劉輝均 丁茂乾 任詩松

近幾年來，四肢骨折發(fā)病率呈上升趨勢，臨床上對于四肢骨折的治療方法也在不斷優(yōu)化，治療方法主要以手術(shù)治療為主，大多采用切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)存在傷口大及骨膜玻璃范圍較廣等缺點(diǎn)[1]。間接復(fù)位技術(shù)的應(yīng)用減少了手術(shù)對骨的損傷以及對血供情況的影響。本研究探討經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)(MIPPO)技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定在四肢骨折創(chuàng)傷病人中的臨床應(yīng)用及對生活質(zhì)量的影響。

對象與方法

一、對象

選取2016年8月～2018年4月我院收治的四肢骨折創(chuàng)傷病人128例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各64例。對照組男39例，女25例，年齡15～65歲，平均年齡(32.5±2.3)歲。骨折分類：A型21例，B型20例，C型23例；橈骨骨折20例，腓骨骨折8例，脛骨骨折13例，股骨骨折10例。研究組男38例，女26例，年齡14～65歲，平均年齡(32.1±2.5)歲。骨折分類：A型22例，B型21例，C型21例；橈骨骨折21例，腓骨骨折7例，脛骨骨折12例，尺骨骨折14例，股骨骨折10例。兩組病人的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病人的肢體活動受限；(2)新鮮骨折；(3)骨折后未行任何處理；(4)骨折端具有畸形或者移位等癥狀；(5)自愿參與本次研究[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡低于14歲，超過66歲；代謝性骨病引起的病理性骨折；具有嚴(yán)重的心腦血管疾病；肝腎功能障礙；具有混合性感染；病人不愿意參與本次研究[3]。

二、方法

1.對照組：對照組病人采用LCP內(nèi)固定治療采用手術(shù)尖刀在病人骨折創(chuàng)口的位置沿著骨膜縱向切開，創(chuàng)建一條皮下通道，并行骨折對位處理。運(yùn)用直徑大約為4.5 mm的純鈦螺釘從皮下通道位置至骨折處，將螺釘固定孔逐漸切入[4]。接著進(jìn)行鉆孔，擰入螺釘，并固定。操作時應(yīng)觀察骨折對位及對線的情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時調(diào)整[5]。對于長骨骨折的病人采取鎖定加圧鋼板固定術(shù)，對于在關(guān)節(jié)周圍骨折者應(yīng)經(jīng)骨端節(jié)處進(jìn)行解剖型LCP內(nèi)固定手術(shù)，對于骨折不穩(wěn)定者應(yīng)采用拉力螺釘對骨折部位進(jìn)行固定，再將螺釘擰入、鎖定[6]。

2.研究組：研究組病人在LCP內(nèi)固定治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合MIPPO技術(shù)。術(shù)前對病人行常規(guī)牽引，將骨折區(qū)域穩(wěn)定，防止加重組織損傷。根據(jù)X線檢查，測量患肢的長度以及旋轉(zhuǎn)成角的畸形情況，并以此進(jìn)行矯正，待復(fù)位之后行常規(guī)消毒和鋪巾處理[7]。在骨折位置的近端或遠(yuǎn)端行2～3 cm切口，在深筋膜下端和骨膜外采用長彎組織剪對軟組織行分離，構(gòu)成軟組織通道。接著在骨表面放置鋼板，在X線的基礎(chǔ)上對鋼板進(jìn)行調(diào)整，并在遠(yuǎn)端和近端放置1枚螺釘。在C臂機(jī)的輔助下查看復(fù)位狀況，復(fù)位滿意后在遠(yuǎn)端和近端分別放置2～4枚螺釘，在X線透視下調(diào)節(jié)鋼板和復(fù)位間的位置，對切口進(jìn)行縫合[8]。

3.觀察標(biāo)準(zhǔn)：包括手術(shù)情況、住院時間、骨折愈合時間、生命質(zhì)量評分(QOL)、生活自理能力水平評價和綜合功能康復(fù)水平的評價[9-11]。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

1.兩組生活質(zhì)量水平比較見表1。結(jié)果表明，手術(shù)前兩組病人的生活質(zhì)量水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后1周，兩組病人的QOL評分均顯著降低，研究組病人QOL評分高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組病人QOL評分情況比較分)

注：組內(nèi)比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05

2.手術(shù)相關(guān)情況的比較：研究組病人手術(shù)時間、住院時間及愈合時間均短于對照組，且研究組病人術(shù)中出血量顯著少于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3.并發(fā)癥情況比較：研究組病人術(shù)后出現(xiàn)血腫、泌尿系統(tǒng)感染、靜脈血栓及鋼板松動并發(fā)癥的人數(shù)顯著少于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

4.兩組病人生活自理能力的比較：研究組病人的獨(dú)立、輕度依賴以及中度依賴人數(shù)明顯少于對照組，研究組病人的生活自理能力明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 病人手術(shù)相關(guān)情況的對比

注：與對照組比較，aP<0.05

表3 病人術(shù)后并發(fā)癥情況比較(例，%)

注：與對照組比較，aP<0.05

表4 病人生活自理能力情況的對比(例)

