張明

（昆明市延安醫(yī)院，云南 昆明，650000）

睡眠醫(yī)學(xué)是社會經(jīng)濟發(fā)展、西醫(yī)發(fā)展和中醫(yī)發(fā)展的產(chǎn)物，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，使人們對自身健康越來越關(guān)注，推動了醫(yī)學(xué)發(fā)展，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更加廣泛。標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)是在睡眠醫(yī)學(xué)興起的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，睡眠醫(yī)學(xué)是當(dāng)下最新型的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科，而標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)（Polysomnograpgy，PSG）則是睡眠醫(yī)學(xué)應(yīng)用最多的基礎(chǔ)技術(shù)[1]。標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)是睡眠實驗室中常用的臨床技術(shù)，其中PSG 技術(shù)是最新型的標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)之一，但該技術(shù)只在少數(shù)發(fā)達國家得以應(yīng)用，我國并沒有廣泛應(yīng)用PSG，因為我國PSG 技術(shù)還不成熟，存在很多未知因素，各地去醫(yī)院對該技術(shù)的掌握程度也不統(tǒng)一，一定程度上阻礙了我國睡眠醫(yī)學(xué)臨床診治和科研工作的發(fā)展[2]。

1 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的發(fā)展

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測最早出現(xiàn)在1929 年，是第一項可以記錄和分析人類頭顱表面腦電活動的醫(yī)學(xué)技術(shù)，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測不同于其他睡眠監(jiān)測，該監(jiān)測可以根據(jù)不同睡眠情況下EEG 的表現(xiàn)，來分析出人類清醒時和睡眠時大腦的活動[3]。在1953 年，Aserinsky 和Kleitman 通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)發(fā)現(xiàn)了睡眠中眼球緩慢運動和快速運動的特點，并得出快速眼球運動睡眠是形成人類做夢的重要原因的結(jié)論。之后，Dement 和Kleitman 又通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測分析出深度睡眠的周期性變化，為后來睡眠分期研究打下了基礎(chǔ)。在前人的基礎(chǔ)上，Alan Rechtschaffen和Anthony Kales 在1968 年提出了人類睡眠分期規(guī)則，并對此探討出屬于睡眠分期的相關(guān)術(shù)語和規(guī)范了多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。EEG、EOG、頦EMG、呼吸、心電、參數(shù)等監(jiān)測技術(shù)都是在睡眠分期的基礎(chǔ)上形成的，這些技術(shù)的整和就是現(xiàn)在我們所知道的初級多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)系統(tǒng)。直到20 世紀(jì)90 年代，因我國改革開放政策，使我國科學(xué)技術(shù)得到提高，加快了我國醫(yī)學(xué)技術(shù)研究，最終使多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，并在21 世紀(jì)融合了計算機技術(shù)，形成了擁有PSG 系統(tǒng)功能的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)，PSG 系統(tǒng)功能下的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，同時具備了數(shù)據(jù)采集、轉(zhuǎn)換、分析、存儲、上傳、云存儲等多種功能，并且2007年，美國還專門針對多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)出版了《AASM 判讀手冊》，該手冊現(xiàn)已經(jīng)成為國際PSG 操作和數(shù)據(jù)分析的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)規(guī)范

2.1 一般記錄參數(shù)

腦電圖（EEG）；眼動電圖（EOG）；頦肌電圖（chin-EMG）；下肢肌電圖（leg EMG）；呼吸氣流；呼吸努力；氧飽和度；體位；心電（ECG）監(jiān)測[5]。見表1。

表1 AASM 推薦采樣頻率標(biāo)準(zhǔn)

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2.2 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)要求

檢測阻抗要求：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀進行監(jiān)測時應(yīng)注意阻抗的監(jiān)測，這說明多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀必須具有實時測量阻抗的檢測功能，其電極阻抗檢測標(biāo)準(zhǔn)為R≤5KΩ。數(shù)字分辨率標(biāo)準(zhǔn)：其分辨率必須大于12bit。采樣頻率標(biāo)準(zhǔn)： 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)中的PSG 監(jiān)測高頻信號EEG、EOG、EMG、ECG 和鼾聲，其頻率為標(biāo)準(zhǔn)要求為500Hz，最低也不能少于200H。濾波設(shè)置技術(shù)要求：0.3Hz是EEG 低頻濾波的，35Hz 是高頻濾波的最佳頻率。詳見表2。

