舒捷，姜麗芳，樊慧，王小菊，趙麗梅

(1.廣元市中醫(yī)醫(yī)院 手術(shù)室，四川 廣元 628000；2.廣元市中心醫(yī)院 手術(shù)室；3.廣元市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室，四川 廣元 628000)

工作厭倦是一類極易發(fā)生于服務(wù)行業(yè)中的情緒損耗性軀體感知癥狀。有研究[1]表明，由于工作的高強(qiáng)度、環(huán)境復(fù)雜性等客觀因素，護(hù)士極易引起工作厭倦。工作厭倦不僅會(huì)削弱護(hù)士的生理及心理健康，更是會(huì)對(duì)患者的照護(hù)質(zhì)量及日常工作效率產(chǎn)生負(fù)面影響[2]。生活滿足感是指?jìng)€(gè)體根據(jù)自己當(dāng)前的生理與心理訴求而對(duì)當(dāng)下生活型態(tài)所做出的全面性評(píng)價(jià)，是衡量個(gè)體心理健康狀況的關(guān)鍵指標(biāo)，在一定程度上也會(huì)影響工作表現(xiàn)[3]。據(jù)文獻(xiàn)[4]報(bào)道，工作中的職業(yè)厭倦情緒會(huì)削弱個(gè)體的主觀幸福感，而個(gè)體的工作厭倦各維度對(duì)其生活滿足感有預(yù)見性作用。有學(xué)者[5]對(duì)工作厭倦所致的生活滿足感影響機(jī)制進(jìn)行研究，指出護(hù)士自身的自我正念水平對(duì)工作厭倦程度和生活滿足感之間有正向調(diào)節(jié)作用。而個(gè)體的正念水平在生活滿足感與工作厭倦度方面起著重要的中間變量效應(yīng)[6]。為了進(jìn)一步深入剖析及驗(yàn)證上述有關(guān)正念水平所發(fā)揮的正向中介調(diào)節(jié)機(jī)制，本次調(diào)研以問卷調(diào)查的方式展開，收集數(shù)據(jù)以進(jìn)一步剖析護(hù)士工作厭倦度、生活滿足感及正念水平之間的關(guān)聯(lián)性，為降低護(hù)理人員職業(yè)倦怠尋求有效的干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣選取2018年11月在廣元市三所市級(jí)醫(yī)院手術(shù)室工作的護(hù)士90名為研究對(duì)象，均為女性；年齡22～54歲，平均(31.9±4.1)歲；護(hù)士的工作年限1～32年，平均工作年限(8.5±1.3)年；護(hù)士56名，護(hù)師18名，主管護(hù)師12名，副主任護(hù)師4名；中專學(xué)歷18名，大專學(xué)歷42名，本科學(xué)歷24名，研究生學(xué)歷6名；未婚57名，已婚30名，離異3名；在編66名，合同制24名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 本次調(diào)研中共發(fā)放4份問卷。(1)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料調(diào)查表。自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括臨床科室、年齡、工作時(shí)間、職稱、學(xué)歷水平、婚姻情況和聘任情況等。(2)自我正念水平覺察問卷。經(jīng)國內(nèi)學(xué)者陳思佚[7]翻譯修訂，旨在用于評(píng)估個(gè)體當(dāng)前對(duì)自我專注力及覺察力的正念程度。該問卷共含15項(xiàng)條目，評(píng)分采取6級(jí)評(píng)分法(1～6分)，得分越高，表明個(gè)體的自我正念程度越高。該問卷具有較高的擬合度，結(jié)構(gòu)效率良好。其中，Cronbach’s α值為0.815，內(nèi)部一致性信度為0.842，重測(cè)信度為0.817。(3)生活滿意感問卷(IWB)。該問卷是由Campbell[8]所編寫，旨在用于評(píng)估患者當(dāng)前所體驗(yàn)到的幸福程度，涉及生活滿足感和總體情感指數(shù)，前者僅有1項(xiàng)條目，后者僅有8項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目采取7級(jí)評(píng)分法(1～7分)。將生活滿足感和總體情感指數(shù)的分值加和，可作為生活滿意感的總得分，分值介于2.1～14.7分；若所得分值越高，表明個(gè)體的主觀幸福感越強(qiáng)。該問卷的重測(cè)信度為0.715，總體情感指數(shù)與生活滿足感的單一測(cè)題的效標(biāo)相關(guān)系數(shù)達(dá)0.57。(4)護(hù)士工作厭倦問卷。該問卷是由西班牙Moreno-Jimenez[9]教授所編寫，經(jīng)國內(nèi)學(xué)者宋雙翻譯修訂，共涵蓋57項(xiàng)條目，涉及5方面維度，包括工作厭倦特征、生理和心理特征、常見的壓力源、人格特征和應(yīng)對(duì)策略。在本次調(diào)研中，根據(jù)研究目的旨在從該問卷中抽取出其中的“工作厭倦特征”維度，該維度涵蓋3個(gè)子維度，分別為情緒疲勞(4個(gè)條目)、人格解體(3個(gè)條目)和成就感削弱(3個(gè)條目)，采取4級(jí)評(píng)分法(1～4分)；總得分越高，表明個(gè)體的工作厭倦度越高。該問卷的Cronbach’s α值0.845，內(nèi)容效度為0.891，結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)效度良好。

