楊璐 吳威 安俊清 曹曉蒙

(北京市回民醫(yī)院，北京 100054)

冠心病是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致血管管腔狹窄、甚至堵塞，造成心肌細胞缺血、缺氧而出現(xiàn)壞死的病變，該病好發(fā)于老年群體，具有典型的三高特點，即發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高〔1，2〕。發(fā)病后，常以心悸、心前區(qū)不適、乏力、胸痛等為主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)猝死，極大影響患者生存質(zhì)量，威脅生命安全〔3，4〕。近年來，運動療法已逐漸成為冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)術(shù)后的重要輔助手段，合理的運動康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠顯著增強機體心臟儲備能力，還能夠延緩病變進程〔5〕。本研究針對高齡冠心病患者PCI術(shù)后開展有氧運動，分析其對心肺功能及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年2月北京市回民醫(yī)院收治的104例冠心病PCI術(shù)后高齡患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各52例。對照組男34例，女18例；年齡80～89〔平均(85.58±3.61)〕歲；病程1～3〔平均(2.31±0.11)〕年；危險分層：低危29例，中危23例；紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級22例；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?6例，血脂異常19例，高血壓17例。觀察組男30例，女22例；年齡80～90〔平均(84.63±3.58)〕歲；病程1～3〔平均(2.34±0.12)〕年；危險分層：低危31例，中危21例；NYHA心功能分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級24例；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?5例，血脂異常18例，高血壓19例。對比患者的基線資料(性別、年齡、心功能分級等)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲取醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核要求。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《冠心病康復(fù)與二級預(yù)防專家共識》〔6〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床經(jīng)動態(tài)心電圖、冠狀動脈造影等輔助檢查確診者；③危險分層為中、低危層；④NYHA分級Ⅰ～Ⅱ級；⑤患者及家屬對本次研究目的知曉并自愿在知情同意書上簽字。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他心臟疾病，如心包炎、心臟瓣膜病等；②伴呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺氣腫等；③伴關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無法配合運動治療；④認知功能障礙。

1.3方法 對照組接受常規(guī)干預(yù)，包括養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、用藥護理、常規(guī)鍛煉等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合開展有氧運動療法：通過心肺運動試驗(CPET)檢測機體最大攝氧量(VO2max)，運動強度指標(biāo)：VO2max×70%，根據(jù)6 min步行試驗(6MWT)結(jié)果為參照依據(jù)，制定有氧訓(xùn)練方案：當(dāng)6MWT<300 m：步行為主，20～30 min/次，1次/2 d；當(dāng)6MWT>300 m：15 min步行+15 min功率自行車+10 min手臂搖車，1次/2 d。運動過程中利用心率表對其進行監(jiān)控，運動心率=170(180)-年齡，當(dāng)患者自覺疲勞即可停止運動，持續(xù)訓(xùn)練3個月。

1.4觀察指標(biāo) ①心肺功能：干預(yù)前、干預(yù)后3個月，監(jiān)測并對比患者心功能，監(jiān)測指標(biāo)包括：6MWT、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、VO2max；其中LVEF采用多功能彩色多普勒超聲診斷儀(德國西門子Aeuson S2000)；6MWT測定方法：囑患者在6 min內(nèi)以最快的速度行走，醫(yī)護人員測量其行走的最長距離，在測驗的過程中，醫(yī)護人員不得催促，患者若感覺疲憊可停下來稍作休息，然后再繼續(xù)行走；VO2max：患者穿戴心肺功能儀在跑步儀上跑步，護理人員通過適當(dāng)調(diào)節(jié)跑步儀速度，使患者的運動至其機體最大的耐受程度，且無不適感，心肺功能儀自帶的面罩收集患者呼出氣體并進行準(zhǔn)確分析。②心率：包括靜息心率、運動峰值心率及1 min心率恢復(fù)值(HRR1)。監(jiān)測方法：靜息心率：早餐后1 h或運動停止后0.5 h，患者心情放松并保持靜息狀態(tài)；運動峰值心率：在檢測VO2max時，功能儀上顯示的心率值；HRR1：機體運動到最大極限時心率及休息1 min后心率之間的差值。③生活質(zhì)量：治療結(jié)束后，由經(jīng)驗豐富的、高資質(zhì)的康復(fù)醫(yī)師根據(jù)簡明健康狀況量表(SF-36)〔7〕評估患者生活質(zhì)量，并對比分析，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、精神健康、社會功能、情感職能8個維度，共36個條目，各條目滿分均為100分，所得分值越高，表明該條目所代表的狀態(tài)越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計分析軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1心功能比較 干預(yù)前，兩組心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組心功能指標(biāo)均較干預(yù)前明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組6MWT、LVEF、VO2max水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2心率比較 干預(yù)前兩組心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組心率均較干預(yù)前明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且與對照組相比，觀察組干預(yù)后運動峰值心率、HRR1均明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量各維度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組生活質(zhì)量各維度評分均明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組干預(yù)后SF-36各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組干預(yù)前后心功能比較

