張楊來

摘 要：面對(duì)日益嚴(yán)重認(rèn)知癥老年人問題，日本政府通過增強(qiáng)看護(hù)護(hù)理認(rèn)知癥老年人服務(wù)能力，積極推行認(rèn)知癥預(yù)防措施，推遲老年人認(rèn)知癥發(fā)病時(shí)間，加強(qiáng)宣傳，制定長(zhǎng)期規(guī)劃，培育后續(xù)人才，構(gòu)建與認(rèn)知癥共生社會(huì)等一系列舉措，發(fā)揮出一定作用。然而，每年走失認(rèn)知癥老年人人數(shù)的大幅增加，可以推測(cè)日本政府的政策并沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。盡管如此，日本在認(rèn)知癥問題方面的經(jīng)驗(yàn)以及政府積極參與制定框架戰(zhàn)略推行政府民間一體化應(yīng)對(duì)認(rèn)知癥問題的舉措，很值得我國(guó)借鑒。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知癥老年人;問題;對(duì)策; 啟示

一、引言

日本是世界上人口老齡化程度最嚴(yán)重的國(guó)家，2019年人口老齡化率為28.4%，65歲及以上人口為3588萬人。在深度老齡化背景下，認(rèn)知癥老年人患者也逐年增加，預(yù)計(jì)2025年每5位65歲以上老年人中就有1位是認(rèn)知癥老年人。家庭結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致家庭養(yǎng)老護(hù)理（看護(hù)）功能急劇下降。通過護(hù)理保險(xiǎn)法提供的也是以居家服務(wù)為主，為認(rèn)知癥老年人提供專業(yè)服務(wù)的“認(rèn)知癥Group Home”，由于定員人數(shù)限制，很難滿足實(shí)際需求。因此，認(rèn)知癥老年人主要是居家接收各類護(hù)理服務(wù)。日本政府也推出各種舉措，如何在深度老齡社會(huì)，應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的認(rèn)知癥老齡人養(yǎng)老生活問題，如何融入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)，加深市民對(duì)認(rèn)知癥現(xiàn)狀的理解，構(gòu)建與認(rèn)知癥共生社會(huì)。本文主要針對(duì)日本如何應(yīng)對(duì)認(rèn)知癥老年人問題進(jìn)行分析。基于分析結(jié)果，對(duì)我國(guó)應(yīng)對(duì)認(rèn)知癥老年人問題提出啟示建議。

二、日本認(rèn)知癥老年人的變化趨勢(shì)及存在問題狀況

1.日本認(rèn)知癥老年人總數(shù)的變化趨勢(shì)

2012年日本65歲及以上認(rèn)知癥老年人總數(shù)約為462萬人，占該年齡組人口總數(shù)的15%，對(duì)應(yīng)的老齡化率是24.1%，2015年該數(shù)值分別是525萬人，15.7%和26.6%。在2025年日本堆積出生群體（1947—1949年）將全部進(jìn)入75歲以上老年人行列，預(yù)計(jì)認(rèn)知癥老年人人數(shù)達(dá)到730萬人，占比為19.9%，對(duì)應(yīng)的老齡化率是30%。以上數(shù)據(jù)表明，隨著老齡化的加劇認(rèn)知癥患者人數(shù)增加速度要快于老年人口增加速度。其主要原因是75歲以上高齡老年人口數(shù)量大幅增加，認(rèn)知癥具有年齡越高發(fā)病率越高的特征。根據(jù)日本社會(huì)保障？人口問題研究所的《日本長(zhǎng)期人口推測(cè)》數(shù)據(jù)，今后認(rèn)知癥老年人數(shù)還會(huì)持續(xù)增加。

2.認(rèn)知癥老年人數(shù)增加導(dǎo)致的問題

第一，認(rèn)知癥老年人患者大幅增加養(yǎng)老護(hù)理的壓力。雖然日本有較完善的社會(huì)保障體系，給力的護(hù)理保險(xiǎn)制度，但也很難應(yīng)對(duì)認(rèn)知癥老年人快速增加引致的護(hù)理需求。并且需要護(hù)理、看護(hù)的認(rèn)知癥老年人中只有50%能夠入住機(jī)構(gòu)接收護(hù)理服務(wù)，僅有14%左右接收認(rèn)知癥對(duì)應(yīng)的專業(yè)服務(wù)。剩下的50%主要是居家接受服務(wù)，意味著家庭成員必須為患者提供必要服務(wù)。然而，家庭人口規(guī)模的減少，導(dǎo)致家庭很難持續(xù)為親人提供服務(wù)，必然加劇家庭成員的負(fù)擔(dān)。

第二，認(rèn)知癥老年人及家屬的社會(huì)融入問題。認(rèn)知癥老年人很多是居家生活，面臨著社會(huì)融入問題。因?yàn)閷?duì)認(rèn)知癥的認(rèn)知問題等，認(rèn)知癥老年人很難融入到社區(qū)生活之中，容易處于孤立狀態(tài)。特別是老齡夫婦家庭，不僅是患者以及家庭成員極易處于孤立無援狀態(tài)，易導(dǎo)致癥狀進(jìn)步惡化。如何與認(rèn)知癥共生是進(jìn)入深度老齡社會(huì)的日本所面臨的困境。

