唐艷 魯玉明 黎姍姍 楊熙 涂琳
(貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,貴州 貴陽(yáng) 550002)
冠心病是因機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化致使器官病變的一種常見疾病,在心血管疾病死亡人數(shù)中,冠心病約占67.10%,對(duì)人類生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響〔1〕。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)具有創(chuàng)傷性小、診斷明確及療效顯著等特征,已成為臨床治療冠心病患者的重要手段,尤其冠脈支架植入術(shù)的推廣,促使經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入成功率得以明顯提高,利于控制冠脈再狹窄率及急性閉塞率〔2〕。值得注意的是,冠脈支架植入術(shù)雖可有效改善血管供血功能,解決冠狀動(dòng)脈狹窄,但難以減緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化生物學(xué)進(jìn)程,且無(wú)法消除心血管事件發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素,影響心臟康復(fù)質(zhì)量〔3,4〕。本研究進(jìn)一步探討影響老年冠脈支架植入術(shù)后心臟康復(fù)質(zhì)量的相關(guān)影響因素。
1.1一般資料 回顧性分析2017年4月至2018年7月在貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院接受冠脈支架植入術(shù)治療的168例老年患者的臨床資料,術(shù)后6個(gè)月,上述入選者均需填寫中國(guó)心血管患者生活質(zhì)量評(píng)定問卷(CQQC),依據(jù)評(píng)估結(jié)果將其分為心臟康復(fù)質(zhì)量良好組(143例)與心臟康復(fù)質(zhì)量不良組(25例)。心臟康復(fù)質(zhì)量良好組男85例,女58例;年齡61~82〔平均(71.78±3.14)〕歲;疾病類型:心絞痛101例,心肌梗死42例;體重指數(shù)(BMI)18.2~24.7〔平均(21.47±3.16)〕kg/m2;住院時(shí)間9~27〔平均(18.35±4.16)〕d。心臟康復(fù)質(zhì)量不良組男15例,女10例;年齡62~82〔平均(71.96±3.26)〕歲;疾病類型:心絞痛17例,心肌梗死8例;BMI18.5~24.6〔平均(21.51±3.12)〕kg/m2;住院時(shí)間10~27〔平均(18.37±4.10)〕d。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組性別、年齡、疾病類型、BMI及住院時(shí)間,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。
1.2入選標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①與《內(nèi)科學(xué)》〔5〕內(nèi)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者;②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者;③首次接受冠脈支架植入術(shù)治療且治療成功者;④年齡≥60歲者;⑤肝腎功能正常者;⑥經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)中可見急性血管堵塞或嚴(yán)重內(nèi)膜撕裂者。
1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并惡性腫瘤者;②凝血功能障礙者;③合并尿毒癥者;④嚴(yán)重器官衰竭者;⑤左心收縮功能不全或心臟擴(kuò)大者;⑥表達(dá)障礙或精神疾病者;⑦心肌梗死合并室壁瘤;⑧左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%者;⑨PTCA術(shù)后殘余狹窄≤30%者;⑩合并嚴(yán)重感染性疾病者。
1.3方法 ①術(shù)后6個(gè)月,通過CQQC〔6〕對(duì)本研究入選者冠脈支架植入術(shù)后心臟康復(fù)質(zhì)量給予評(píng)估,該量表包含24個(gè)條目,6個(gè)維度,即體力(2個(gè)條目)、病情(6個(gè)條目)、醫(yī)療狀況(2個(gè)條目)、一般生活(5個(gè)條目)、社會(huì)心理狀況(7個(gè)條目)、工作狀況(2個(gè)條目),其評(píng)分范圍為0~154分,總分≤92分視作心臟康復(fù)質(zhì)量不良,>92分視作心臟康復(fù)質(zhì)量良好。②記錄兩組入選者一般資料,分別為年齡、累及冠狀動(dòng)脈血管支數(shù)、介入治療次數(shù)、介入支架個(gè)數(shù)、是否合并糖尿病、是否合并高脂血癥、是否合并高血壓、是否不合理飲食、是否缺乏運(yùn)動(dòng)、有無(wú)術(shù)后心肌梗死、是否吸煙及是否便秘。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Logistic多元回歸方程分析。