1.3 資料回收 所有調(diào)研對(duì)象均采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語以告知本次臨床調(diào)研的目的。在所有患者知情同意的前提及原則下參與調(diào)查，所有問卷均采用不記名的方式填寫。待向所有調(diào)研對(duì)象發(fā)放問卷后予以回收。共計(jì)發(fā)放問卷90份，回收86份，有效回收率為95.6%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士自我正念水平、工作厭倦度、生活滿足感得分及三者間相關(guān)性分析 護(hù)士工作厭倦總分(23.17±1.32)分，其中情緒疲憊(9.13±1.42)分，人格解體(5.94±1.35)分，成就感降低(8.06±1.16)分。正念水平得分(54.11±3.09)分。總體情感指數(shù)(4.81±0.82)分，生活滿足感(4.61±0.56)分。護(hù)士自我正念水平、工作厭倦度、生活滿足感等相關(guān)性分析見表1。

表1 護(hù)士自我正念水平、工作厭倦度、生活滿足感等相關(guān)性分析(r)

a:P<0.05;b:P<0.01

2.2 護(hù)士的自我正念水平與生活滿足感之間的中介效應(yīng)分析 為進(jìn)一步深入剖析工作厭倦度、自我正念水平和生活滿足感之間的關(guān)聯(lián)性，采取中介效應(yīng)檢驗(yàn)的流程對(duì)上述關(guān)系進(jìn)行分析。借助分層回歸分析的手段，對(duì)自我正念水平(M)在工作厭倦度(X)和生活滿足感(Y)之間所產(chǎn)生的中介調(diào)節(jié)效應(yīng)予以分析，結(jié)果見表2。從第1步的結(jié)果分析可知，工作厭倦度對(duì)個(gè)體的生活滿足感有反向預(yù)估作用(β=-0.268，P<0.01)，符合中介效應(yīng)分析條件；第2步分析結(jié)果顯示，工作厭倦度對(duì)自我正念水平有明顯的反向預(yù)估效應(yīng)，方差凈解釋量為11.9%；第3步中引入自我正念水平作為第3層變量，通過回歸分析結(jié)果顯明，自我正念對(duì)生活滿足感的影響明顯(β=0.259，P<0.01)，方差凈解釋量為5.4%。另外，由于自我正念概念的引入，護(hù)士的工作厭倦度對(duì)生活滿足感的主效應(yīng)影響減少，β值從-0.268降低至-0.182(P<0.01)，這表明自我正念水平在工作厭倦度與生活滿足感的關(guān)聯(lián)中起著部分中介調(diào)節(jié)效應(yīng)，中介調(diào)節(jié)效應(yīng)達(dá)-0.093(-0.359×0.259)，中介效應(yīng)所占總效應(yīng)比值為34.7%(-0.359×0.259/-0.268)。

表2 自我正念水平在工作厭倦與生活滿足感之間中介調(diào)節(jié)效應(yīng)的檢驗(yàn)

2.3 護(hù)士的自我正念水平在工作厭倦與生活滿足感之間的調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn) 本次研究旨在進(jìn)一步剖析自我正念水平與生活滿足感之間的中介調(diào)節(jié)效應(yīng)，利用分層回歸分析的手段對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)檢驗(yàn)，結(jié)果詳見表3。通過對(duì)模型二分析結(jié)果表明，工作厭倦對(duì)生活滿足感具有明顯的預(yù)估效應(yīng)，在模型三種引入自我正念水平后也能強(qiáng)化對(duì)回歸方程的解釋，在模型四種引入職業(yè)厭倦各維度與自我正念水平的交互項(xiàng)目后，△R2值呈現(xiàn)明顯性特征，表明自我正念水平對(duì)工作厭倦及生活滿足感的關(guān)系有中介調(diào)節(jié)效應(yīng)。另外，工作厭倦度對(duì)生活滿足感的負(fù)面效應(yīng)會(huì)隨著調(diào)節(jié)變量自我正念水平的增多而減少。

