簡亞平 李祖祥 徐瓊芳 周齊艷 劉美紅 陳曉育 張文軍

（永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 永州 425100）

實踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是確保醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)模式，建立普遍實用、科學(xué)有效的實踐教學(xué)模式，是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的重中之重［1］。永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下簡稱“學(xué)院”）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)屬于高職高專層次的三年制大專，面向基層，立足地方。為進一步提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，學(xué)院進行了以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)模式的探索和實踐。

1 高職高專臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生崗位勝任力分析

David McCldlland于1973年首次提出“勝任力”這一概念后，以“勝任力為基礎(chǔ)”的醫(yī)學(xué)教育開始在歐美等國得到廣泛應(yīng)用。1999年，美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會將醫(yī)師崗位勝任力界定為6種綜合能力。而明尼蘇達大學(xué)醫(yī)學(xué)院在2010年將勝任力框架劃分為7個領(lǐng)域。加拿大皇家學(xué)院則把崗位勝任力描述為7種角色［2］。國內(nèi)單楠等提出助理全科醫(yī)師崗位勝任力特征主要包含基本醫(yī)療服務(wù)能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、職業(yè)素養(yǎng)3個方面［3］。目前，學(xué)術(shù)界對于臨床醫(yī)學(xué)崗位勝任力的內(nèi)涵缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。筆者經(jīng)過廣泛調(diào)研，分析了以基層為主要就業(yè)崗位的高職高專臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的崗位勝任力的內(nèi)涵要求，畢業(yè)生就業(yè)崗位主要面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、各級綜合性民營醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)，從事臨床醫(yī)療、預(yù)防保健、公共衛(wèi)生、健康教育等工作。通過調(diào)研和文獻研究［4-5］：我們認(rèn)為雖然對崗位勝任力目前有各種描述和解釋，但都著眼于醫(yī)學(xué)生對就業(yè)崗位能力需求的認(rèn)識和理解，主動適應(yīng)崗位需求及對崗位所需能力的發(fā)展和完善，在此基礎(chǔ)上提出對醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的培養(yǎng)應(yīng)注重有效溝通能力、適應(yīng)與應(yīng)對能力、自主學(xué)習(xí)與自我提升的能力、管理能力等，以上能力均是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)槁殬I(yè)人所必備的能力。

2 以崗位勝任力為導(dǎo)向的四對接四基地四階段臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)模式的構(gòu)建及實踐

筆者在前期研究的基礎(chǔ)上構(gòu)建了“四對接四基地四階段”的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)模式［6］。①四對接：指臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實踐教學(xué)中做到課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接，教學(xué)過程與生產(chǎn)過程對接，學(xué)歷證書與職業(yè)資格證書對接，職業(yè)教育與終身學(xué)習(xí)對接。②四基地：建設(shè)校內(nèi)實驗實訓(xùn)基地（實驗實訓(xùn)中心、附屬醫(yī)院），教學(xué)醫(yī)院，頂崗實習(xí)醫(yī)院，基層醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）四大基地。③四階段：第一階段是通過早期認(rèn)知附屬醫(yī)院，赴鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行臨床崗位零距離認(rèn)知，使學(xué)生感受職業(yè)氛圍，形成專業(yè)認(rèn)知；第二階段是在校內(nèi)實驗實訓(xùn)基地（實訓(xùn)中心、模擬病房）進行實踐操作，使學(xué)生掌握基本臨床技能；第三階段是通過附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院課間見習(xí)，學(xué)生掌握有效溝通能力、基本的臨床醫(yī)療服務(wù)能力，具備初步的職業(yè)素養(yǎng)；第四階段在臨床實習(xí)醫(yī)院進行頂崗實習(xí)，使學(xué)生掌握專業(yè)技能，強化崗位綜合能力，具備基本的臨床醫(yī)療服務(wù)能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，具備基本的職業(yè)素養(yǎng)，達到臨床能力培養(yǎng)目的。

2.1 做好頂層設(shè)計及修改臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案

遵循“四對接四基地四階段”臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)模式，以崗位勝任力為導(dǎo)向，對接職業(yè)教育國家臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱，我們修改了三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系由三個課程平臺和二個課程模塊構(gòu)成，確保實踐教學(xué)課時占總學(xué)時的50%以上。三個課程平臺為：

2.1.1 公共課程平臺 包括公共基礎(chǔ)課程（思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等課程）和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程（人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等課程）。要求生理學(xué)、病理學(xué)等課程在實驗內(nèi)容的安排上開發(fā)設(shè)計性、綜合性實驗，減少演示性、驗證性實驗。

2.1.2 專業(yè)課程平臺 包括專業(yè)核心課程（診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等課程）、素質(zhì)拓展課程（急診醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等課程）、集中實踐課程（醫(yī)學(xué)綜合技術(shù)、畢業(yè)設(shè)計、頂崗實習(xí)等）。以崗位勝任力為導(dǎo)向，針對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師操作考核，設(shè)置了集中實踐課程。其中，醫(yī)學(xué)綜合技術(shù)就包括診斷、急診、外總、婦產(chǎn)科的一些基本操作技術(shù)。