與本組干預(yù)前比較:1)P<0.05，下表同

表2 兩組心率比較次/min,n=52)

表3 兩組SF-36各維度評分比較分,n=52)

3 討 論

近年來，隨著經(jīng)濟水平的不斷增高，社會人口呈現(xiàn)日益老齡化，冠心病的發(fā)病率隨之攀升，該類心血管疾病已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題之一〔8〕。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與不斷完善，針對該病的治療已逐漸系統(tǒng)化、全面化，主要包括幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣、關(guān)注患者心理健康、促進心肺功能恢復(fù)、循證用藥、常規(guī)運動康復(fù)等，但當(dāng)患者年齡較大時，生理各項功能均下降，機體常合并糖尿病、高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)代謝疾病，身體狀況較其他年齡段的患者相對較差，針對該類患者改善其心肺功能，提高患者余下生命的生存質(zhì)量尤為重要〔9,10〕。

因高齡患者各器官呈功能性退變，患者難以耐受高強度的運動訓(xùn)練，有氧運動現(xiàn)已成為冠心病高齡患者PCI術(shù)后主要非藥物治療手段，其能夠顯著提高運動耐力、改善患者心功能等作用，在臨床應(yīng)用逐漸普及且效果顯著〔11,12〕。本研究結(jié)果表明高齡冠心病患者PCI術(shù)后開展有氧運動療法，能夠顯著改善心肺功能，提高生活質(zhì)量。李艷芳等〔13〕研究指出，對高齡冠心病患者實施個體化有氧運動，可顯著改善患者心功能，促進心率恢復(fù)，有效提高患者的生活質(zhì)量，其與本研究結(jié)果具有相同性。分析其原因為，高齡患者因合并諸多基礎(chǔ)疾病(如糖尿病、高血脂、高血壓等)、加上不良的生活習(xí)慣，發(fā)生冠心病的危險較高，單純的藥物治療能夠有效控制病情進展，短時間內(nèi)改善患者胸痛、心悸、乏力等不適癥狀，但對機體心肺功能的長效改善效果并不如意，相對而言，有氧運動等非藥物療法在實施過程中具有較多優(yōu)勢〔14,15〕。有氧運動能夠?qū)C體大腦皮質(zhì)及皮下血管運動中樞產(chǎn)生有效刺激，調(diào)整其功能狀態(tài)，顯著增加迷走神經(jīng)系統(tǒng)張力，交感神經(jīng)興奮性降低，促進血管擴張，改善冠脈供血及血流狀態(tài)，進而提高心肺功能；其對高齡患者來說，屬于中低強度的訓(xùn)練，利于增強機體耐力，對大肌肉群進行有效鍛煉，安全系數(shù)較高；對冠心病的危險因子，如血脂異常、肥胖、高血壓等具有較好的防控作用；能夠調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，改善冠狀動脈的結(jié)構(gòu)與功能，對斑塊具有穩(wěn)定作用；機體通過適量的運動訓(xùn)練，增強冠狀動脈管徑及彈性，促進血液流動性，對減少新發(fā)病變具有重要意義；此外，其還能夠通過建立冠狀動脈側(cè)支循環(huán)，代償性改善冠脈的供血、供氧能力〔16,17〕。對體質(zhì)相對較弱、多支冠狀動脈病變、病情較復(fù)雜的高齡患者，有氧運動是其最為合適的選擇。但值得注意的是，有氧運動在實施時應(yīng)注意以下幾點：①訓(xùn)練開始前及結(jié)束后均要求患者做熱身及放松運動，必須有醫(yī)護人員及家屬全程陪同，在此過程中，若患者出現(xiàn)面色發(fā)白、胸悶胸痛、呼吸困難等不適時，立即停止運動并對癥處理；②叮囑患者隨身攜帶速效救心丸、硝酸甘油等藥物，以備不時之需；評估患者恢復(fù)情況并對運動強度實施調(diào)整〔18〕。

綜上所述，高齡冠心病患者PCI術(shù)后，開展有氧運動療法，能夠顯著改善患者心肺功能，提高患者生活質(zhì)量。