第三，輕度認(rèn)知癥老年人日常生活中的看護(hù)問題。對(duì)于輕度患者，具有一定日?；顒?dòng)能力認(rèn)知癥老年人，經(jīng)常面臨走失問題。自2012年有統(tǒng)計(jì)以來，認(rèn)知癥老年人走失人數(shù)逐年增加。2019年走失人數(shù)比2012年增加了81.9%，大幅高于認(rèn)知癥老年人的增加幅度。說明家庭結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致看護(hù)能力逐漸減弱。

三、日本應(yīng)對(duì)認(rèn)知癥老年人問題的對(duì)策

日本政府主要從三方面采取應(yīng)對(duì)認(rèn)知癥老年人問題的對(duì)策。第一是，通過長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度增加看護(hù)護(hù)理認(rèn)知癥老年人服務(wù)能力;第二是，積極推行認(rèn)知癥預(yù)防措施，推遲老年人認(rèn)知癥發(fā)病時(shí)間;第三是，通過增加宣傳，制定長(zhǎng)期規(guī)劃，培育支援者人才，構(gòu)建與認(rèn)知癥共生社會(huì)。

1.通過護(hù)理保險(xiǎn)促進(jìn)認(rèn)知癥老年人護(hù)理服務(wù)

2000年4月日本護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施之后，對(duì)認(rèn)知癥老年人的護(hù)理發(fā)揮了積極作用。護(hù)理服務(wù)利用人從2000年的218萬人，增加到2019年4月末的652萬人，需要護(hù)理服務(wù)原因的排第一位就是認(rèn)知癥。為認(rèn)知癥老年人提供專業(yè)服務(wù)的“認(rèn)知癥Group Home”被日本護(hù)理保險(xiǎn)設(shè)為指定機(jī)構(gòu)。截止2019年6月，日本全國(guó)“認(rèn)知癥Group Home”數(shù)量是1萬2124設(shè)施，每設(shè)施定員人數(shù)為9-18人，定員總?cè)藬?shù)從2000年的5450人，增加到18.45萬人。此外，為了提高對(duì)認(rèn)知癥老年人護(hù)理服務(wù)水平，從2014年開始設(shè)定了“認(rèn)知癥介護(hù)士”資格。通過講座學(xué)習(xí)，考試合格后，獲得該資格。加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)、資格認(rèn)定有利于提高服務(wù)水平。

2.加強(qiáng)對(duì)認(rèn)知癥發(fā)病的預(yù)防管理

主要是通過中央和地方政府以及地方團(tuán)體、社會(huì)組織等公益團(tuán)體的相互協(xié)助，通過舉辦各類活動(dòng)，改善老年人運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、消除運(yùn)動(dòng)不，促進(jìn)社會(huì)參加，防止社會(huì)孤立等活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)糖尿病和高血壓等慢性病的預(yù)防。并采用加強(qiáng)宣傳、開展專題講座普及認(rèn)知癥的相關(guān)知識(shí)，借助地方政府提供的護(hù)理預(yù)防服務(wù)，提供各類預(yù)防服務(wù)。目標(biāo)是通過10年努力，力爭(zhēng)將在70-79歲認(rèn)知癥發(fā)病人的發(fā)病時(shí)期延伸1歲。

3.通過各類施政規(guī)劃，致力于構(gòu)建適合和認(rèn)知癥老年人共生社會(huì)

2004年日本厚生勞動(dòng)省將“癡呆癥”改名為“認(rèn)知癥”。2005年開設(shè)“認(rèn)知癥支援者”講座，培育志愿者，同時(shí)加深市民對(duì)認(rèn)知癥的理解。2015年12月各政府部門共同制定“新橙色計(jì)劃”，2017年修改“護(hù)理保險(xiǎn)法”，以“新橙色計(jì)劃”為基本思路，增加了（1）認(rèn)知癥相關(guān)知識(shí)普及？啟發(fā);（2）推進(jìn)實(shí)施根據(jù)患者身心特性提供相應(yīng)服務(wù)，護(hù)理服務(wù)支援等措施;（3）尊重認(rèn)知癥患者及其家人意向，推進(jìn)居家服務(wù)，等條款。并于，2018年12月設(shè)置“推進(jìn)認(rèn)知癥政策實(shí)施相關(guān)閣僚會(huì)議”，2019年6月推出“認(rèn)知癥施策推進(jìn)大綱”。政府部門一系列政策措施的推進(jìn)、實(shí)施，增加市民對(duì)認(rèn)知癥的認(rèn)知理解，推進(jìn)與認(rèn)知癥共生，構(gòu)建有利于認(rèn)知癥老年人生活的社會(huì)環(huán)境。通過發(fā)揮社會(huì)整體力量，結(jié)合地方特點(diǎn)，以居家生活為主，加強(qiáng)地區(qū)居民之間的協(xié)助，共同應(yīng)對(duì)認(rèn)知癥老年人的養(yǎng)老問題。