2.1.3 專業(yè)群課程平臺 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)屬于學(xué)院健康服務(wù)專業(yè)群。此平臺為面向?qū)I(yè)群開設(shè)的通用課程，主要有人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)綜合技術(shù)、畢業(yè)設(shè)計。

2.2 二個課程模塊

2.2.1 選修課模塊 包括公共選修課（衛(wèi)生法律法規(guī)、公共關(guān)系與人際交往能力、醫(yī)學(xué)素養(yǎng)語文等）和專業(yè)拓展選修課（醫(yī)學(xué)護理技術(shù)、全科醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、皮膚性病學(xué)、中醫(yī)學(xué)等）

2.2.2 創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)模塊 本模塊著力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，鼓勵學(xué)生通過第二課堂活動提高創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)能力，學(xué)生參加勞動教育、臨床技能大賽、教學(xué)科研、社團活動、社會實踐活動等都以學(xué)分形式計入該部分。

2.3 加強專業(yè)技能訓(xùn)練及開發(fā)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能抽查標(biāo)準(zhǔn)和題庫

遵循“四對接四基地四階段”臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)模式，購置先進的實驗設(shè)備加強校內(nèi)實驗實訓(xùn)中心建設(shè)，招募和培訓(xùn)了一批“標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）”，加強專業(yè)技能訓(xùn)練，實踐教學(xué)中采用SP、臨床思維虛擬仿真訓(xùn)練平臺、仿真模型進行訓(xùn)練和考試，如利用SP訓(xùn)練病史收集、醫(yī)患溝通技能、虛擬仿真實驗教學(xué)訓(xùn)練臨床思維、仿真模型上進行實際技術(shù)操作等，將實驗室操作、臨床見習(xí)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)交互運用，使學(xué)生實踐操作能力和整體思維能力得到提升。以崗位勝任力為導(dǎo)向，開發(fā)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能抽查標(biāo)準(zhǔn)和題庫，依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基本技能、崗位核心技能要求，與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證技能操作考試內(nèi)容對接，從疾病的診斷和與疾病治療相關(guān)的基本技能為出發(fā)點，參考臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師操作考試的相關(guān)內(nèi)容、方式、流程，設(shè)計臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能考核內(nèi)容。重點圍繞專業(yè)核心課程診斷學(xué)、外科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等課程的技能要求進行教學(xué)和考核，通過考核促使學(xué)生全面掌握重點核心課程的基本技能及綜合技能。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本技能考核設(shè)置了5個模塊：體格檢查、臨床基本技能操作、輔助檢查、病史采集、病例分析。

2.4 嚴(yán)格臨床實習(xí)過程管理及修改臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)大綱

遵循“四對接四基地四階段”臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)模式，實行早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，把臨床實踐教學(xué)貫穿在人才培養(yǎng)的全過程。學(xué)生入校時，開展崗位的認(rèn)知教育。通過人才培養(yǎng)方案、職業(yè)發(fā)展等講座，使學(xué)生對學(xué)業(yè)、職業(yè)生涯有初步規(guī)劃。組織學(xué)生參與“三下鄉(xiāng)”活動或義診、社會調(diào)查活動，在教師的帶領(lǐng)下到基層開展醫(yī)療服務(wù)和健康教育，讓學(xué)生早期接觸社區(qū)，了解健康中國戰(zhàn)略下國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有關(guān)政策，使學(xué)生樹立為農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信念，初步形成服務(wù)全生命周期人群，樹立“以人的身心健康為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念。頂崗實習(xí)（畢業(yè)實習(xí)）是醫(yī)學(xué)教育理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)。對接高等職業(yè)學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)頂崗實習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，我們對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)大綱進行了修改：①適度減少在內(nèi)、外、婦、兒科的輪轉(zhuǎn)時間，適當(dāng)安排學(xué)生在急診、五官科、感染科的輪轉(zhuǎn)。②要求各實習(xí)醫(yī)院通過開展教學(xué)查房、病例討論、專題講座等培養(yǎng)學(xué)生臨床思維及操作能力。③重視頂崗實習(xí)過程管理，嚴(yán)格出入科培訓(xùn)、考核。考核內(nèi)容包括3方面：即理論考試、技能考核、醫(yī)德評價。考核分為自我考核、科室考核和醫(yī)院考核。

2.5 推進信息化教學(xué)及利用信息技術(shù)創(chuàng)新臨床實踐教學(xué)

