李立

（臨汾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西 臨汾 041000）

產(chǎn)后出血屬于分娩期嚴重并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，因此需要及時預(yù)防[1]。藥物預(yù)防是針對產(chǎn)后出血的有效方案之一，但臨床上藥物種類繁多，目前尚無統(tǒng)一標準，其中縮宮素作為較為傳統(tǒng)的藥物在臨床上應(yīng)用廣泛，但其效果已無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求。因此，為探討縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床治療效果，以我院70 例順產(chǎn)產(chǎn)婦進行如下臨床觀察。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年7 月收治的70 例順產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機將產(chǎn)婦均分為對照組和實驗組，每組35 例，所有產(chǎn)婦均在知情的前提下自愿參與，排除標準：（1）嚴重精神疾病；（2）嚴重心、腦血管疾?。唬?）嚴重肝、腎功能障礙；（4）非單胎、非頭位；（5）妊高癥；（6）早產(chǎn)、過期產(chǎn)。實驗組年齡20 ～35 歲，平均年齡為（25.38±3.02）歲，孕周38 ～40周，平均孕周（39.11±0.35）周，體質(zhì)量50 ～70kg，平均體質(zhì)量（58.35±5.02）kg；對照組年齡20 ～34 歲，平均年齡為（25.27±3.14）歲，孕周38 ～40 周，平均孕周（39.24±0.38）周，體質(zhì)量52 ～71kg，平均體質(zhì)量（58.38±5.14）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周與體質(zhì)量等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予縮宮素進行預(yù)防性藥物治療，胎兒娩出后肌內(nèi)注射5 ～10U。實驗組產(chǎn)婦則在對照組的用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合米索前列醇進行治療，將0.4mg 米索前列醇放置于直腸內(nèi)。

1.3 檢測方法

采用稱重法統(tǒng)計產(chǎn)婦產(chǎn)后2h 內(nèi)、24h 內(nèi)以及產(chǎn)后總出血量，規(guī)定產(chǎn)后24h 內(nèi)出血量在500ml 以上者為產(chǎn)后大出血；分別測量并記錄產(chǎn)婦預(yù)防性用藥前后的脈搏與血壓值；嚴密觀察產(chǎn)婦預(yù)防性用藥后有無任何藥物不良反應(yīng)發(fā)生并做詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS19.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。其中，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、預(yù)防用藥前、后脈搏與血壓等計量資料（±s）采用t 檢驗進行比較，產(chǎn)婦藥物不良反應(yīng)與產(chǎn)后出血率計數(shù)資料（%），采用χ2檢驗。P ＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h 內(nèi)出血量以及產(chǎn)后總出血量均明顯少于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較（±s，ml）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較（±s，ml）

組別 n 產(chǎn)后2h 內(nèi)出血量 產(chǎn)后24h 內(nèi)出血量 產(chǎn)后總出血量實驗組 35 148.65±20.38 182.05±20.27 202.46±22.31對照組 35 230.32±28.33 300.81±33.35 359.63±35.53 t 13.844 18.002 22.163 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦預(yù)防用藥前、后脈搏與血壓比較

預(yù)防用藥后，兩組產(chǎn)婦脈搏與血壓較預(yù)防用藥前均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05），并且，實驗組產(chǎn)婦脈搏與血壓顯著優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦預(yù)防用藥前、后脈搏與血壓比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦預(yù)防用藥前、后脈搏與血壓比較（±s）

注：組內(nèi)比較，*P ＜0.05。

組別 n 脈搏（次·min-1） t P 收縮壓（mmHg） t p 舒張壓（mmHg） t P用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后實驗組 35 83.21±8.26 86.68±8.35 1.748 ＜0.05 121.56±11.35 115.28±12.81* 2.171 ＜0.05 77.06±8.32 62.58±8.06* 7.395 ＜0.05對照組 35 83.19±8.28 91.55±8.46 4.178 ＜0.05 121.64±11.67 130.61±12.58* 3.093 ＜0.05 77.11±8.29 70.11±8.02* 3.590 ＜0.05 t 0.01 2.424 - - 0.029 5.051 - - 0.025 5.215 - -P＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

