張 英 (常熟市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 常熟 215500)

隨著社會(huì)的快速發(fā)展以及生活水平的提高，高血壓已經(jīng)成為危害生命健康的一大疾病。高血壓不僅有著相對(duì)較高的發(fā)病率，同時(shí)也給患者在手術(shù)前麻醉和治療時(shí)帶來(lái)很大的影響及風(fēng)險(xiǎn)。高血壓患者全身麻醉在拔管期間可能會(huì)出現(xiàn)一系列拔管應(yīng)激反應(yīng)，如血壓波動(dòng)劇烈、躁動(dòng)等，而且血管的彈性和內(nèi)臟的自主調(diào)節(jié)功能對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，會(huì)隨著年齡的增大而不斷下降，在處理不當(dāng)?shù)那闆r下可能會(huì)出現(xiàn)腦血管問(wèn)題和心肌缺血等[1]。因此今年來(lái)我國(guó)研制出很多藥物用于防治拔管反應(yīng)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前使用最多的是艾貝寧，它的使用可以減少腎上腺素和去甲腎上腺素等激素的釋放，從而降低交感神經(jīng)被激發(fā)的程度、減小患者插管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度和削弱插管期的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度。對(duì)處于麻醉期間的高血壓患者產(chǎn)生的不良后果起到了重要的作用[2]。另外在氣管拔管全身麻醉中極易引起心跳速率失調(diào)和心肌缺血等現(xiàn)象，通過(guò)麻醉誘導(dǎo)和拔管都會(huì)改變血流動(dòng)力學(xué)的幅度。而且高血壓患者在大幅度血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的影響下可能會(huì)誘發(fā)各類(lèi)心腦血管并發(fā)癥等疾病[3]。因此我院深入研究了在全身麻醉氣管拔管前，對(duì)原發(fā)性高血壓患者輸注艾貝寧的療效觀察，研究結(jié)果較為滿(mǎn)意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年1月～2018年12月期間診療的60例高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓病西醫(yī)和中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡38～ 68歲，且未用藥或用藥但停藥2周的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除年齡在38歲以下或68歲以上、繼發(fā)性高血壓、孕婦或哺乳期婦女及對(duì)艾貝寧過(guò)敏的患者和患有嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者。其中包括男32例，女28例，年齡38～ 68歲，平均(63.51±8.32)歲。60例患者在手術(shù)前均進(jìn)行高血壓藥物治療，經(jīng)治療后必須符合擇期手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。依照隨機(jī)數(shù)表法，將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各30例。研究組男18例，女12例，對(duì)照組男14例，女16例。兩組患者的基本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患者入院后均進(jìn)行高血壓藥物治療，將患者高血壓控制在正常范圍內(nèi)。并在手術(shù)前30 min給所有患者注射等量麻醉藥物，隨后為患者建立靜脈通道，并持續(xù)將復(fù)方乳酸鈉10 ml/(kg·h)注入患者。之后開(kāi)始監(jiān)測(cè)患者的心跳速率和血壓值。并為患者進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)，且使用儀器聽(tīng)診患者雙肺，等患者雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)后，連接麻醉行呼吸機(jī)進(jìn)行控制。手術(shù)中使用麻醉藥物進(jìn)行維持。

研究組在手術(shù)完成前30 min，給患者用微量泵輸注適量的艾貝寧(鹽酸右美托咪定，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：2 ml∶200 μg)，將患者皮膚進(jìn)行縫合后，停止輸注麻醉藥物。

對(duì)照組則在手術(shù)完成前30 min，給患者輸注等量的生理鹽水，然后將患者皮膚進(jìn)行縫合后，停止輸注麻醉藥物。等兩組患者能進(jìn)行自主呼吸且吞咽正常后進(jìn)行拔管。

