廖澤清

（西昌市中醫(yī)醫(yī)院，四川 西昌，615000）

肺大泡與肺氣腫均是臨床常見(jiàn)疾病，那么你知道二者的區(qū)別是什么？如何有效治療肺氣腫呢？下面，我就為大家科普一下。

一、肺大泡與肺氣腫的區(qū)別是什么？

1.定義不同

肺大泡是由小支氣管活瓣性阻塞引起的疾病，屬于局限性肺氣腫。肺氣腫主要是指肺泡管、肺泡等終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端發(fā)生病變的疾病，且依據(jù)其發(fā)病原因，可以分為代償性肺氣腫、旁間隔性肺氣腫、老年性肺氣腫等。

2.病理病因不同

肺大泡通常繼發(fā)于肺結(jié)核、肺炎等細(xì)小支氣管病變，主要是因?yàn)榇嬖谘仔圆∽?，所以患者小支氣管粘膜表現(xiàn)為水腫癥狀，導(dǎo)致管腔阻塞，不易排出空氣，肺泡內(nèi)壓力提升，加之炎癥狀態(tài)下患者肺組織損壞，可因泡內(nèi)壓力增加而導(dǎo)致肺泡間隔破裂，形成含氣囊腔。肺氣腫主要是因?yàn)閺椥缘鞍兹芙饣钚栽黾?，使得抗彈性蛋白酶、彈性蛋白酶間不再維持平衡，從而導(dǎo)致肺微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，發(fā)生肺氣腫。

3.檢查方法不同

臨床常采用胸部X 線檢查、CT 檢查、呼氣相胸片、肺血管造影等檢查肺大泡，而采用心電圖檢查、痰液及血液檢查、呼吸功能檢查、X 線檢查等檢查肺氣腫。

4.并發(fā)癥不同

二者均會(huì)誘發(fā)自發(fā)性氣胸，但是肺大泡還會(huì)誘發(fā)自發(fā)性血胸、張力性氣胸，肺氣腫容易誘發(fā)呼吸衰竭、胃潰瘍、慢性肺源性心臟病、睡眠呼吸障礙。

5.癥狀不同

肺大泡患者往往伴有肺氣腫、慢性支氣管炎等，所以臨床癥狀也與上述疾病有關(guān)，不過(guò)在形成肺大泡后，癥狀會(huì)有所加重，且容易繼發(fā)感染，出現(xiàn)咳痰、發(fā)熱、咳嗽、寒戰(zhàn)、發(fā)紺等表現(xiàn)。若是支氣管阻塞，空腔消失，胸片上陰影會(huì)持續(xù)數(shù)月不消退。肺氣腫患者普遍伴有咳痰史或慢性咳嗽史，發(fā)病緩慢，早期無(wú)典型癥狀，部分患者表現(xiàn)為勞累時(shí)呼吸困難，之后呼吸困難癥狀加重，若是繼發(fā)感染，也會(huì)伴有發(fā)紺、嗜睡、胸悶等呼吸衰竭癥狀。

二、肺氣腫的治療方法

肺氣腫沒(méi)有最佳治療方案，需要結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度選擇內(nèi)科治療或外科治療。

1.內(nèi)科治療

例如使用抗膽堿能藥、黏液溶解劑、擬交感神經(jīng)藥等支氣管擴(kuò)張劑，均有助于緩解臨床癥狀，且若是懷疑細(xì)菌感染，還可使用抗生素。另外，針對(duì)病情急劇惡化者，也可進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療，能夠改善肺循環(huán)，延長(zhǎng)生存期。此外，展開(kāi)呼吸功能訓(xùn)練還能減少重復(fù)住院次數(shù)，幫助患者盡快恢復(fù)心肺功能。

2.外科治療

（1）傳統(tǒng)肺減容術(shù)：Brantigan 在結(jié)合胸腔生理、前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了“肺減容”治療，且認(rèn)為該法適用于年齡不低于40 歲的彌漫性肺氣腫患者，不過(guò)早期并未獲得外科醫(yī)師認(rèn)可，而Cooper 等人在1995 年對(duì)肺氣腫患者實(shí)施雙側(cè)肺減容術(shù)，術(shù)后患者肺功能得到顯著改善，且有效提高了生活質(zhì)量，1年生存率達(dá)到93.6%，3 年生存率為84.4%，5 年生存率為67.7%，方讓肺減容治療開(kāi)始進(jìn)入臨床視野。另外，相關(guān)報(bào)道指出，較之傳統(tǒng)藥物治療，采用傳統(tǒng)肺減容術(shù)，對(duì)上葉肺氣腫患者的肺功能有較好改善作用，不過(guò)值得注意的是，傳統(tǒng)肺減容術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，如呼吸衰竭、心肌梗死、心律失常等均為常見(jiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，所以臨床開(kāi)始對(duì)微創(chuàng)支氣管鏡肺減容術(shù)展開(kāi)研究。

（2）微創(chuàng)支氣管鏡肺減容術(shù)：該法通過(guò)植入活瓣、生物密封劑等，亦能達(dá)到減容目的，如：①支氣管內(nèi)單向閥門（活瓣）置入：這種方法臨床研究較多，通過(guò)置入活瓣，可以在吸氣時(shí)防止氣管末端進(jìn)入氣體與分泌物，且能在呼氣時(shí)排出閉塞肺段內(nèi)氣體與分泌物，主要適用于異質(zhì)性肺氣腫患者；②生物肺減容術(shù)：該法經(jīng)由封堵患肺高膨脹區(qū)域，能夠減少氣體殘留，起到肺減容效果，加之安全性高，所以得到臨床推廣；③支氣管鏡熱蒸氣消融術(shù)：此種治療方法憑借水蒸汽誘發(fā)炎癥反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致肺不張及肺纖維化，從而實(shí)現(xiàn)肺減容目的；④氣道旁路肺減容：該法通過(guò)在肺氣腫組織旁建立解剖通道，進(jìn)而從旁路排出氣體，亦能達(dá)到肺減容效果，不過(guò)手術(shù)效果與側(cè)支通氣密切相關(guān)，所以主要用于治療同質(zhì)性肺氣腫；⑤肺減容鎳鈦合金線圈：當(dāng)憑借X 線引導(dǎo)，將肺減容鎳鈦合金線圈置入靶向支氣管腔后，可以壓迫或牽拉肺組織，從而實(shí)現(xiàn)肺減容，不過(guò)關(guān)于其具體應(yīng)用效果尚在驗(yàn)證之中，值得期待。

總之，肺大泡與肺氣腫在定義、并發(fā)癥、檢查方法等方面均存在一定的區(qū)別，而肺氣腫目前尚無(wú)最佳治療方法，臨床主要對(duì)肺氣腫患者進(jìn)行內(nèi)科、外科治療，均有一定的效果，且具體該選用何種治療方法，尚需結(jié)合患者病情、個(gè)體差異確定。