彭超華，曾鐵英，吳梅利洋，陳也

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 護(hù)理部，湖北 武漢 430030；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院,湖北 武漢 430030)

老年人自我忽視一般是指老年人不能或者不愿意滿足自己的需求[1]。Gibbons等[2]將老年人自我忽視的特征概括為不能維持正常的生活居住環(huán)境、不能保持個(gè)人衛(wèi)生和不正確的保健行為。據(jù)美國的研究[3]結(jié)果顯示，老年人自我忽視的發(fā)生率為5.4%～16.6%。老年人自我忽視會(huì)危害到老年人自身的健康，如營(yíng)養(yǎng)不良、跌倒、骨折、骨質(zhì)疏松等，甚至威脅到老年人的生命[4]，除此之外，自我忽視還會(huì)導(dǎo)致老年人住院率、住院時(shí)長(zhǎng)上升[5-6]，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，加重醫(yī)療服務(wù)的負(fù)擔(dān)。目前老年人自我忽視的相關(guān)研究主要集中在國外，且多為橫斷面調(diào)查，我國老年人自我忽視的研究相對(duì)滯后，關(guān)于影響因素的研究較少。本研究旨在調(diào)查住院老年人自我忽視的現(xiàn)狀，并探索其影響因素，為今后制訂老年人自我忽視相關(guān)干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣的方法，選取2018年6-10月在武漢某兩家三甲醫(yī)院住院的318名老年人為研究對(duì)象。老年人的納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；認(rèn)知正常，能夠正常交流；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情突然變化或者體力不支，需要中途退出；其他原因不能繼續(xù)參與者。研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷 采用研究者自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問卷，包括調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、婚姻狀況、是否信仰宗教、文化程度、子女?dāng)?shù)量、自覺經(jīng)濟(jì)壓力、自評(píng)健康狀況等。

1.2.1.2 老年人自我忽視調(diào)查問卷 該問卷通過回顧國內(nèi)外老年人自我忽視相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合中國國情，并以前期質(zhì)性研究結(jié)果為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)。經(jīng)過了兩輪專家咨詢，專家選擇標(biāo)準(zhǔn)為：臨床老年護(hù)理、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、護(hù)理管理、傷害病學(xué)等領(lǐng)域的專家；具有中級(jí)或者高級(jí)職稱；對(duì)本研究感興趣并有時(shí)間參與者。對(duì)問卷信效度進(jìn)行檢驗(yàn)，其中問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.86，折半信度系數(shù)為0.78，內(nèi)容效度為0.99，信效度良好。問卷主要包括忽視生存需求、忽視相互關(guān)系及忽視自我發(fā)展等三個(gè)維度，其中忽視生存需求包括了忽視衛(wèi)生(4個(gè)條目)、忽視飲食(4個(gè)條目)、忽視健康保障(6個(gè)條目)、忽視安全(7個(gè)條目)；忽視相互關(guān)系包括忽視社交(3個(gè)條目)和忽視情感需求(3個(gè)條目)；忽視自我發(fā)展包括忽視自尊(3個(gè)條目)及忽視自我實(shí)現(xiàn)(3個(gè)條目)。每個(gè)問題有“極同意”、“同意”、“中立”、“不同意”、“極不同意”五個(gè)選項(xiàng)，分別記為1～5分，總體得分范圍為33～165，分?jǐn)?shù)越高，老年人自我忽視的可能性越大。由于自我忽視的老年人可能是主動(dòng)選擇自我忽視的生活方式或者沒有意識(shí)到自己發(fā)生了自我忽視，無法對(duì)自己進(jìn)行準(zhǔn)確的自評(píng)，所以該問卷采取由照顧者評(píng)價(jià)的方式，即為他評(píng)問卷。

1.2.1.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表 該量表由Zimet編制[7]，并由姜乾金等人修訂，共有3個(gè)維度12個(gè)條目，分別為家庭支持(條目3、4、8、11)、朋友支持(條目6、7、9、12)、其它(老師、親戚、同學(xué))支持(條目1、2、5、10)，并采用7級(jí)評(píng)分法，得分越高，說明調(diào)查對(duì)象感受到的支持水平越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為 0.88。在本研究中Cronbach’s α系數(shù)為0.89，信度良好。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者向老年人及其照顧者解釋研究的目的和意義，征得同意后采取一對(duì)一問卷收集的方式。老年人自我忽視調(diào)查問卷由老年人照顧者填寫，要求照顧者曾與老年人同住或者照顧老年人超過3個(gè)月。一般資料調(diào)查問卷及領(lǐng)悟社會(huì)支持量表由老年人本人填寫，不能填寫問卷的老年人(視力下降或不識(shí)字)則由研究者朗讀條目，詢問老年人之后填寫。每份問卷填完之后均檢查有無缺項(xiàng)，以確保問卷的完整性。本研究共發(fā)放問卷318份，回收的有效問卷為314份，有效回收率為98.74%。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料 本研究中老年人的年齡60～98(78.03±10.93)歲；男172例(54.77%)，女142例(45.22%)；個(gè)人月收入0～2500元者87例(27.71%)，2501～5000元者105例(33.44%)，大于5000元者122例(38.85%)；文化程度小學(xué)及以下者90例(28.66%)，初中者79例(25.16%)，中專/高中及以上者145例(46.18%)；獨(dú)居者63例(20.06%)，非獨(dú)居者251例(79.94%)；已婚者197例(62.74%)，喪偶/未婚/離異者117例(37.26%)；無自覺經(jīng)濟(jì)壓力者179例(57.01%)，有自覺經(jīng)濟(jì)壓力者135例(42.99%)；自覺健康狀況好者155例(49.36%)，自覺健康狀況一般者102例(32.48%)，自覺健康狀況差者57例(18.15%)；自己管理錢財(cái)者184例(58.60%)，不是自己管理錢財(cái)者130例(41.40%)；自理能力(ADL/分)為0～100(85.78±17.44)分；領(lǐng)悟社會(huì)支持總分為12～84(61.68±12.08)。

