìn)患肢的血液循環(huán)、減少肌肉萎縮、保持力量。骨折后應(yīng)以恢復(fù)肢體的固有生理功能為主，患者不會感到疲勞和疼痛作為限度，鍛煉時千萬不可操之過急。

1?下肢骨折的原因有哪些

1.1?直接暴力

骨折的原因多數(shù)是因為直接暴力在機(jī)體上產(chǎn)生作用，例如打傷造成的傷害等。

1.2?間接暴力

間接暴力也可以造成骨折，如走路不小心而滑倒時通過手掌來稱地，在傳導(dǎo)作用下會造成上肢的骨折。

1.3?高處摔傷

從高處跌落時，身體與地面接觸，著地的身體部分會發(fā)生壓縮性骨折。

1.4?肌肉作用

肌肉突然的強力收縮會導(dǎo)致肌內(nèi)附著處的骨折，例如踢足球時，股四頭肌的猛然收縮會造成假骨的骨折。

1.5?病理性骨折

由于疾病的因素或者是年齡導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，如老年人摔倒會造成的骨折。

2?如何進(jìn)行早期負(fù)重訓(xùn)練

早期負(fù)重訓(xùn)練包括觸底訓(xùn)練以及部分負(fù)重訓(xùn)。觸底負(fù)重訓(xùn)練一般是指百分之零到百分之二十的負(fù)重量，而部分負(fù)重則定義為體重的百分之二十到百分之五十的負(fù)重量。早期的負(fù)重訓(xùn)練一般是在手術(shù)后兩周進(jìn)行的訓(xùn)練，一些手術(shù)后表現(xiàn)良好的手術(shù)后即可立刻開始部分的負(fù)重訓(xùn)練。早期下肢負(fù)重訓(xùn)練的方法有很多種，下面本文便列舉三種下肢負(fù)重訓(xùn)練：

2.1?傳統(tǒng)的下肢負(fù)重訓(xùn)練

傳統(tǒng)的早期負(fù)重訓(xùn)練由治療師指導(dǎo)和電子秤訓(xùn)練兩種。這種方法是最原始的方式，同時相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)這種傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法有很高的主觀性以及不穩(wěn)定性，從而會影響患者訓(xùn)練時的依從性和最后效果。下面是便詳細(xì)介紹一些傳統(tǒng)訓(xùn)練方式：

2.1.1?雙腿負(fù)重訓(xùn)練

第一個，從坐到站

患者要保持坐位，雙腳舒展平放在地上，然后將雙手交叉握著放在前面的椅子上，椅子應(yīng)當(dāng)擺放的位置能夠使患者的雙手放在其上時肘部能夠伸直，并且頭向前超過雙腳，以確保起立時的正常狀態(tài)。同時治療師要負(fù)責(zé)幫助患者抬起臀部在床上，治療師的一只手負(fù)責(zé)引導(dǎo)患者抬起臀部并把手放在放在病人的對側(cè)大轉(zhuǎn)子部位，而另外一只手要將患側(cè)的膝蓋向前一直拉動直到能夠超過腳。病人應(yīng)當(dāng)能夠

維持這個體位，并且要學(xué)會向兩側(cè)移動髖部，最后要坐回到床上而且是在沒有治療師的幫助下。

第二個，靜態(tài)站立

首先重心放在兩腳之間，并始終要做到重心的穩(wěn)定，從前面的角度來看，眼睛平行看向前方，兩邊耳屏的上緣和眼眶下緣的中點要保持在一條水平線;從側(cè)面來看，則要做到耳屏、肩峰、股骨、膝蓋、腳踝的五點一線。

2.1.2?患側(cè)腿負(fù)重訓(xùn)練

患者骨折的側(cè)腿負(fù)重站立，另一條腿可以向外，或者向前方邁一小步，還能向后邁一步。同時中心應(yīng)當(dāng)穩(wěn)定的保持在傷患腿側(cè)，不能隨意的轉(zhuǎn)移重心到另一條腿。

臺階訓(xùn)練方法

另外，患者還可進(jìn)行另一方法，臺階負(fù)重練習(xí)，即患者將健足緩慢小心的放在臺階上。將腳放在臺階上時，一定要注意小心，不能重重的落在其上，以免發(fā)生意外。在患者的健足側(cè)面也可以放置一個小臺階，只是改變患者放置腳的方向，通過這種訓(xùn)練則能夠改善患者對側(cè)髖的控制并可以刺激患足側(cè)髖的運動。

