宮學成

（吉林省東豐縣醫(yī)院，吉林 東豐）

0 引言

關節(jié)置換術是一種常見的骨科手術，主要用于治療老年人的髖關節(jié)問題，通常使用的麻醉方式有兩種，分別是椎管內麻醉和全身麻醉，但由于老年人身體機制較差，基礎疾病普遍存在，全身麻醉在手術的過程中難以把握麻醉程度，會給患者帶來較大的傷害[1]。因此，采取一種較為安全和影響較小的麻醉方式是很有必要的，本文將具體探討依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉在老年患者關節(jié)置換術中的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017～2019年收治的老年關節(jié)置換術患者40例以隨機數(shù)字表法分組，觀察組與對照組各20例。觀察組：男性13例，女性7例，年齡60～78歲，平均（69.14±6.43）歲。對照組：男性11例，女性9例，年齡61～77歲，平均（68.36±6.29）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），且均無麻醉禁忌，符合麻醉風險評價，存在可比性。

1.2 方法

所有患者在手術前都進行心電監(jiān)護儀檢查，嚴格記錄和觀察患者的呼吸頻率、心率、平均動脈壓以及脈搏。對照組:對患者以1 μg/kg靜脈注射芬太尼注射液（生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H42022076），以0.3 mg/kg靜脈注射依托咪酯注射液（生產廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20020511）。觀察組：應用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉，對患者以1 μg/kg靜脈注射芬太尼注射液，以1 mg/kg靜脈注射丙泊酚（生產廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20030114），以0.15 mg/kg靜脈注射依托咪酯注射液[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的蘇醒時間、定向力恢復時間和麻醉誘導時間麻醉指標情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，若P＜0.05則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的蘇醒時間和定向力恢復時間均顯著少于對照組（P＜0.05），兩組患者的麻醉誘導時間無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的麻醉指標情況比較

表1 兩組患者的麻醉指標情況比較

組別 例數(shù) 蘇醒時間 定向力恢復時間 麻醉誘導時間觀察組 20 22.4±2.8 23.9±0.4 33.4±5.7對照組 20 30.3±3.8 29.4±1.6 33.7±6.2 t 7.485 39.319 0.159 P 0.000 0.000 0.874

3 討論

關節(jié)置換術可以有效治療老年人髖關節(jié)，但在實施手術前要使用麻醉藥物配合，隨著老年人的年齡增長，機體功能逐漸變弱，身體不能及時有效代謝麻醉藥物，使得身體產生應激反應，使得患者血壓升高、心率變快，導致手術風險變大。同時關節(jié)置換術治療效果雖然明顯，但是也容易出現(xiàn)不同程度的疼痛和焦慮，也會導致心率增快和血壓升高，增加并發(fā)癥的概率，因此選擇合適的麻醉藥物相當重要。

依托咪酯常用于老年人的麻醉中，不太影響患者的心血管功能、交感神經系統(tǒng)以及壓力感受器，但單獨使用會有不良反應發(fā)生，如肌肉顫動，對患者的鎮(zhèn)痛效果不佳，需要配合其他麻醉藥物一起使用。丙泊酚經過靜脈注射可以快速達到患者全身，且麻醉誘導快，由于其作用時間短的特點被廣泛運用到治療時間短的手術中，在停藥后也能迅速蘇醒，丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果跟其藥物濃度有關，濃度越大鎮(zhèn)痛效果越佳，但是濃度越高也會使抑制患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的作用越強，使得外周血管阻力減少，因此要配合阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用，用以降低不良發(fā)應的發(fā)生[3]。在本文中依托咪酯聯(lián)合丙泊酚比單獨使用依托咪酯麻醉效果要明顯，兩種藥物互補，共同發(fā)揮作用，使得蘇醒時間和定向力恢復時間得到大幅度降低，減少患者的疼痛，保證治療過程安全。

綜上所述，依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉在老年患者關節(jié)置換術中的應用效果顯著，利于患者加快愈合，值得臨床推廣。