石昊 李星

（延安市人民醫(yī)院，陜西 延安，716000）

真菌球型鼻竇炎是耳鼻喉科比較常見的一種疾病，該病主要是由霉菌感染導(dǎo)致的[1]。真菌球型鼻竇炎的主要癥狀是鼻塞、流膿涕、鼻腔出血、眼痛、臉部腫脹、頭痛以及視力下降等，傳統(tǒng)治療方法主要是保守治療，但是治療效果不盡如人意[2]。最近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，內(nèi)鏡手術(shù)治療逐漸開始在臨床應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型鼻竇炎取得了較好的效果。本院對(duì)此展開深入研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月-2020 年10 月我院耳鼻咽喉科收治的真菌球型鼻竇炎患者62 例作為本次研究對(duì)象，觀察組與對(duì)照組患者一般資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者及患者家屬對(duì)本次研究均知情且同意。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)保守治療，藥物：制霉菌素片、克霉唑。用法：制霉菌片口服、50-100 萬u/次，3 次/d；克霉唑口服，0.25-1g/次，3 次/d，治療時(shí)間均為1 個(gè)月。觀察組進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，具體方法：患者首先進(jìn)行全身麻醉；術(shù)前CT 檢查顯示上頜竇病變、鼻粘膜膨隆或竇口擴(kuò)大的患者，應(yīng)首先對(duì)其上頜竇進(jìn)行擴(kuò)大處理；將鼻內(nèi)鏡置入患者的鼻腔內(nèi)，清理鼻腔內(nèi)的分泌物和霉菌團(tuán)塊，使用生理鹽水反復(fù)沖洗患者鼻腔內(nèi)殘留的霉菌團(tuán)塊；對(duì)于篩竇出現(xiàn)病變的患者，要開放其篩竇，由前向后清除篩竇內(nèi)的病變組織；對(duì)于蝶竇出現(xiàn)病變的患者，要擴(kuò)大患者蝶竇前壁的開口，清除患者蝶竇內(nèi)的病變組織；對(duì)于額竇出現(xiàn)病變的患者要去除患者鼻丘氣房，擴(kuò)大患者額隱窩，清除患者額竇開口處的病變組織；對(duì)于中鼻甲肥大、下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鉤突肥大、鼻腔狹窄等鼻腔框架結(jié)構(gòu)不良情況的患者，要在鼻內(nèi)鏡的直視下進(jìn)行有針對(duì)性的矯正手術(shù)；術(shù)后要使用生理鹽水和慶大霉素溶液沖洗患者的鼻腔，并叮囑患者在術(shù)后6 月內(nèi)定期到醫(yī)院進(jìn)行鼻腔沖洗治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果對(duì)和復(fù)發(fā)幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較觀察兩組患者的治療效果如下表1。

表1 兩組患者的治療效果

2.2 比較觀察兩組患者的復(fù)發(fā)幾率如下表2。

表2 兩組患者的復(fù)發(fā)幾率

3.討論

真菌是一種條件致病菌，它能夠作為正常的細(xì)菌依附在健康人的鼻腔黏膜表面，而且不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀[3]。除此之外，如果長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素以及抗生素藥物會(huì)導(dǎo)致人體免疫力下降，使得局部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生異常，這樣會(huì)促進(jìn)真菌的快速生長(zhǎng)和繁殖。最近幾年，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛運(yùn)用，臨床治療真菌球型鼻竇炎取得了顯著的效果，鼻內(nèi)鏡手術(shù)主要有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）鼻內(nèi)鏡手術(shù)視野清晰，手術(shù)中可以徹底清除鼻竇內(nèi)真菌病灶，降低術(shù)后復(fù)發(fā)幾率；（2）鼻內(nèi)鏡下可以清楚地觀察竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域，這保證了操作的準(zhǔn)確性，而且還可以將病變區(qū)域的病灶進(jìn)行準(zhǔn)確清除[4]，尤其是可以有選擇性的將上頜竇開口進(jìn)行擴(kuò)大，對(duì)患者的鼻腔下壁黏膜進(jìn)行完整的保留，也有利于術(shù)后竇腔的引流；（3）鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以改善患者側(cè)竇口受阻狀況，利于鼻竇通氣，從而能夠改善低氧微環(huán)境，降低真菌生長(zhǎng)的條件，阻斷細(xì)菌生長(zhǎng)。

本院研究結(jié)果顯示，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型鼻竇炎的治療有效率非常高，而且鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者也比較容易接受；較傳統(tǒng)的治療方法相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)不僅治愈率高，還可以減少手術(shù)對(duì)鼻腔粘膜的傷害，通過術(shù)后一段時(shí)間后對(duì)患者的隨訪發(fā)現(xiàn)，所有鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者都沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，這表明鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有非常高的臨床使用價(jià)值。綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型鼻竇炎能夠有效的清除病變組織，使治療達(dá)到非常滿意的效果，而且經(jīng)過真實(shí)的術(shù)后隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型鼻竇炎術(shù)后復(fù)發(fā)率非常低，有利于提高患者的生活質(zhì)量。所以，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型鼻竇炎值得在臨床應(yīng)用。