李占虎 李勇 李原

(哈勵遜國際和平醫(yī)院心內科，河北 衡水 053000)

急性心肌梗死(AMI)是由冠狀動脈持續(xù)性缺血缺氧而引發(fā)的臨床常見心血管系統(tǒng)疾病，可表現(xiàn)出急性循環(huán)功能障礙、胸痛、白細胞計數(shù)增加等，在我國，AMI的發(fā)生呈現(xiàn)出年齡化的趨勢，而經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術是其首選治療方法〔1〕。然而，即使接受PCI治療，患者術后仍存在心室重構及炎癥等問題，從而影響預后。尋找可反映患者預后的有效生物學指標對于監(jiān)測患者病情變化具有重要意義。肌紅蛋白(MYO)可于AMI患者出現(xiàn)胸痛癥狀后2 h內升高，可用于AMI的早期診斷；血清總唾液酸(TSA)與超敏C反應蛋白具有相關性，TSA的檢測有助于評估AMI患者體內的炎癥反應狀態(tài)〔2〕；脂聯(lián)素(APN)具有減輕AMI患者心肌和內皮細胞損傷，抑制炎癥反應的作用〔3〕。MYO、TSA、APN均可參與AMI的發(fā)生發(fā)展，為此，本研究對以上指標在老年AMI患者中的表達及其對患者預后的評估價值進行了研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年1月至2018年10月哈勵遜國際和平醫(yī)院心內科收治的145例AMI患者為觀察組，同期接受體檢的145例健康老年人為對照組。觀察組中發(fā)生院內死亡21例，存活124例；入組AMI患者進行冠脈造影檢查，由兩名高年資醫(yī)師分別判讀患者右冠狀動脈、回旋支、左前降支及左主干的狹窄程度，并結合Gensini評分標準〔4〕進行評分：(1)根據(jù)每支血管病變程度：1分為狹窄<25%，2分為狹窄介于25%～50%，4分為狹窄介于51%～75%，8分為76%～90%，16分為91%～99%，32分為100%。(2)結合病變血管節(jié)段與相應權重系數(shù)相乘：右冠脈病變：遠、中、近段分值×1；回旋支病變：遠段、后降支分值×1；近段分值×2.5；對角支病變：第二對角支分值×0.5，第一對角支分值×1；前降支病變：遠段分值×1，中段分值×1.5，近段分值×2.5；左主干病變分值×5，各分支血管分值之和即為總分值。根據(jù)總分值分三組：輕度狹窄組總分值<25分，中度狹窄組總分為25～49分，重度狹窄組總分值≥50分。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標準：觀察組患者均符合AMI診斷〔4〕且臨床資料完整；對照組患者無腦梗死、冠心病等重大疾病；簽署知情同意書；年齡在60歲以上；交流能力正常。排除標準：合并惡性腫瘤；住院時間小于3 d；合并血液系統(tǒng)疾??；接受透析治療；合并感染；入院前1個月內接受過免疫抑制治療。

1.2方法 收集對照組及治療前觀察組患者空腹靜脈血，獲取血清后冷凍保存，應用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清MYO、TSA、APN水平，試劑盒購自上海豐壽生物科技有限公司。同時統(tǒng)計患者的一般臨床資料，包括年齡、性別、平均動脈壓、有無吸煙史、體重指數(shù)(BMI)。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、F檢驗、χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1兩組一般臨床資料比較 觀察組和對照組年齡、性別、平均動脈壓、吸煙史、BMI的比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較

2.2兩組血清MYO、TSA、APN水平比較 觀察組MYO、TSA顯著高于對照組，APN顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3觀察組不同病情嚴重程度患者血清MYO、TSA、APN水平比較 不同病情嚴重程度患者血清MYO、TSA、APN水平有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；其中，輕度狹窄組血清MYO、TSA顯著低于中度狹窄組，血清APN顯著高于中度狹窄組，中度狹窄組血清MYO、TSA顯著低于重度狹窄組，血清APN顯著高于重度狹窄組(P<0.05)，見表3。

2.4觀察組不同預后患者血清MYO、TSA、APN水平比較 死亡組血清MYO、TSA顯著高于存活組，血清APN顯著低于存活組(P<0.05)，見表4。

2.5血清MYO、TSA、APN水平與AMI病情嚴重程度和預后的相關性 血清MYO、TSA水平與AMI病情嚴重程度和不良預后呈正相關(r=0.408，P=0.000；r=0.523,P=0.004；r=0.359，P=0.034；r=0.366，P=0.027)，血清APN與AMI病情嚴重程度和不良預后呈負相關(r=-0.413，P=0.007；r=-0.372，P=0.010)。

