郭永福，金彩麗，張 莉，韓 芳，李雅麗

（定西市人民醫(yī)院藥學(xué)部，甘肅 定西 743000）

處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單[1]，具有法律性、技術(shù)性及經(jīng)濟(jì)性[2]，是合理用藥的重要環(huán)節(jié)。麻醉藥品和精神藥品是特殊藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要堅(jiān)強(qiáng)監(jiān)管，而提高麻精藥品處方書寫質(zhì)量是監(jiān)管的有效手段之一。

1 處方權(quán)的獲得

經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)（包括普通處方權(quán)及第二類精神藥品處方權(quán)）。醫(yī)師在取得處方權(quán)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開(kāi)具該類藥品處方。

2 正確書寫處方前記

處方前記中的所有項(xiàng)目都要填寫清晰、完整、詳細(xì)、真實(shí)（處方前記主要包括日期、患者姓名、性別、年齡、門診（住院）病歷號(hào)、患者身份證號(hào)、代辦人姓名、性別、年齡、科別、代辦人身份證號(hào)、住址、聯(lián)系電話）。患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。住址應(yīng)填寫詳細(xì)完整，應(yīng)寫為通訊地址，而不應(yīng)寫為××縣、××鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、黨校、幼兒園等。最常見(jiàn)的問(wèn)題是把門診（住院）號(hào)、科別、性別不寫。解決這一問(wèn)題最有效的方法就是要求廣大醫(yī)師把處方前記中的空格全部填滿且填寫正確。

3 正確書寫處方正文

1）臨床診斷。臨床診斷一定要有，并且要與所開(kāi)具的藥品適應(yīng)癥相符。這里的主要問(wèn)題就是臨床診斷不寫或臨床診斷與藥品說(shuō)明書中的適應(yīng)癥不符。如闌尾炎患者要做手術(shù)，當(dāng)天晚上睡不著覺(jué)，醫(yī)師要開(kāi)具地西泮片鎮(zhèn)靜催眠，這時(shí)候的臨床診斷就不應(yīng)寫闌尾炎，因?yàn)榈匚縻恢委熽@尾炎，如果臨床診斷為闌尾炎，臨床診斷就與藥品說(shuō)明書不符。這時(shí)臨床診斷應(yīng)寫“失眠”或第一診斷寫“闌尾炎”，第二診斷寫“失眠”。又如要開(kāi)具右左匹克隆片，藥品說(shuō)明書中明確規(guī)定該藥治療失眠，所以臨床診斷就必須寫“失眠”。有的醫(yī)師臨床診斷寫為焦慮，焦慮有可能伴隨失眠，所以焦慮癥要用右左匹克隆片時(shí)，一定要寫第二診斷“失眠”。同理，開(kāi)具麻醉藥品時(shí)，臨床診斷不要寫“××癌”，因?yàn)槁樽硭幤凡恢委煱┌Y，而治療的是疼痛，所以在開(kāi)具麻醉藥品時(shí)，一定要有中度或重度“疼痛”的診斷。

2）正文的書寫。包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、單位、用法、用量等，好多醫(yī)師都書寫不全。此外，藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量與具體的用法用量應(yīng)分開(kāi)兩行來(lái)寫。

如某肺癌患疼痛的者，要開(kāi)取鹽酸嗎啡緩釋片，處方應(yīng)書寫為：

鹽酸嗎啡緩釋片 30mg×30片；Sig（用法）：30mg po q12h

⑴藥品的名稱，處方中的藥品名稱必須是藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱。也就是說(shuō)，是藥品說(shuō)明書或藥品包裝上的名字，所以該藥品名稱不能寫商品名“美菲康”。

藥品名稱包括劑型，如×××片、×××膠囊，×××丸、×××分散片，如果是注射劑型中的液體劑型，藥品名稱為×××注射液，如果是粉針劑，藥品名稱為注射用×××，所以上述藥品名稱只能寫為“鹽酸嗎啡緩釋片”，不能寫“鹽酸嗎啡片”或“鹽酸嗎啡”，也不能寫“嗎啡緩釋片”。

⑵規(guī)格，是指每個(gè)最小單位包裝所含的藥物劑量。上述30mg為規(guī)格，表示每片鹽酸嗎啡緩釋片的劑量為30mg，30片中的30表示取藥數(shù)量，“片”為單位，注意片劑的單位是片，膠囊劑的單位是粒，丸劑的單位為丸，注射劑型的單位為支或瓶等等。