學(xué)院積極引進智慧職教平臺，現(xiàn)為全國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育聯(lián)盟副理事長單位，參加了國家教學(xué)資源備選庫-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)資源庫的建設(shè)。學(xué)院在實踐教學(xué)中大力推廣使用資源庫的教學(xué)資源，專業(yè)教師積極應(yīng)用SPOC課程進行教學(xué)，設(shè)計和利用優(yōu)秀的MOOC資源。實踐教學(xué)中，教師將教學(xué)資源當(dāng)作業(yè)布置給學(xué)生，學(xué)生自主完成知識點的學(xué)習(xí)，課堂的教學(xué)通過教師引導(dǎo)、師生互動、學(xué)生參與式討論或案例教學(xué)等方式，將課前學(xué)習(xí)的知識片段內(nèi)化和應(yīng)用，教師在課上與學(xué)生一起處理作業(yè)或其他任務(wù)。資源庫里面的臨床思維綜合訓(xùn)練系統(tǒng)是根據(jù)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生工作崗位的核心內(nèi)容，即基本醫(yī)療保健、首診服務(wù)、普通醫(yī)療服務(wù)而設(shè)計，通過病史采集、體格檢查、輔助檢查等手段，使學(xué)生的思維過程得到充分訓(xùn)練，提升一線臨床接診水平。實踐教學(xué)中這個系統(tǒng)的開放性強，允許教師編輯或增加病例，也提供網(wǎng)絡(luò)考核等功能，為教師評估學(xué)生水平提供了便利，提升了學(xué)生臨床思維能力。

3 改善以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)模式基本條件

3.1 加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)團隊的建設(shè)

學(xué)院致力推進醫(yī)教結(jié)合、醫(yī)教協(xié)同，附屬醫(yī)院各臨床相應(yīng)科室設(shè)有兼職教學(xué)秘書并與對應(yīng)的教研室教師與醫(yī)師定期輪換?，F(xiàn)教學(xué)團隊擁有專任教師53人，其中副高以上職稱教師15人（占28.3%），雙師型教師48名（占90.5%），兼職教師50人，均為主治醫(yī)師以上的醫(yī)生。從多方面加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)團隊的內(nèi)涵建設(shè)：①舉辦青年教師操作技能大賽，促進專業(yè)教師和新進教師對專業(yè)技能操作的訓(xùn)練、考核。②實行教師青藍工程結(jié)對行動，安排副高以上教師擔(dān)任導(dǎo)師，促進青年教師在教學(xué)、科研、臨床全方位成長。③推進頂崗實踐考核制度，鼓勵教師到上級醫(yī)院、附屬醫(yī)院及基層醫(yī)療單位進行頂崗實踐。④開展教師信息化教學(xué)能力的培訓(xùn)，以團隊形式老帶新，引領(lǐng)所有教師積極參與到信息化教學(xué)。⑤舉辦教師教學(xué)能力講座，開展示范課、優(yōu)質(zhì)課展示，組織教研室集體備課和評課，提高教學(xué)質(zhì)量。

3.2 加強校內(nèi)及校外實驗實訓(xùn)基地的建設(shè)

校內(nèi)實驗實訓(xùn)基地分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實訓(xùn)中心、臨床技能實訓(xùn)中心、醫(yī)學(xué)技術(shù)實訓(xùn)中心。依據(jù)現(xiàn)有的實訓(xùn)設(shè)備，醫(yī)學(xué)院擬建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)虛擬仿真實訓(xùn)室，組織教師開發(fā)實驗教學(xué)資源，加強網(wǎng)絡(luò)信息平臺建設(shè)，完善實驗室開放管理制度。目前，專業(yè)實踐課開出率達100%，設(shè)備利用率達100%，臨床技能實訓(xùn)中心每年承擔(dān)校內(nèi)學(xué)生實習(xí)實訓(xùn)3 000多人次。教學(xué)質(zhì)量明顯提高，學(xué)生操作熟練度不斷提高。學(xué)院擁有100多家二甲以上的校外實習(xí)醫(yī)院，建設(shè)了1所三級附屬醫(yī)院，附屬醫(yī)院積極主動處理好醫(yī)療和教學(xué)工作的關(guān)系，通過設(shè)置科教科、教學(xué)秘書健全了教學(xué)組織機構(gòu)，各臨床科室積極安排好學(xué)生課間見習(xí)及臨床實習(xí)，提高了學(xué)生臨床實踐質(zhì)量。醫(yī)學(xué)院建立黃田鋪鎮(zhèn)人民醫(yī)院、接履橋鎮(zhèn)人民醫(yī)院等六家社區(qū)實訓(xùn)基地，組織教師帶領(lǐng)學(xué)生進行社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和健康教育，建立了東安縣人民醫(yī)院、新田縣人民醫(yī)院等四所臨床教學(xué)醫(yī)院，安排臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生分批進行課間見習(xí)，初步實現(xiàn)了學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)結(jié)合的實踐教學(xué)體系?？傊?，以崗位勝任力為導(dǎo)向的“四對接四基地四階段”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)模式的構(gòu)建及實踐，極大的提高了我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)質(zhì)量，該模式的推廣應(yīng)用可促使同類院校提高適應(yīng)社會需求的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)水平。