2.6AMI患者預后影響因素的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結果表明，血清MYO、TSA是不良預后發(fā)生的危險因素，血清APN則是保護性因素(P<0.05)，見表5。

表2 兩組血清MYO、TSA、APN水平比較

表3 觀察組不同病情嚴重程度患者血清MYO、TSA、APN水平比較

與中度狹窄組比較：1)P<0.05

表4 觀察組不同預后患者血清MYO、TSA、APN水平比較

表5 AMI患者預后影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

心血管疾病是全球范圍內造成患者死亡的最常見原因，雖然目前有關心血管疾病的預防工作和新的治療方法都在逐步完善，AMI患者仍有很高的住院死亡率〔5〕。AMI的發(fā)生是由冠脈急性閉塞而引起的，會造成相關冠脈所覆蓋區(qū)域心肌細胞壞死，PCI術、冠狀動脈搭橋術等治療方式可通過保證血管的通暢而實現(xiàn)梗死區(qū)域的血液再灌注，從而改善心肌缺血，促使患者心臟功能得到恢復〔6〕。然而，得到治療的患者也會出現(xiàn)缺血再灌注損傷，表現(xiàn)為心肌在獲得血液灌注后反而出現(xiàn)損傷加重的現(xiàn)象。對AMI患者進行持續(xù)的風險評估和分層從而指導早期干預和治療工作是勢在必行的，目前有關AMI早期診斷的生物學指標在臨床工作中已得到廣泛應用，然而可以有效反映預后的生物學標志物尚未達成定論〔7〕。老年患者的臟器功能逐步衰退，且多合并有高血壓等基礎疾病，具有病情復雜的特點，易發(fā)生多種并發(fā)癥〔8〕，是一個特殊的群體，因此，本研究將老年AMI患者作為研究對象，就多種血清學生物標記物對其預后的評估價值展開研究。

本研究首先就觀察組和對照組一般臨床資料進行了比較，結果提示具有可比性，進而在此基礎上展開后續(xù)研究。正常情況下，血清MYO在心肌細胞中高表達而在血清中表達水平較低，在發(fā)生AMI時，MYO在血清中的表達迅速升高，因而可用于評估心肌損傷情況，并有助于判斷疾病類型〔9〕。有研究表明〔10〕，AMI不同預后患者MYO水平存在差異，MYO水平增高提示患者可能出現(xiàn)不良預后。TSA是神經(jīng)氨酸乙酰化衍生物，由糖蛋白和糖脂組成，是許多細胞表面受體的輔助因子，與大多數(shù)血清急性期反應物呈正相關，并且在機體發(fā)生炎癥反應或損傷后迅速增加〔11，12〕。血清APN是一種脂肪細胞衍生蛋白，具有抗炎、抗動脈粥樣硬化的作用〔13〕，可以影響冠心病、高血壓等多種疾病的發(fā)生，并且與冠心病患者冠狀動脈的狹窄程度具有相關性〔14〕。本研究結果提示，血清MYO、TSA、APN均可參與AMI的發(fā)生，并且可能反映患者的預后。

相關分析結果表明，血清MYO、TSA、APN均與AMI患者預后具有相關性，而Logistic回歸分析結果則表示，血清MYO、TSA是不良預后發(fā)生的危險因素血清APN則是保護性因素。AMI發(fā)生時，心肌細胞發(fā)生缺血缺氧性損傷，炎性細胞浸潤，炎癥反應通路被激活，MYO、TSA均可作為反映急性期損傷的有效指標而迅速上升〔15，16〕，其表達情況可反映機體炎性損傷程度；APN具有抑制巨噬細胞、單核細胞功能的作用，可抑制炎癥反應過程，同時，APN還可調節(jié)脂質代謝，影響血小板的聚集和黏附作用，降低血栓發(fā)生率，其表達異?？梢l(fā)血脂代謝異常，促進脂質的沉積〔17，18〕，造成不良心血管事件的發(fā)生。血清MYO、TSA升高，APN降低均提示AMI患者病情較重，且本研究結果表明，以上生物學標志物均與患者預后相關，提示血清MYO、TSA、APN的檢測有助于對AMI患者進行有效的風險評估。

綜上所述，血清MYO、TSA、APN水平與老年AMI患者病情嚴重程度和預后具有相關性，其檢測對于評估患者預后具有重要價值。