⑶另起一行Sig或用法開(kāi)頭，表示用法（使用方法）。用法部分包括每次使用劑量、使用方法及頻次，必要時(shí)要注明特殊用法，如空腹、飯前、飯中、飯后等等。如上述舉例分析如下：

①30mg表示一次服用一片（30mg）。

②po表示用法為口服，注意，用法一定要寫并要求寫清楚，因?yàn)樗幤酚梅ㄓ卸喾N，如皮下注射，靜脈注射，靜脈滴注，肌肉注射等等。

③q12h為用藥頻次，表示每12小時(shí)服用一次。注意，控、緩釋劑型的用藥頻次只能用q12h或每12小時(shí)一次，不能用bid或一天兩次表示。用藥頻次要寫清楚，每天一次（qd），最好寫為q24h；每天兩次（bid），最好寫為 q12h；每天三次（tid），最好寫為q8h；每?jī)商煲淮危╭2d），每一周一次（qw）等等。

注意：處方中的用法用量應(yīng)與藥品說(shuō)明書相一致，如果有個(gè)別病人因疾病需要，用法用量與說(shuō)明書不一致時(shí)，處方醫(yī)師必須雙簽字。

最后就是處方劑量的問(wèn)題。住院患者麻醉藥品和第一類精神藥品為1日常用量，但對(duì)于特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，如鹽酸派替啶一張?zhí)幏街荒荛_(kāi)一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。為門診患者開(kāi)具的處方分兩種情況：有專用病歷的和沒(méi)有專用病歷的。對(duì)有專用病歷的患者，為其開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量，控、緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量，其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；沒(méi)有專用病歷的患者，開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑時(shí)每張?zhí)幏綖?次常用量，且必須在醫(yī)院內(nèi)使用（所在科室護(hù)士簽字，科室蓋章），控、緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量，其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。如上述例子中該處方取藥30片，一次一片，一天兩次，30片是15天的量，如果該患者有專用病歷，這張?zhí)幏骄褪呛线m的，否則，就是超量開(kāi)藥。所以，遇到癌痛患者或中、重度慢性疼痛患者，醫(yī)師應(yīng)建議患者辦理專用病歷。

4 處方后記

處方后記的主要問(wèn)題是醫(yī)師忘記簽名或簽名與留樣不符。也就是說(shuō)沒(méi)有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師冒名開(kāi)寫處方，藥師在調(diào)劑過(guò)程中一定要堅(jiān)強(qiáng)監(jiān)管。

5 第二類精神藥品處方常見(jiàn)的問(wèn)題

1）診斷為失眠或睡眠障礙，藥品的用法寫為“一日3次”。診斷為焦慮，藥品的用法卻為“一日1次”，這些用藥頻次與疾病診斷不符。

2）有時(shí)患者為了多開(kāi)藥品，拿不同醫(yī)師開(kāi)具的多張?zhí)幏饺∷?，這是不對(duì)的。對(duì)長(zhǎng)期需要服藥的慢病患者，只要醫(yī)師注明理由（醫(yī)師在處方中注明“慢病患者，需長(zhǎng)期用藥等”），一張?zhí)幏娇梢匀∫辉碌挠昧俊７駝t，一張?zhí)幏娇梢匀?日量。

6 其他問(wèn)題

（1）處方書寫必須由同一個(gè)人、用同一顏色的筆來(lái)書寫。張三寫開(kāi)頭，李四寫結(jié)尾或開(kāi)頭用鋼筆，后面用圓珠筆書寫，這樣的處方肯定是不規(guī)范的。（2）修改處方時(shí)必須在涂改處重新簽名并注明修改日期。（3）如果遇上其他特殊情況，藥師認(rèn)為醫(yī)師開(kāi)具的處方無(wú)法調(diào)劑而醫(yī)師一定要超說(shuō)明書用藥時(shí)，醫(yī)師必須雙簽字，以示其對(duì)本次開(kāi)具的處方負(fù)責(zé)。

7 結(jié)語(yǔ)

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品[3]。精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品[4]。這兩類藥品都具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會(huì)危害。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要加強(qiáng)麻精藥品管理，重視麻精藥品處方書寫質(zhì)量。