2.2 老年人自我忽視 結(jié)果顯示，各維度得分由高到低依次為：忽視生存需求、忽視相互關(guān)系、忽視自我發(fā)展，住院老年人自我忽視總得分為33～111分，中位數(shù)為56，四分位數(shù)為(48,70)，其中忽視生存維度每題平均得分最低，為(1.61±0.46)分，忽視自我發(fā)展維度每題平均得分最高，為(2.34±0.86)分。

2.3 老年人自我忽視的單因素分析 以自我忽視總得分的中位數(shù)為界值，將本組老年人自我忽視程度分為低分組和高分組，對(duì)其一般資料、領(lǐng)悟社會(huì)支持總分等進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：年齡、文化程度、自覺經(jīng)濟(jì)壓力、自覺健康狀況、醫(yī)保承擔(dān)類型不同，自理能力、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分不同的老年人，自我忽視得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，自理能力、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分越低，老年人自我忽視的得分越高，越有可能自我忽視,見表1。

2.4 老年人自我忽視的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以自我忽視總分的高分組和低分組作為因變量(低分組=0，高分組=1)，采用向前：LR法。變量賦值方式如下，文化程度：高中/中專及以上=1，初中=2，小學(xué)及以下=3；自覺經(jīng)濟(jì)壓力：有=1，無=2；自評(píng)健康狀況：好=1，差=2；醫(yī)療費(fèi)承擔(dān)類型：全公費(fèi)=1，新型農(nóng)村合作醫(yī)療=2，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)=3，職工醫(yī)療保險(xiǎn)=4；年齡：60～69=1，70～79=2，80～89=3，≥90=4。自理能力總分、領(lǐng)悟社會(huì)支持總分以原始值輸入，結(jié)果顯示，自覺無經(jīng)濟(jì)壓力、自評(píng)健康差、文化程度低為老年人自我忽視的危險(xiǎn)因素，自理能力得分高為其保護(hù)因素，見表2。

表1 住院老年人自我忽視的單因素分析(N=314)

表2 住院老年人自我忽視的多因素分析

3 討論

3.1 住院老年人自我忽視的現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，住院老年人自我忽視調(diào)查問卷得分較低，其中位數(shù)及四分位數(shù)為56(48,70)，這可能是因?yàn)楸敬螁柧淼脑u(píng)估者是老年人的照顧者，多為老年人的子孫輩，中國以長(zhǎng)者為尊的傳統(tǒng)文化，可能會(huì)導(dǎo)致評(píng)估者在填表時(shí)給老年人一個(gè)偏低的分?jǐn)?shù)。同時(shí)，在本次調(diào)查中，忽視生存維度和忽視自我發(fā)展維度每題平均得分較低。這可能是因?yàn)楸敬窝芯康恼{(diào)查對(duì)象是有照顧者在身邊的住院老年人，照顧者能夠較好滿足老年人生理及安全等基本需求，但對(duì)于自尊及自我實(shí)現(xiàn)等高層次的需求，照顧者難以幫助老年人去滿足。

3.2 住院老年人自我忽視的影響因素分析

3.2.1 自覺無經(jīng)濟(jì)壓力的老年人更易發(fā)生自我忽視 在本研究中用自覺經(jīng)濟(jì)壓力來評(píng)估老年人的經(jīng)濟(jì)情況，研究發(fā)現(xiàn)老年人自覺無經(jīng)濟(jì)壓力為危險(xiǎn)因素。自覺無經(jīng)濟(jì)壓力從某方面來看可能提示老年人已放棄財(cái)政管理，而自覺有經(jīng)濟(jì)壓力提示老年人還在關(guān)注自己的財(cái)政狀況，并沒有忽視對(duì)自己經(jīng)濟(jì)的管理，對(duì)生活采取積極的態(tài)度。但國外研究認(rèn)為經(jīng)濟(jì)水平差為老年人自我忽視的危險(xiǎn)因素[8-9]。本研究結(jié)果與其不符，這可能是因?yàn)槠渌?jīng)濟(jì)情況，如存款、每年的花費(fèi)以及年收入等也是經(jīng)濟(jì)水平的衡量標(biāo)準(zhǔn)，而自覺經(jīng)濟(jì)壓力不等同于老年人的實(shí)際經(jīng)濟(jì)水平。