體重秤訓(xùn)練方法

患者骨折的側(cè)腿負(fù)重，健康的側(cè)腿放在體重秤上面，體重秤可以像臺階訓(xùn)練方法一樣放在前面或側(cè)面。在訓(xùn)練時，患者可以不斷努力減少體重秤上顯示的重量，從而達(dá)到健足與秤面接觸但仍顯示為零。

2.1.3?健側(cè)負(fù)重訓(xùn)練

人正常的行走擺動期的重要條件即患者能夠用健康的腿側(cè)站立，同時受傷的腿側(cè)放松擺動。為了達(dá)到這種訓(xùn)練效果，治療師應(yīng)該在患者的前面幫助其，將患者的患腿提起來懸空，然后慢慢的根據(jù)訓(xùn)練效果提升速度并且減少患者的準(zhǔn)備時間。在這個訓(xùn)練過程中，患者應(yīng)當(dāng)積極努力的使腿無阻力的運動，配合治療師的節(jié)奏，在落地時主動控制全部活動，直到腳能夠再次穩(wěn)穩(wěn)地放在地上。

2.2?壓力平臺訓(xùn)練方法

這種訓(xùn)練方法是指利用一種生物力學(xué)實驗中的一種測量設(shè)備即壓力平臺。這種設(shè)備能夠在患者的步行過程中準(zhǔn)確測量外力，并能夠提供給患者比治療師的經(jīng)驗估測更準(zhǔn)確的負(fù)重指示。但是，壓力平臺因為其的費用昂貴和難以移動，并不能廣泛地應(yīng)用于臨床實踐。

2.3?反饋技術(shù)的應(yīng)用

為了提升傳統(tǒng)負(fù)重訓(xùn)練方法的效果和效率，研究者專門設(shè)計了足底壓力測量的方法。這種方法是利用智能拐杖，通過在拐杖底部放置的壓力傳感器測量負(fù)重量，將患者自身重量減去壓力值可以間接測量出骨折的肢體的負(fù)重量。另外，研究者還針對這種智能拐杖的缺陷研究出了智能足底壓力鞋墊，這種壓力鞋墊有直觀、方便以及準(zhǔn)確的特點。

3?早期負(fù)重訓(xùn)練注意事項及禁忌事項

3.1?不僅要注意循序漸進(jìn)，更要鼓勵病人的心情并進(jìn)行積極活動。恢復(fù)鍛煉范圍應(yīng)當(dāng)根據(jù)穩(wěn)定程度的增加和病人全身情況的改善從小到大，次數(shù)由少到多，循序漸進(jìn)，慢慢增強難度。

3.2?完全調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性和責(zé)任感。作為義務(wù)人員，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)任的將負(fù)重訓(xùn)練的一切的重要性、原則、注意事項、方法等向骨折病人細(xì)心仔細(xì)介紹清楚，從而使病人能夠有信心的進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

3.3?對于不利于下肢骨折端穩(wěn)定的訓(xùn)練是嚴(yán)格禁止的。例如脛腓骨骨折的小腿內(nèi)旋活動等不利于骨折的穩(wěn)定，在實施訓(xùn)練計劃時要進(jìn)行限制。

3.4?在進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練時，應(yīng)著重訓(xùn)練于增強下肢的耐力和肢力。

3.5?在訓(xùn)練過程中，一旦傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等，一定要迅速回醫(yī)院復(fù)診。

3.6?訓(xùn)練時要注意增加膝關(guān)節(jié)的彎曲和伸直的活動度。

3.7?在完全康復(fù)之前，一定不能進(jìn)行跳躍、下蹲、籃球等劇烈運動。

下肢骨折病人通過術(shù)后有效的負(fù)重練習(xí)，不僅極大地降低了骨折后病人的傷殘率，而且還提高了病人的生活質(zhì)量。早期的負(fù)重訓(xùn)練是下肢骨折或者損傷以后進(jìn)行功能恢復(fù)的最重要的措施，然而對于怎樣選擇一種有效、安全、作用更強的技術(shù)是現(xiàn)在研究師們在負(fù)重訓(xùn)練方面亟待解決的重要問題。在康復(fù)治療的過程中，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生以及治療師密切配合，實施針對病人的情況修改治療的計劃，才能達(dá)到最大的功能結(jié)果。雖然康復(fù)的過程是辛苦的，但是只要病人能夠堅持下去，以及配合醫(yī)療團(tuán)隊一起做過艱辛的康復(fù)路，必當(dāng)會收獲成功的果實。那么所有的辛苦便都是值得的。