余惠琴 華筱娟 石蕾

(廈門醫(yī)學(xué)院，福建 廈門 361023)

據(jù)統(tǒng)計至2016年底，中國60歲以上老年人占總?cè)丝诘?6.7%，達(dá)2.31億人〔1〕。老年人口比例增加，導(dǎo)致老年慢性病患者增加，且多數(shù)老年人同時患有多種慢性病，多病共存現(xiàn)象突出，需要接受多種藥物治療。國外學(xué)者認(rèn)為口服藥用藥種類≥5種即為多重用藥〔2,3〕。老年人中多重用藥現(xiàn)象普遍。金福碧等〔4〕對老年住院患者多重用藥情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)服用≥5種藥物的老年患者占95.7%。Viktil等〔5〕認(rèn)為多藥治療與不良健康結(jié)果有關(guān)，如藥物不良反應(yīng)、相互作用問題、患者依從性差和住院治療等，老年人用藥問題應(yīng)引起重視。國內(nèi)外研究主要集中在住院老年人多重用藥的現(xiàn)況描述，缺少居家、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人日?？诜嘀赜盟幍膱蟮?。本研究旨在揭示不同類型養(yǎng)老老年人日?？诜盟幀F(xiàn)況及其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 樣本量估計依據(jù)n=400×q/p(p為患病率，q=1-p，依文獻(xiàn)p值約50%)〔6〕，計算得n=400。采用分層整群抽樣的方法，抽取廈門市不同社區(qū)、不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)年齡≥60歲老人作為研究對象，共發(fā)放問卷480份，回收457份,回收率95.2%。年齡60～97〔平均(75.19±9.23)〕歲。其中60～74歲223人，75～97歲234人。男195人，女262人。

1.2研究內(nèi)容 本研究采取問卷調(diào)查方法，自制結(jié)構(gòu)問卷，包括一般人口學(xué)資料、患病情況、用藥情況、潛在性不適當(dāng)用藥情況、用藥依從性、用藥并發(fā)癥等?？紤]到老年人填寫困難及問卷的有效性，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員講解、老年人口述、調(diào)查員面對面填寫完成，在知情同意基礎(chǔ)上進(jìn)行匿名調(diào)查，留下聯(lián)系方式，利于后續(xù)研究中開展干預(yù)。調(diào)查內(nèi)容包括老年人的基本情況、健康情況、口服用藥情況、影響因素等信息。

1.3相關(guān)概念和判斷標(biāo)準(zhǔn) 多重用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)：同時使用不同口服藥，用藥種類≥5種〔2,3,7〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2檢驗、多因素非條件Logistic回歸模型。

2 結(jié) 果

2.1不同養(yǎng)老方式及年齡層老年人多重用藥發(fā)生率比較 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人多重用藥發(fā)生率顯著高于居家養(yǎng)老老年人(P<0.001)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人多重用藥發(fā)生率高于居家養(yǎng)老老人(P<0.001)；年齡在75～97歲的老年人發(fā)生多重用藥的情況高于60～74歲老年人(P<0.001)。見表1。

表1 不同養(yǎng)老方式及年齡層老年人口服多重用藥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2老年人口服多重用藥并發(fā)癥情況比較 多重用藥老年人發(fā)生營養(yǎng)不良、低血糖和住院治療的情況比非多重用藥老年人高(P<0.05)；對骨折和跌倒發(fā)生的情況則無明顯影響(P>0.05)。見表2。