3.2.2 自理能力得分更高的老年人能更好地滿足自我需求 本研究結(jié)果顯示，自理能力得分高為自我忽視的保護(hù)因素，即自理能力越強(qiáng)的老年人，自我忽視的可能性越小。當(dāng)自理能力受損時(shí)，老年人的行動(dòng)能力及執(zhí)行能力將會(huì)下降，影響其對(duì)自我的照顧；同時(shí)，自理能力下降的老年人需要照顧者的照料，長(zhǎng)期的照料會(huì)使照顧者產(chǎn)生倦怠心理[10]，并導(dǎo)致其焦慮及抑郁[11]。老年人也會(huì)覺得自己是家庭的累贅，感到自卑，不愿與他人交往，從而降低相互關(guān)系及自我實(shí)現(xiàn)的需求[12]。

3.2.3 自評(píng)健康狀況較差將會(huì)影響老年人對(duì)自我的照顧 老年人自評(píng)健康狀況是通過老年人對(duì)自我一年的身體情況進(jìn)行評(píng)估得來的。在本研究中，自覺健康狀況差為老年人自我忽視的危險(xiǎn)因素。自評(píng)健康狀況是生理、行為、心理、社會(huì)等因素的綜合反映[13]，能夠較真實(shí)、客觀地反映個(gè)人的生活質(zhì)量[14]，與客觀健康狀況存在密切聯(lián)系[15]。自評(píng)健康差的老年人，可能存在身體功能的減退、疼痛或者抑郁，這都將影響老年人對(duì)自我的照顧；同時(shí)，出于對(duì)身體狀況的擔(dān)憂，老年人可能會(huì)降低自己的各種需求，如為防止摔倒而減少出門的次數(shù)，漸漸將生活局限于起居室內(nèi)。

3.2.4 受教育程度越低的老年人越易發(fā)生自我忽視 結(jié)果顯示，文化程度較低是老年人自我忽視的危險(xiǎn)因素因素，這可能是因?yàn)槭芙逃捷^高的老年人能識(shí)別危害健康的行為，從而進(jìn)行規(guī)避；而受教育程度較低的老年人無法識(shí)別自身的危險(xiǎn)行為，同時(shí)文化程度較低的老年人理解和學(xué)習(xí)相關(guān)健康知識(shí)的能力也較弱。這與Dong等[9]的研究一致，也符合劣勢(shì)累計(jì)理論[16]，即文化程度較高，老年人的經(jīng)濟(jì)狀況相應(yīng)的也會(huì)更好，進(jìn)而能獲得更多的衛(wèi)生資源，有規(guī)避不健康生活方式及生活中壓力的能力，從對(duì)健康有積極的累積效應(yīng)。

3.2.5 領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)老年人自我忽視的影響待進(jìn)一步研究 研究[17-18]發(fā)現(xiàn)，健全的社交網(wǎng)絡(luò)可以減緩老年人老齡化的進(jìn)程，較低的社會(huì)支持和不健康社交狀況可能導(dǎo)致老年人的自我忽視。領(lǐng)悟社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體主觀上感受到的來自外界的支持，能夠反映一個(gè)人與外界聯(lián)系的密切程度與質(zhì)量[19]。領(lǐng)悟社會(huì)支持越高，越能幫助個(gè)體緩解心理方面的壓力[20]。在本研究中采用了領(lǐng)悟社會(huì)支持量表來評(píng)估老年人的社會(huì)支持，在單因素分析中發(fā)現(xiàn)，自我忽視得分較低者，領(lǐng)悟社會(huì)支持的得分較高，這說明老年人領(lǐng)悟到的社會(huì)支持越多，自我忽視的可能性越小。但在回歸分析中，社會(huì)支持沒有意義，這可能是因?yàn)槲覀兊难芯繉?duì)象是有照顧者陪伴的住院老年人，其感知到的社會(huì)支持普遍偏高。其次，社會(huì)支持的評(píng)估指標(biāo)除了領(lǐng)悟社會(huì)支持外，還包括客觀社會(huì)支持以及社會(huì)支持的利用度等，因此，不能排除社會(huì)支持因素作為老年自我忽視影響因素的可能性。

3.3 不足及展望 深入了解老年人自我忽視的影響因素對(duì)預(yù)防和干預(yù)老年人自我忽視具有重要意義，但本研究仍然存在不足。首先，本研究采取方便抽樣，樣本僅僅局限于兩所三甲醫(yī)院，且均為住院老年人，樣本缺乏代表性，使得研究結(jié)果存在一定程度的偏差。其次，本研究中采用中位數(shù)將老年人自我忽視分為了高分組和低分組，但自我忽視的臨界值并不清楚，還需要進(jìn)一步研究。在未來需要繼續(xù)探索不同老年人群體發(fā)生自我忽視的影響因素，并通過隊(duì)列研究找到其因果關(guān)系。