李少君 (佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

胃癌為消化道惡性腫瘤中常見的一種，根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計顯示，在全球范圍內(nèi)，每年胃癌新發(fā)病例數(shù)約有70萬左右，而且在我國的消化道惡性腫瘤中已經(jīng)排列在第二位，50歲以上的人群是此疾病的高發(fā)人群，男性多于女性[1]。當(dāng)前還沒有完全掌握胃癌的確切發(fā)病因素，但是普遍認為與飲食、生活習(xí)慣、地域的環(huán)境狀態(tài)、慢性疾病和癌前病變、感染幽門螺旋桿菌、遺傳因素密切相關(guān)[2-3]。對于晚期患者而言，通常實施姑息性手術(shù)或放化療的方式，但效果均不可觀。因此，對于胃癌進行盡早地發(fā)現(xiàn)以及及時展開有效舉措進行治療至關(guān)重要[4]。我國當(dāng)前早期胃癌診斷率相對不高，通過臨床診斷，基本已是進展時期，通過采取手術(shù)方案進行切除以后，依然存在腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移問題，而且術(shù)后五年的生存率較低[5]。所以，應(yīng)用可靠性較高的腫瘤診斷舉措意義重大。作為近些年來新興的一種無創(chuàng)診斷技術(shù)，經(jīng)口服和靜脈注射造影劑的方式已經(jīng)在臨床檢測中廣泛應(yīng)用。本次研究對比分析了經(jīng)口服超聲造影劑聯(lián)合經(jīng)靜脈注射造影劑在胃癌診斷中的應(yīng)用效果，并觀察患者實施手術(shù)和放療、化療以后，其腫瘤區(qū)胃壁的超聲基礎(chǔ)強度、峰值強度改變情況，以及對雙重造影于胃癌的術(shù)前影像診斷和治療后的實踐價值展開探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年1月～2017年1月期間被臨床診斷為胃癌的80例患者為研究對象，男58例，女22例，年齡45～75歲，平均(60.4±3.0)歲。隨機分為研究組和參照組各40例。參照組男20例，女20例；年齡45～73歲，平均(59.4±2.0)歲；研究組男28例，女12例；年齡48～75歲，平均(60.5±2.7)歲。參照組患者手術(shù)之前，進行經(jīng)口服造影劑超聲檢查，研究組患者在手術(shù)之前，采取經(jīng)口服超聲造影劑聯(lián)合經(jīng)靜脈注射造影劑超聲檢查?；颊呷朐簳r，均存在不同程度的乏力、疼痛加重、餐后飽脹惡心、體重下降等表現(xiàn)。入院后兩組病例均實施纖維鏡檢查，明確診斷為胃癌，患者實施根治性手術(shù)法將胃癌區(qū)域切除，手術(shù)后對其展開放化療治療，同時定期復(fù)查。兩組患者均享有知情權(quán)，同時簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：研究中超聲診斷儀由GE公司所生產(chǎn)，探頭型號是LOGIQ E9型，其頻率是3.5～6.0 MHz。胃腸造影劑的生產(chǎn)公司是浙江湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司，遵循說明書內(nèi)容進行調(diào)制，制成懸濁溶液。靜脈超聲造影劑為聲諾維，生產(chǎn)公司是意大利Bracco公司，另外造影微泡為磷脂包裹的六氟化硫(SF6)。參照組患者的檢測方式：檢查之前囑患者空腹8 h，口服事先準(zhǔn)備好的胃腸造影劑(規(guī)格為500 ml)，在胃腔充盈的狀態(tài)下取患者仰臥位、坐位、左側(cè)或者右側(cè)臥位，對其造影劑經(jīng)過的情況進行觀察，同時實施多方位整體掃描。對超聲二維圖像進行調(diào)節(jié)，在明確腫瘤的區(qū)位之后再對二維圖像展開優(yōu)化，另外要注意存儲超聲造影的最佳斷面；研究組患者與參照組患者進行相同的口服500 ml胃腸造影劑基礎(chǔ)上，再經(jīng)靜脈注射造影劑。將0.9% NaCl溶液5 ml同靜脈造影劑進行充分的震蕩搖勻以后，抽取2.4 ml讓患者進行平靜的呼吸，以18G注射針通過上臂肘靜脈迅速注入。接著注入0.9% NaCl溶液5 ml沖管。在造影劑于完全輸入之后，進行同步計時以及存儲動態(tài)圖像。

1.3觀察指標(biāo)：胃壁從內(nèi)部到外部分別為黏膜層、黏膜下層以及黏膜肌層、漿膜層。在胃壁內(nèi)，超聲可正常顯示出不同強度的信號，但如果出現(xiàn)胃壁癌變，就會出現(xiàn)胃壁各層次不清晰的結(jié)構(gòu)界限，在局部的胃壁出現(xiàn)強度不同的低回聲現(xiàn)象，及形態(tài)不規(guī)則的隆起。其超聲雙重造影診斷在二維超聲的基礎(chǔ)之上密切地結(jié)合彩色多普勒顯示出的血液信號強度展開嚴(yán)密分析。超聲信號檢測癌變部位，在癌變的位置處表現(xiàn)為斑點狀彩色血流，動脈血流頻譜呈現(xiàn)特征性較高，超聲顯示的基礎(chǔ)強度以及峰值強度顯著增強，同時阻力系數(shù)也增大。