2.3老年人健康狀況分析 75～97歲以上老年人高血壓及冠心病發(fā)病率高于60～74歲老年人(P<0.05)。見表3。

表2 老年人口服多重用藥并發(fā)癥比較〔n(%)〕

表3 老年人健康狀況分析〔n(%)〕

2.4老年人健康狀況與口服多重用藥相關(guān)比較 患有高血壓、糖尿病、冠心病及高脂血癥的老年人易出現(xiàn)多重用藥情況(P<0.05)。見表4。

表4 老年人健康狀況與口服多重用藥相關(guān)比較〔n(%)〕

2.5老年人口服多重用藥二分類Logistic回歸分析 以多重用藥為因變量(0=用藥<5種，1=用藥≥5種)，養(yǎng)老方式(0=居家養(yǎng)老，1=機(jī)構(gòu)養(yǎng)老)、居住方式(1=單獨居住，2=與家人或保姆同住，3=老人院)、學(xué)歷情況(1=小學(xué)及以下，2=初、高中，3=大專及以上)、患有慢病種數(shù)(0=0種，1=1種，2=2種，3=3種，4=4種，5=5種)、婚姻情況(1=已婚，2=未婚，3=離異或分居，4=喪偶)、年齡(1=≤74歲，2=>74歲)為自變量，進(jìn)行多因素回歸分析。 結(jié)果顯示養(yǎng)老方式、居住方式、學(xué)歷情況、患有慢性病種數(shù)、婚姻情況是老年人不良用藥的主要影響因素。 見表5。

表5 老年人口服多重用藥二分類Logistic回歸分析

3 討 論

老年患者多重用藥導(dǎo)致臨床治療效果差、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重已經(jīng)成為一個日益關(guān)注的問題〔8〕。研究表明，在美國或其他西方國家，多重用藥在醫(yī)院的發(fā)生率為47%～52%〔9～11〕。一項基于老年綜合評估的重慶地區(qū)住院老年人多重用藥的橫斷面研究中，68.6%的住院老年患者存在多重用藥〔12〕；滕晉等〔13〕調(diào)查388例老年住院患者，其中口服用藥種類≥5種者316例?？梢?，多重用藥的發(fā)生在住院老年患者中較為常見。本研究中居家老年人多重用藥的發(fā)生率低于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人，可能與健康狀況有關(guān)，相對健康的老年人愿意選擇居家養(yǎng)老方式，而健康狀況較差的老年人則較多選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

由于老年患者體內(nèi)各臟器儲備能力下降，對藥物的應(yīng)激反應(yīng)變得脆弱，藥物治療量與中毒量之間的安全范圍小，加之老年人肝腎功能減退，使藥物代謝和排泄發(fā)生改變,極易導(dǎo)致藥物蓄積，從而導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)〔14〕。本研究發(fā)現(xiàn)，口服多重用藥老年人發(fā)生營養(yǎng)不良、低血糖和住院治療的情況比非口服多重用藥老年人高，對骨折和跌倒發(fā)生的情況則無明顯影響?？赡芘c骨折和跌倒在居家老年人中的發(fā)生率較高，而居家老人多重用藥的發(fā)生率較低有關(guān)。多重用藥可能導(dǎo)致老年人營養(yǎng)不良和低血糖，影響老年人的健康安全；同時，多重用藥導(dǎo)致老年患者住院率明顯提高,增加藥物相關(guān)住院率及治療費用，影響老年患者的生活質(zhì)量。

養(yǎng)老方式、居住方式、學(xué)歷情況和婚姻情況等因素易影響老年人的生活方式，從而影響其健康狀況。健康狀況不佳，多病共存易導(dǎo)致多重用藥的發(fā)生。因此，要減少不良用藥的發(fā)生應(yīng)關(guān)注老年人的生活方式，提供良好的環(huán)境和健康生活方式的指導(dǎo)。

中國養(yǎng)老模式的頂層設(shè)計已經(jīng)形成，即“9073”養(yǎng)老模式，90%的老年人在家中接受養(yǎng)老服務(wù)，7%為社區(qū)短期托養(yǎng)，3%為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。對于龐大的居家與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人群，不僅養(yǎng)老服務(wù)人員缺口大，而且還存在著質(zhì)量不高、普遍缺乏系統(tǒng)的醫(yī)護(hù)教育相關(guān)背景，也缺乏專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，養(yǎng)老服務(wù)人員無法科學(xué)地對老年人進(jìn)行口服用藥的健康指導(dǎo)。要改善老年人的口服用藥和健康狀況，需要家庭、社區(qū)、自身3方面要形成合力，進(jìn)行多學(xué)科整合管理，通過團(tuán)隊合作，針對老年者制定個體化、合理的口服用藥管理策略。