表2 AASM 推薦濾波設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

2.3 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)中電極和傳感器規(guī)范

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)中應(yīng)用到的傳感器有EEG、EOG、頦EMG、ECG 和下肢EMG，這些傳感器在使用過程中都都有屬于自己的應(yīng)用技術(shù)，即EEG 中電極主要安置在顱中央?yún)^(qū)（C3、C4）、額區(qū)（F3、F4）和枕區(qū)（O1、O2），一般情況下，使用的導(dǎo)聯(lián)型號為F4-M1,C4-M1,O2-M1，F(xiàn)3-M2,C3-M2,O1-M2 是電極故障是使用的備份導(dǎo)聯(lián)；EOG 監(jiān)測技術(shù)主要是將E1、E2 分別安置在左眼外眥下和右眼外眥上1 cm 處，E1-M2 和E2-M2 是EOG 的主要導(dǎo)聯(lián)，E1-Fpz 和E2-Fpz 是可接受EOG 導(dǎo)聯(lián)位置和電極位置；頦EMG一共有三個電極，其中一個安置于下頜骨下緣中點向上1 cm 處，另兩個分別置于在頜骨下緣中點下2 cm 處，chin2-chin1、chin3-chin1 是EMG 常用的導(dǎo)聯(lián)；ECG 有兩個電極，分別被安置于右鎖骨下和軀干左髖部水平處；而下肢EMG 的量個電極則安置于脛骨前肌中段長軸的兩側(cè)，兩電極之間的垂直距離為2-3cm[6]。詳見表3～5。

表3 呼吸傳感器推薦等級表

表4 用于常規(guī)呼吸監(jiān)測的傳感器

表5 呼吸監(jiān)測的其它傳感器

3 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的臨床應(yīng)用

3.1 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測評價睡眠相關(guān)呼吸障礙

在實應(yīng)用中一切與睡眠相關(guān)的呼吸障礙癥狀都可以用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)檢測并判斷出來，常見的睡眠相關(guān)呼吸障礙主要有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（CSA）、陳施呼吸（CSR）和肺泡低通氣綜合征（AHS）等[7]。下面將具體分析多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)在睡眠相關(guān)呼吸障礙中實際應(yīng)用。

第一，它是睡眠相關(guān)呼吸疾患的壓力滴定研究標(biāo)準(zhǔn)。第二，它適用于鼾癥或阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叩男g(shù)前評估，是評估的重要標(biāo)準(zhǔn)。第三，它適用于一般情況下中重度OSA 患者經(jīng)口腔矯治器治療療效觀察；它是判斷中重度OSA 患者手術(shù)后療效的標(biāo)準(zhǔn)；是RBD 患者手術(shù)治療后癥狀復(fù)發(fā)的評估檢測技術(shù)。第四，適用于CPAP 治療SRBD 患者后體重減輕判斷，是調(diào)整治療壓力的評估標(biāo)準(zhǔn)；是判斷除SRBD 外是否還有其它狀態(tài)睡眠癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)。但多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)并不適用于CPAP 持續(xù)治療和癥狀控制良好的患者，因為CPAP 持續(xù)治療和癥狀控制良好SRBD患者，睡眠時間已經(jīng)處于比正常狀態(tài)，不需要多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)進行多次睡眠潛伏時間試驗。第五，收縮性和舒張性心力衰竭患者在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測下，其夜間睡眠癥狀顯示睡眠干擾、呼吸困難、打鼾。第六，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測冠心病患者睡眠時，發(fā)現(xiàn)其冠心病患者呼吸暫停的癥狀和體征，應(yīng)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。第七，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測有腦卒中發(fā)病史患者時，也有睡眠呼吸暫停的癥狀和體征，為確定睡眠呼吸是否暫停，可以進行多次多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。第八，對于心動過速、心動過緩患者，進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測之前應(yīng)詢問其呼吸暫停情況，如果存在OSA 或CSA，則進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。

3.2 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用于其它呼吸疾病

例如神經(jīng)肌肉病患者，如果在有與睡眠相關(guān)癥狀的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象如果通過一般睡眠史、睡眠衛(wèi)生評估、睡眠日記回顧不能清楚判斷，便可以使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)進行病癥診斷和判斷，但多導(dǎo)睡眠監(jiān)測中的PSG 技術(shù)不適合慢性肺病的診斷，因此使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)是用注意PSG 應(yīng)用范圍和標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用于異態(tài)睡眠和癲癇

對于異態(tài)睡眠、與睡眠相關(guān)癲癇障礙患者來說，如果對常規(guī)治療無效時，便可以進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)在異態(tài)睡眠和睡眠相關(guān)癲癇障礙中的應(yīng)用，主要主要時通過EEG、眼動電圖[EOG]和頦肌電圖[EMG]），其中，EEG 的作用是擴展雙側(cè)蒙太奇；頦肌電圖[EMG]的作用主要是用于脛骨前肌或指伸肌運動檢測的。

3.4 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用于不寧腿綜合征和周期性肢體運動障礙

第一，對于不寧腿綜合征患者，中睡眠如果出現(xiàn)反復(fù)肢體運動、伴頻繁覺醒、睡眠片段化、睡眠維持困難和白天過度嗜睡，則必須使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。第二，周期性肢體運動障礙必須使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)，并且使用到的技術(shù)種類較多，一般監(jiān)測過程中會使用到EEG、EOG、頦EMG、左右脛骨前肌表面EMG。

綜上所述，近幾年標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，雖然我國標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)并沒有得到規(guī)范，但隨著我國科學(xué)信息技術(shù)和睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進步，是我國標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)在原來的基礎(chǔ)上得到了進一步規(guī)范和完善，其應(yīng)用范圍更為廣泛、技術(shù)更為精確，有利于標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)在臨床中應(yīng)用。