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士自我正念的重要性 “正念”在培養(yǎng)靈活和自我支持的行為規(guī)則中發(fā)揮重要作用，能把人們從自動(dòng)化思維、習(xí)慣和不健康的行為模式中脫離出來，可被看作一系列與自我調(diào)節(jié)、元認(rèn)知和接納相關(guān)的心理過程[9]。本文通過手術(shù)室護(hù)士的自我正念水平對(duì)個(gè)體的工作厭倦度和生活滿足感影響的調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士的自我正念水平與個(gè)體的工作厭倦度呈明顯負(fù)性關(guān)聯(lián)，與個(gè)人的生活滿足感呈明顯的正性關(guān)聯(lián)，兩者之間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)層面上的相關(guān)性(P<0.01)。經(jīng)過分層回歸分析發(fā)現(xiàn)，個(gè)人的工作厭倦度與個(gè)人的生活滿足感之間存有反向預(yù)估效應(yīng)，即自我正念水平在個(gè)人的工作厭倦度和生活滿足感之間發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用。曾巍等[10]研究表明，個(gè)人的自我正念在工作厭倦度和生活滿足感之間起到一定程度的中介性調(diào)整作用，中介效應(yīng)所占總效應(yīng)比值為34.2%，與本研究結(jié)論一致。兩個(gè)研究均表明，工作厭倦度不僅對(duì)個(gè)人的生活滿足感產(chǎn)生直接預(yù)估作用，更能通過提高護(hù)士的正念水平對(duì)其生活滿足感產(chǎn)生間接性影響。究其原因，當(dāng)護(hù)士產(chǎn)生明顯的工作厭倦感時(shí)，將會(huì)呈現(xiàn)出明顯的負(fù)面情感，如焦慮、煩躁等，從而削弱自身對(duì)工作環(huán)境的敏銳度，呈現(xiàn)出熱情缺乏，對(duì)外界事物漠不關(guān)心的情境，即個(gè)人的正念強(qiáng)度削弱。然而，護(hù)士的自我正念水平的減弱意味著個(gè)體在面對(duì)工作壓力時(shí)所做出的負(fù)面評(píng)價(jià)，從而呈現(xiàn)出不愉悅的精神情感反應(yīng)。

表3 護(hù)士的自我正念水平在

a:P<0.05;b:P<0.01

3.2 手術(shù)室護(hù)士自我正念感對(duì)工作厭倦感的緩沖效應(yīng) 近年來有多項(xiàng)研究[11-12]表明，個(gè)體通過正念減壓干預(yù)策略能有效減輕護(hù)士的工作壓力，提高其生活滿足感。曾巍等[13]研究表明，手術(shù)室護(hù)士的正念水平在個(gè)體的工作厭倦感和生活滿足感之間同步起著正向調(diào)節(jié)效應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士的工作厭倦感在個(gè)體的自我正念作用下，能得到有效緩解，且能對(duì)沖工作厭倦所致的生活滿足感下降的情況。這說明手術(shù)室護(hù)士的自我正念水平與其生活滿足感呈正相關(guān)，提高正念強(qiáng)度能減輕工作厭倦感對(duì)生活滿足感所產(chǎn)生的消極影響。當(dāng)手術(shù)室護(hù)士面對(duì)工作厭倦情境時(shí)，正念的心態(tài)可作為心理維護(hù)的資源力量，通過積極的自我心態(tài)感知，將原本已厭倦的工作重新架構(gòu)成為“并非按部就班，能從中尋找樂趣”的工作，緩解因工作厭倦感所致的焦灼、消極等負(fù)面情感，進(jìn)而使手術(shù)室護(hù)士從多維度視角面對(duì)工作中的多項(xiàng)難題，強(qiáng)化個(gè)體的生活滿足感。

3.3 手術(shù)室護(hù)士自我正念感對(duì)生活滿足感的調(diào)節(jié)作用 自我正念水平作為意識(shí)層面的元認(rèn)知方式，能幫助個(gè)體完成離心及再感知的心理認(rèn)知，將當(dāng)前的思維、情緒感知予以積極化，使各項(xiàng)工作壓力及職業(yè)厭倦均轉(zhuǎn)化為積極的力量因素，重新架構(gòu)積極的生活事件，使個(gè)體能適應(yīng)當(dāng)前的生活形態(tài)事件，進(jìn)而提升個(gè)人的生活滿足感。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士的自我正念水平在其工作厭倦度和生活滿足感之間具有正向調(diào)節(jié)效應(yīng)。塑造手術(shù)室護(hù)士的自我正念感，提升其自我正念水平，能有效緩解工作厭倦對(duì)生活滿足感所致的負(fù)向效應(yīng)以及削弱工作厭倦所致的生活滿意度下降。

4 小結(jié)

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)采取自我正念管理的方法提高個(gè)體的生活滿足感，進(jìn)而有效協(xié)調(diào)工作厭倦與生活滿足感之間的關(guān)系。由于正念不同于以往的思維模式，打破原來的思維習(xí)慣往往需要意志力的練習(xí)，所以需要手術(shù)室管理者在護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)中更多引入正念價(jià)值導(dǎo)向，從而提升個(gè)體的自我正念強(qiáng)度，引導(dǎo)護(hù)士以更積極的心態(tài)面對(duì)生理負(fù)性情緒感知以及生理變化，并采取相對(duì)無條件、無價(jià)值及開放的心態(tài)面對(duì)自身所有的情感體驗(yàn)，以達(dá)到生理及心理層面的高度和諧統(tǒng)一。以此減輕工作壓力所致的生理和心理傷害，進(jìn)而提高個(gè)體的主觀生活滿足感，同時(shí)也可緩解手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)倦怠，維持護(hù)士團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定。