2.1CQQC評(píng)估結(jié)果 心臟康復(fù)質(zhì)量不良組CQQC中體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理狀況、工作狀況評(píng)分及總分均明顯低于心臟康復(fù)質(zhì)量良好組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組CQQC評(píng)估結(jié)果比較分)
2.2單因素分析 兩組介入支架個(gè)數(shù)、合并糖尿病、合并高脂血癥、合并高血壓、術(shù)后心肌梗死占比對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);心臟康復(fù)質(zhì)量不良組年齡(≥80歲)、累及冠狀動(dòng)脈血管支數(shù)(≥3支)、介入治療次數(shù)(≥3次)、不合理飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、便秘占比均明顯高于心臟康復(fù)質(zhì)量良好組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3Logistic回歸分析 年齡(≥80歲)、累及冠狀動(dòng)脈血管支數(shù)(≥3支)、介入治療次數(shù)(≥3次)、不合理飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、便秘為影響老年冠脈支架植入術(shù)后心臟康復(fù)質(zhì)量的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。見表3。
表2 影響老年冠脈支架植入術(shù)后心臟康復(fù)質(zhì)量的單因素分析〔n(%)〕
表3 影響老年冠脈支架植入術(shù)后心臟康復(fù)質(zhì)量的多因素分析
冠心病為臨床常見危害人類健康水平的非傳染病之一,受飲食習(xí)慣、人口老齡化、生活方式等多種因素影響,促使其患病率呈明顯上升態(tài)勢(shì),不僅對(duì)患者日常生活功能及生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,還使其家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)明顯加重〔7,8〕。
既往,臨床多通過藥物治療該疾病患者,但效果欠佳,而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)及冠脈支架植入術(shù)為現(xiàn)階段臨床治療該疾病患者的有效手段,具有療效佳、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì),利于提高生存率,促使患者獲益,但術(shù)后再入院率仍較高,心臟康復(fù)質(zhì)量欠佳〔9,10〕。本研究結(jié)果顯示,年齡(≥80歲)、累及冠狀動(dòng)脈血管支數(shù)(≥3支)、介入治療次數(shù)(≥3次)、不合理飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、便秘為影響老年冠脈支架植入術(shù)后心臟康復(fù)質(zhì)量的相關(guān)因素。分析其原因如下,隨著患者年齡的增長(zhǎng),其心臟康復(fù)質(zhì)量將明顯下降,可能與其記憶力下降,生理功能減退,自我生活管理能力較差存在一定關(guān)聯(lián)〔11〕。在累及冠狀動(dòng)脈血管支數(shù)、介入治療次數(shù)方面而言,病變血管越多,介入次數(shù)越多,病情較為嚴(yán)重,治療風(fēng)險(xiǎn)較高,導(dǎo)致術(shù)后心臟康復(fù)恢復(fù)時(shí)間將隨之延長(zhǎng)〔12〕。高膽固醇、高脂食物可促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程加速,而暴飲暴食可使機(jī)體膈肌上抬,對(duì)受損心臟造成不同程度的壓迫,血流集中并灌注于胃部,將促使心肌缺氧缺血情況進(jìn)一步加重〔13,14〕。由于老年患者機(jī)體恢復(fù)能力相對(duì)較差,導(dǎo)致其術(shù)后多選擇長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng),長(zhǎng)期臥床可使體力活動(dòng)能力不斷下降,出現(xiàn)肌肉收縮功能減弱,循環(huán)血量減少,體位性低血壓,引發(fā)憂郁或焦慮等負(fù)性情緒,同時(shí)還易引起栓塞、血栓等,不利于術(shù)后心臟功能康復(fù)〔15〕。吸煙后煙霧中含有的一氧化碳?xì)怏w可促使機(jī)體動(dòng)脈內(nèi)反應(yīng)過強(qiáng)性內(nèi)皮細(xì)胞的肌蛋白收縮,不僅可增加血管通透性,還使動(dòng)脈粥樣硬化加速形成〔16〕。同時(shí),吸煙可使血小板功能發(fā)生不同程度的變化,導(dǎo)致內(nèi)皮黏附增加及平滑肌增殖,進(jìn)而形成血栓。有研究指出,與戒煙患者相較而言,冠心病患者再吸煙可促使死亡率或再梗死率提升22.00%~47.00%〔17〕。當(dāng)患者術(shù)后用力排便,可使心肌耗氧量增加,心率加快,血壓升高,且過度屏氣可使心臟負(fù)荷增加,右心室壓力升高,心肌缺氧加重,引起嚴(yán)重心律失常等,影響心臟康復(fù)。臨床于患者術(shù)后心臟康復(fù)干預(yù)過程中,需叮囑患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣,制定合理飲食計(jì)劃,清淡、低嘌呤飲食,盡可能控制動(dòng)物脂肪攝入量,以八分飽為宜,促使大便通暢,同時(shí)需戒煙忌酒。堅(jiān)持科學(xué)、規(guī)律性有氧運(yùn)動(dòng),控制心肌缺血風(fēng)險(xiǎn),提高心臟康復(fù)質(zhì)量。