劉云

（江門市中心醫(yī)院，廣東 江門，529000）

顱腦外傷是比較常見的腦科疾病，也是比較難治愈的腦疾病，因?yàn)槭中g(shù)中患者同時(shí)受到生理和心理的折磨，而重度顱腦外傷術(shù)后護(hù)理就是減輕患者生理痛苦和心理痛苦的有效途徑，因此醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)做好重度顱腦外傷術(shù)后護(hù)理工作。顱腦外傷患者的病情是腦科疾病中最緊急、最重和最復(fù)雜的病情之一，使并發(fā)癥發(fā)生率提高，對此，我院選取2018 年05 月—2019 年05 月重度顱腦外傷患者140 例，并對140 例重度腦顱外傷患者進(jìn)行病情觀察，對已經(jīng)接受開顱手術(shù)的97 例患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，比較術(shù)前與術(shù)后的病情，分析術(shù)后護(hù)理的作用，具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2018 年05 月—2019 年05 月重度顱腦外傷患者140例，其中97 例已經(jīng)接受開顱手術(shù)，占總患者人數(shù)的69.29%，97 例已接受開顱手術(shù)的患者中有75 例男性，22 例女性，年齡均在8 歲～70 歲，平均年齡為30 歲。其中因車禍導(dǎo)致的腦顱外傷患者48 例（49.48%），砸傷導(dǎo)致的腦顱外傷患者25 例（25.58%），墜落導(dǎo)致的腦顱外傷患者16 例（16.49%），摔傷導(dǎo)致的腦顱外傷患者7 例（7.22%）槍傷導(dǎo)致的腦顱外傷患1 例（1.03%），所有患者腦顱受傷后三都進(jìn)行了GCS 評分，并且接受手術(shù)患者都會昏迷7h～42d。

2 病情觀察結(jié)果

2.1 GCS 評分結(jié)果

97 例重度腦顱外傷患者傷后3 天內(nèi)的GCS 評分，是進(jìn)行不同程度開顱手術(shù)的依據(jù)，具有評分結(jié)果見表1。

表1 97 例腦顱外傷患者上后3 天內(nèi)GCS 評分情況

2.2 開顱手術(shù)治療結(jié)果

97 例開腦手術(shù)患者中有69 例被治愈，18 例輕微殘疾，4例重殘，6 例死亡，具體見表2。

表2 開顱手術(shù)后患者的治愈情況

3 護(hù)理方法分析

3.1 術(shù)前護(hù)理

仔細(xì)觀察腦損傷程度的重要指標(biāo)：術(shù)前護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行腦顱外傷程度進(jìn)行指標(biāo)檢查和觀察，以便于及時(shí)了解患者病情變化。需要觀察的指標(biāo)主要有患者生命體征、瞳孔、血壓、脈搏及呼吸等與腦顱外傷相關(guān)的指標(biāo)，并且將觀察到的指標(biāo)變化情況隨時(shí)告知主治醫(yī)生，尤其是剛進(jìn)院的腦顱外傷患者，因?yàn)檫@一患者病情是最不穩(wěn)定的，得時(shí)時(shí)對他們進(jìn)行觀察。保持患者呼吸道通暢：手術(shù)前患者所有身體功能都可能受到腦顱并發(fā)癥的影響而不能使用，尤其是呼吸道功能，如果手術(shù)前呼吸道沒有得到順暢，將影響手術(shù)的治療效果，嚴(yán)重的話還會引起手術(shù)中和手術(shù)后昏迷，延長術(shù)后患者昏迷時(shí)間，甚至導(dǎo)致死亡[1]。根據(jù)本組97 例患者腦顱外傷病情得出，該組患者意識嚴(yán)重受阻且分泌物多，有些病人還出現(xiàn)鼻口大量出血和嘔吐癥狀，造成患者誤吸，增加了患者口鼻異物，導(dǎo)致或者呼吸道受阻。對此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清除患者口鼻中的異物，使患者保持呼吸道順暢。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：根據(jù)患者進(jìn)院時(shí)的實(shí)際病情，快速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使患者順利進(jìn)行開腦手術(shù)。術(shù)前的準(zhǔn)備工作主要有驗(yàn)血、血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間檢測、血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)、藥物過敏試驗(yàn)、排尿和理發(fā)等，一般要求在30min內(nèi)完成，準(zhǔn)備工作中應(yīng)該注意患者理發(fā)，在理發(fā)過程中不能大幅度擺動(dòng)患者頭部，以免加重患者腦顱外傷病情。

3.2 術(shù)后護(hù)理

注意觀察術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)：術(shù)后需要觀察的指標(biāo)主要有患者生命體征、神志、瞳孔變化和繼發(fā)性顱內(nèi)出血，其中繼發(fā)性顱內(nèi)出血需要在術(shù)后24h 進(jìn)行檢測和觀察，因?yàn)槔^發(fā)性顱內(nèi)出血是在術(shù)后6h—24h 內(nèi)發(fā)生，并且在次期間還伴隨著意識和瞳孔的變化，其變化頻率為30min/次，同時(shí)還要注意血壓、脈搏、呼吸和體溫的檢測和觀察，其檢測頻率為60min/次，并作好記錄。呼吸道護(hù)理：呼吸道護(hù)理是術(shù)后護(hù)理中的核心工作，它直接關(guān)系到患者生命安全，作為護(hù)理人員在術(shù)后及時(shí)給患者輸氧、吸痰，同時(shí)將床頭調(diào)高15°，并把患者的頭部偏向床的一側(cè)，這樣有利于保持患者呼吸道順暢，有效防止患者將嘔吐物吸入。對于長期昏迷和痰液黏稠的患者要及時(shí)切開氣管，將氧以霧化的形式供患者吸入。對氣管切開的患者要加強(qiáng)護(hù)理，其中內(nèi)管要進(jìn)行2h/次的洗清煮沸消毒，外管要進(jìn)行5d/次的更換，套管下紗布墊的更換1d/次，并且管口要覆蓋生理鹽水紗布，防止灰塵和其它異物被患者吸入，影響患者康復(fù)[2]。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥

腦顱外傷患者術(shù)后如果護(hù)理不好，很容易出現(xiàn)預(yù)防褥瘡和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防工作。對褥瘡的預(yù)防可以通過對患者進(jìn)行2h/次翻身及便后清潔來實(shí)現(xiàn)，對泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防可以通過定時(shí)排尿、1d/2 次呋喃西林沖洗膀胱、5d/次導(dǎo)尿管更換來實(shí)現(xiàn)。