2 結(jié)果

本研究中的80例患者中，62例病理結(jié)果為胃癌，分別為胃腺癌48例，胃乳頭狀腺癌3例，胃鱗癌5例，胃黏液腺癌6例。

2.1兩組患者的胃癌診斷結(jié)果統(tǒng)計情況：參照組患者實施單一口服造影方式，診斷率為65.00%，研究組實施口服和靜脈注射造影劑聯(lián)合的方式，診斷率為90.00%，經(jīng)比較，研究組的診斷準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的胃癌診斷率對比情況[例(%)]

2.2超聲雙重造影于胃癌治療前后的效果測評中的情況：研究組中術(shù)前采用超聲雙重造影實施檢查的40例病例，通過進行超聲結(jié)果的觀察考慮胃癌，腫瘤區(qū)域胃壁的基礎(chǔ)強度(BI)、峰值強度(PI)分別是(27.36±1.90)dB、(19.45±2.31)dB。通過病理明確診斷的36例胃癌患者在進行手術(shù)之后實施放化療，胃腫瘤區(qū)胃壁峰值強度、基礎(chǔ)強度分別是(14.08±2.20)dB、(21.93±2.26)dB。經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 超聲雙重造影于胃癌治療前后的效果測評中的比較情況

3 討論

相關(guān)研究資料顯示，消化道惡性腫瘤的發(fā)生率在逐年升高，同時治療進展期胃癌的效果也不盡理想。應(yīng)用根治性手術(shù)及放化療的方式雖然術(shù)后也定期進行復(fù)查腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的狀態(tài)，但并不能得到良好的五年生存率。鑒于此，盡早發(fā)現(xiàn)胃癌可為患者爭取最佳的治療時機，進而提高其生存率[6-7]。

胃壁從內(nèi)部到外部分成黏膜層、黏膜下層以及黏膜肌層、漿膜層幾方面，在實施超聲造影以后，在胃內(nèi)側(cè)面起始，從胃黏膜面與胃腔內(nèi)液體界形成第一層回聲，在黏膜深層出現(xiàn)第二層低回聲，黏膜肌層和胃固有肌層的接觸面形成第三層強回聲，固有肌層為第四層低回聲，由漿膜層與周圍的界面形成最外層強回聲[8-9]。應(yīng)用傳統(tǒng)診斷舉措可能導(dǎo)致創(chuàng)傷問題，并且也具有一定的局限性。本研究中對于單一口服造影劑、經(jīng)口服超聲造影劑聯(lián)合經(jīng)靜脈注射造影劑兩種診斷方式進行了對比觀察，兩種診斷方案均無創(chuàng)傷性問題。但單一的應(yīng)用口服造影劑方式會受到分辨率的局限，同時可受部分組織的聲阻抗不大因素的影響，所以對于腫瘤區(qū)域和相近胃壁血流灌注狀態(tài)不能更清晰地顯示[10]。

應(yīng)用胃雙重造影的方式，可實現(xiàn)靜脈超聲造影觀察腫瘤區(qū)域及相鄰區(qū)域，對于周圍組織回聲進行抑制，同時提升信噪比，進而對于腫瘤區(qū)域及相鄰組織胃壁的血流灌注實際狀態(tài)進行良好顯示[11-12]。經(jīng)口服胃腸超聲造影劑方式可以為患者增加透生窗，再聯(lián)合靜脈超聲造影技術(shù)，可獲得更強有力地對胃壁腫瘤區(qū)域的分辨能力，能夠清晰地顯示出腫瘤區(qū)域的范圍、大小、腫瘤浸潤胃壁及周圍組織的深度、有無出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等內(nèi)容。進而提升超聲檢查對病變部位的定位、定性判斷水平以及比較準(zhǔn)確地判斷腫瘤的良性或者惡性[13]。

本次研究中，進行超聲造影檢查初步診斷胃癌病例80例，而40例實施口服聯(lián)合靜脈注射造影劑超聲造影的胃癌病例，與臨床病理診斷結(jié)果相符36例，檢測符合率90.00%。而研究組中的40例術(shù)前采用超聲雙重造影實施檢查的病例，通過進行超聲結(jié)果的觀察考慮胃癌，腫瘤區(qū)域胃壁的基礎(chǔ)強度(BI)、峰值強度(PI)分別是(27.36±1.90)dB、(19.45±2.31)dB，通過病理明確診斷的36例胃癌患者在進行手術(shù)、實施放化療以后，胃腫瘤區(qū)胃壁峰值強度、基礎(chǔ)強度分別是(14.08±2.20)dB、(21.93±2.26)dB，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外，也有相關(guān)研究顯示，采取口服聯(lián)合靜脈注射造影劑的方式，可以推動胃癌TNM分期的分期診斷，相較于其他的影像學(xué)檢查舉措而言，在中晚期胃癌的診斷中具有較高的準(zhǔn)確率。原因為，在胃壁充盈造影劑以后，結(jié)合靜脈造影的方式能夠有效提升胃腫瘤區(qū)域及周圍組織病變的分辨率。而且也能夠通過大面積掃描腹腔，發(fā)現(xiàn)附近淋巴結(jié)及遠處淋巴結(jié)有無出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。所以，在實施胃癌臨床分析診斷期間，口服聯(lián)合靜脈注射造影劑的雙重造影方法更能夠更有效地診斷胃癌，判斷治療效果。

綜上所述，實施口服聯(lián)合靜脈注射造影劑的雙重造影舉措，對胃癌的術(shù)前診斷、治療以后的效果評估有很好的效果，值得推廣應(yīng)用。