表3 兩組產(chǎn)婦藥物不良反應(yīng)與產(chǎn)后大出血發(fā)生率比較

2.3 兩組產(chǎn)婦兩組產(chǎn)婦藥物不良反應(yīng)與產(chǎn)后大出血發(fā)生率比較

實驗組產(chǎn)婦總體藥物不良反應(yīng)率顯著低于對照組；產(chǎn)后大出血發(fā)生率顯著低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05），見表3。

3.討論

產(chǎn)后出血是中國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，產(chǎn)后兩小時內(nèi)的出血量在影響產(chǎn)后是否出血方面起著主導(dǎo)作用。因此，有效控制產(chǎn)后2 小時內(nèi)的出血量可以減少產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是分娩期最為嚴重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要因素，主要與宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷或凝血功能障礙等因素有關(guān)。宮縮乏力是引發(fā)產(chǎn)后出血的最主要原因，占全部出血的70%左右，因此常作為預(yù)防靶點在臨床上廣泛應(yīng)用[2]。產(chǎn)后出血具有一定的危險性，是造成婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的重要事件，因此需要及時治療。

針對該病的治療，因藥物治療療效穩(wěn)定，且安全性較高，患者較為舒適，因此臨床上主張采用藥物干預(yù)，其中以縮宮素最為常見[3]。縮宮素也稱為催產(chǎn)素，對孕子宮較為敏感，可直接與子宮平滑肌受體結(jié)合，促進子宮平滑肌節(jié)律性收縮，并大幅度提升強度與頻率，并將細胞外鈣離子引入平滑肌細胞內(nèi)，提升鈣離子濃度，從而調(diào)節(jié)鈣調(diào)蛋白，誘發(fā)細胞收縮，屬于外源性刺激子宮收縮，而并非發(fā)動分娩子宮的進一步收縮，對于產(chǎn)后出血的預(yù)防具有十分重要的意義，屬于臨床上常見產(chǎn)后出血預(yù)防藥物[4]。

米索前列醇屬于前列腺E1 衍生物，可軟化子宮，增強其張力與內(nèi)壓，對于調(diào)節(jié)產(chǎn)婦生命體征具有穩(wěn)定的效果，屬于新型產(chǎn)后出血預(yù)防藥物。有研究指出[5]，縮宮素與米索前列醇聯(lián)用可充分發(fā)揮藥物之間的協(xié)同作用，因此為探討縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床治療效果，將我院70 例順產(chǎn)產(chǎn)婦進行觀察。數(shù)據(jù)顯示，實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h 內(nèi)出血量以及產(chǎn)后總出血量均明顯少于對照組，充分說明縮宮素聯(lián)合米索前列醇可有效增強平滑肌的收縮，是縮宮素直接與子宮平滑肌受體結(jié)合，促進子宮平滑肌節(jié)律性收縮，并大幅度提升強度與頻率所造成的，從而導(dǎo)致細胞外鈣內(nèi)流，減少血液的流出，并且在米索前列醇的協(xié)同作用下達到效果的增強；脈搏與血壓顯著優(yōu)于對照組，充分說明米索前列醇增強子宮的張力與內(nèi)壓，從而調(diào)節(jié)血壓水平，表現(xiàn)出縮宮素血壓調(diào)節(jié)能力較弱的短板；總體藥物不良反應(yīng)率與產(chǎn)后大出血發(fā)生率顯著低于對照組，說明兩種藥物的聯(lián)用具有一定的安全性，不會因為增加藥物種類而新增不良反應(yīng)?？梢钥闯?，縮宮素聯(lián)合米索前列醇可大幅度減少產(chǎn)后出血，并穩(wěn)定產(chǎn)婦生命體征，并預(yù)防大出血的可能，降低藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合米索前列醇能夠降低藥物不良反應(yīng)，有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓與脈搏的變化，降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。