1.3觀察指標(biāo):拔管后，觀察患者拔管前后收縮壓的變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生率和躁動(dòng)發(fā)生率的變化情況。對(duì)比分析兩組患者手術(shù)治療的臨床療效。具體的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[4]：顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后，拔管收縮壓變化幅度，不良反應(yīng)發(fā)生率的變化幅度和躁動(dòng)發(fā)生率明顯降低；有效：患者經(jīng)過(guò)治療后，較治療前出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者拔管收縮壓的變化情況：兩組患者治療前拔管收縮壓變化值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且研究組患者在拔管前、拔管時(shí)、拔管后1 min、5 min、10 min不同時(shí)間點(diǎn)拔管收縮壓變化幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)拔管收縮壓的變化情況

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的變化情況：兩組患者在手術(shù)中均出現(xiàn)了血壓降低、血壓升高、心律失常、心動(dòng)過(guò)緩和呼吸抑制發(fā)生的現(xiàn)象。兩組發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且研究組患者的躁動(dòng)發(fā)生率3.33%(1/30)明顯低于對(duì)照組的20%(6/30)，兩組發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的變化情況[例(%)]

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，生活水平的不斷提高，高血壓的發(fā)病率也不斷升高。因此探究一種既安全又簡(jiǎn)單有效的方法是臨床麻醉的研究方向。全身麻醉拔管期隨著藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)反射的抑制作用逐漸降低，并且麻醉鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用也不斷減弱，所以在拔管時(shí)很容易激發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)[5]。正因如此患者在氣管拔管時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)血壓迅速升高、心跳速率加快以及心血管反應(yīng)等一系列的應(yīng)急癥狀，而且這些應(yīng)急癥狀會(huì)給患者增加更多患病風(fēng)險(xiǎn)，致使患者在麻醉和手術(shù)實(shí)施期間出現(xiàn)心血管事件的幾率升高，麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)加大。當(dāng)高血壓患者術(shù)后沒(méi)有完全清醒時(shí)，在手術(shù)疼痛及對(duì)手術(shù)恐懼的影響下可能會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安。而且對(duì)于沒(méi)有基礎(chǔ)性三大疾病的患者，也許會(huì)出現(xiàn)各類(lèi)心腦血管并發(fā)癥，但此類(lèi)情況比較少見(jiàn)。相反對(duì)于患有高血壓疾病的患者來(lái)說(shuō)，有可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥[6]。因此抑制患者在拔管期間不良刺激下出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，可以降低麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。艾貝寧又稱(chēng)鹽酸右美托咪定，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感神經(jīng)及對(duì)呼吸影響輕等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)呼吸機(jī)通氣患者的鎮(zhèn)靜起到了很大的幫助，它是新一代α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，由于它對(duì)α2腎上腺素受體激動(dòng)的選擇性更強(qiáng)，對(duì)α1腎上腺素能受體幾乎無(wú)激動(dòng)作用，因此它能抑制拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)揮穩(wěn)定血壓和心跳速率的作用[7]。而且艾貝寧的半衰期極短，手術(shù)用量也極少。艾貝寧還可以抑制去甲腎上腺素的釋放，從而降低交感神經(jīng)活性，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮、抗交感以及對(duì)呼吸影響輕、容易喚醒等優(yōu)點(diǎn)，有助于維持患者在全身麻醉拔管期循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，同時(shí)降低全身麻醉期間躁動(dòng)發(fā)生率，而且艾貝寧在抑制全身麻醉插管及拔管引起的心血管反應(yīng)的研究中也有一定的效果[8]。

結(jié)果顯示，研究組患者在不同時(shí)間點(diǎn)拔管收縮壓、不良反應(yīng)發(fā)生率的變化幅度都明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且研究組患者的躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而且沒(méi)有出現(xiàn)高血壓及明顯心跳速率過(guò)低的病例。在其他不良反應(yīng)方面，本研究中患者未出現(xiàn)呼吸抑制和心動(dòng)過(guò)緩的現(xiàn)象，這與之前其他研究者的試驗(yàn)結(jié)果也相一致。

綜上所述，在全身麻醉氣管拔管前，對(duì)原發(fā)性高血壓患者輸注艾貝寧，不僅可以降低患者全身麻醉拔管期拔管收縮壓變化幅度和不良反應(yīng)變化的幅度，同時(shí)也降低了麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)的發(fā)生率，因此在臨床上也是值得被推廣的。