注：與對照組比較，aP<0.05

5.兩組病人綜合功能康復(fù)水平的比較：研究組病人在神志狀態(tài)、上肢肩關(guān)節(jié)以及上肢指關(guān)節(jié)、語言表達(dá)和下肢髖關(guān)節(jié)、下肢趾關(guān)節(jié)方面的分?jǐn)?shù)顯著低于對照組，研究組病人的綜合功能康復(fù)水平明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 病人綜合功能康復(fù)水平的對比分)

注：與對照組比較，aP<0.05

討 論

四肢骨折是骨科較為常見的骨類疾病，大部分病人都是由于暴力損傷造成的，這不但使病人的骨質(zhì)受到損傷，并且骨周圍的軟組織也會受到不同程度的損傷，病人的伴隨產(chǎn)生較多的額并發(fā)癥，還會對骨折部位的血液供應(yīng)、生理活動、血液運(yùn)輸?shù)染鶗斐蓢?yán)重的影響[12]。四肢骨折對病人的而生活質(zhì)量影響較大，并且病人的骨折愈合時間越長對其活動限制的程度越大。近幾年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及微創(chuàng)手術(shù)的不斷推廣，臨床上對于骨折的治療方法發(fā)生了較大的改變，已經(jīng)從起始的機(jī)械學(xué)手術(shù)轉(zhuǎn)變成生物力學(xué)。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為了使骨折修復(fù)更加堅(jiān)固穩(wěn)定要對周圍軟組織行大面積的剝離，會嚴(yán)重?fù)p害骨折端的生物環(huán)境，并且骨組織周圍的軟組織也會造成一定程度的損壞，容易誘發(fā)較多的術(shù)后并發(fā)癥[13]。

LCP內(nèi)固定是目前臨床上新研發(fā)的一種內(nèi)固定物，其存在鎖定螺釘孔的獨(dú)特設(shè)計(jì)優(yōu)勢，且LCP的板與螺釘?shù)逆i定鍵具有角性特征，實(shí)際上成為了一種內(nèi)固定支架，因此不損壞骨皮質(zhì)血運(yùn)情況[14]。LCP是MIPPO技術(shù)的一種最佳的內(nèi)植物，治療四肢骨折病人的優(yōu)越性主要表現(xiàn)在：(1)LCP的鎖定螺釘以及接骨板二者是一個整體，作為一種內(nèi)固定架與骨面之間保持著一定的距離，并且操作時不會對骨膜產(chǎn)生剝離，有助于保護(hù)骨折周圍的血運(yùn)情況。(2)LCP存在成角的穩(wěn)定性，存在固定可靠性高的優(yōu)點(diǎn)，有助于防止出現(xiàn)螺釘脫落、移動等現(xiàn)象的發(fā)生，尤其是針對于存在骨質(zhì)疏松的老年病人，具有較高的治療效果。(3)LCP對病人骨折位置的血腫機(jī)化以及肉芽組織的構(gòu)成等一系列的生理過程的影響性較小，有利于使骨折的愈合速度維持在正常的生理學(xué)范圍，并且病人大多數(shù)不需要進(jìn)行一期的植骨手術(shù)。(4)解剖型LCP的鋼板與骨面更加貼合，可成為臨床病人復(fù)位情況以及恢復(fù)情況的參照物，所以LCP可成為MIPPO技術(shù)的最佳材料。

與傳統(tǒng)骨折后復(fù)位手術(shù)比較，MIPPO技術(shù)具有并發(fā)癥少、手術(shù)時間短、恢復(fù)較快及創(chuàng)傷性小等特點(diǎn)，并且MIPPO技術(shù)是在微創(chuàng)條件下進(jìn)行的手術(shù)，有助于減少手術(shù)過程中對骨折位置軟組織以及骨膜毛細(xì)血管網(wǎng)的損壞程度，并且會最大程度保證病人骨膜的完整性，有助于促進(jìn)病人后期的愈合及恢復(fù)[15]。LCP內(nèi)固定可使得病人骨折部位取得良好的穩(wěn)定性，并且可使骨折處維持完好的彈性，從而有助于加快骨折部位的愈合速度，因此，MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP內(nèi)固定在四肢骨折中的應(yīng)用效果更加具有優(yōu)越性。在本次研究中，手術(shù)后兩組病人的QOL評分均顯著降低，研究組病人QOL評分顯著低于對照組(P<0.05)，且研究組病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，由此可得，四肢骨折病人采用AMIPPO技術(shù)聯(lián)合LCP內(nèi)固定手術(shù)治療方法可有效改善其生活質(zhì)量水平，降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，具有良好的臨床治療效果。同時，研究組病人在手術(shù)中的各項(xiàng)情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，生活自理能力和綜合康復(fù)水平均得到顯著改善，所以，四肢骨折病人采用AMIPPO技術(shù)聯(lián)合LCP內(nèi)固定手術(shù)治療不僅可以加快病人的愈合速度，還可以改善病人的肢體功能，促進(jìn)恢復(fù)。本次研究的樣本數(shù)量較少且持續(xù)時間較短，缺乏客觀性，因此，需要進(jìn)一步進(jìn)行大樣本的實(shí)驗(yàn)來提高研究的可靠性。

綜上所述，MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP內(nèi)固定在四肢骨折創(chuàng)傷病人中的臨床應(yīng)用具有良好的療效，不僅可改善病人的生活質(zhì)量水平和生活自理能力水平，還可以加快病人綜合功能的康復(fù)速度，降低手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)效果顯著，具有廣泛的應(yīng)用前景。