王小霞

（丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

在臨床中，膽囊炎可分為慢性膽囊炎和急性膽囊炎兩種[1]。該病的發(fā)病原因可能與飲食不規(guī)律、情緒失調(diào)、暴飲暴食和腸道寄生蟲感染等有關(guān)，在化學(xué)性或細(xì)菌性感染刺激下，膽囊部位出現(xiàn)炎癥病變，患者往往會出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性隱痛，有時(shí)伴有明顯觸痛，情況嚴(yán)重者可引起膽囊穿孔和膽瘺等，對患者的生命健康造成嚴(yán)重影響[2]。為了保證手術(shù)的順利完成，輔以相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理非常重要，對提高臨床療效也有重要的作用。本研究旨在探討膽囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月至2019年1月于丹東市第一醫(yī)院接受手術(shù)治療的400例膽囊炎患者，根據(jù)入院時(shí)間的先后順序分為對照組和觀察組，每組200例。該研究均通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者家屬簽字同意。對照組男性、女性患者分別為132例、68例；年齡最小23歲，最大75歲，平均（51.30±3.66）歲。觀察組男性、女性患者分別為128例、72例；年齡最小23歲，最大74歲，平均（51.40±3.58）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病例資料完整；②所有患者均符合膽囊炎[3]的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查證實(shí)，均接受膽囊切除手術(shù)治療；③均自愿參加研究試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙者；②心功能不全者；③合并心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能障礙者；④合并認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即評估患者的疾病情況，在符合手術(shù)要求的情況下，給予患者手術(shù)治療；向患者告知具體的手術(shù)方法，征得患者及家屬的知情同意；術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)師，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作；術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情，協(xié)助患者做好護(hù)理工作。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腹痛加重、高熱等情況，護(hù)理人員需及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。對于年齡較大的患者，首先需評估患者進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素，了解其手術(shù)禁忌證及病史等情況，并協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前體檢，了解合并癥發(fā)生情況，盡量降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。由于患者缺乏膽囊炎的手術(shù)知識，常出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等負(fù)面情緒，耽誤了最佳的手術(shù)時(shí)間，不僅增加了自身的痛苦，還加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。這時(shí)護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者及家屬溝通，并詳細(xì)介紹手術(shù)治療的相關(guān)知識，如手術(shù)治療的必要性、安全性及有效性等，消除患者的疑慮，提高患者的治療配合度。對于合并高血壓的患者，護(hù)理人員需叮囑其遵醫(yī)囑服藥，控制血壓在手術(shù)范圍內(nèi)，最大限度的減少血壓對手術(shù)治療的影響。對于合并糖尿病的患者，積極控制血糖，預(yù)防切口感染。此外，護(hù)理人員需根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好相關(guān)手術(shù)器械，提前檢查設(shè)備的完整性，保證設(shè)備能正確使用和運(yùn)行。②術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情、癥狀及體征，根據(jù)患者的病情變化實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括膽道、導(dǎo)尿管、呼吸系統(tǒng)及腹部體征等，保持導(dǎo)尿管及引流管通暢；在檢測到患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)、意識恢復(fù)正常后，護(hù)理人員協(xié)助患者擺放體位至半臥位；同時(shí)觀察患者的手術(shù)切口敷料是否出現(xiàn)滲液現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)敷料滲液，需及時(shí)進(jìn)行處理；保持皮膚干燥、清潔，做到及時(shí)更換，注意按照嚴(yán)格無菌操作的原則進(jìn)行更換；保持引流管通暢，定期觀察引流液及分泌物的情況，包括性狀、劑量及顏色等，并記錄；給予營養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力；在飲食護(hù)理方面，囑患者多食用高蛋白、易消化、低脂等食物，遵守少量多餐的原則，并適當(dāng)?shù)氖褂每股剡M(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄兩組膽囊炎患者的手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)。②觀察兩組膽囊炎患者的并發(fā)癥情況，包括切口感染、引流堵塞等。③采用醫(yī)院護(hù)理部自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表評估兩組膽囊炎患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度情況，評價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作水平及專業(yè)程度等，總分100分，＞95分表示非常滿意，65～95分表示一般滿意，＜65分表示不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間、術(shù)中出血量等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥情況、滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間[（50.70±10.40）min]、總住院時(shí)間[（8.02±1.12）d]均短于對照組[（92.30±9.50）min、（12.30±2.55）d]，術(shù)中出血量少于對照組[（145.50±46.20）mL vs.（269.60±30.12）mL]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中有4例發(fā)生切口感染，4例發(fā)生引流堵塞，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；對照組患者中有12例發(fā)生切口感染，12例發(fā)生引流堵塞，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.384，P=0.037）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性膽囊炎患者的臨床表現(xiàn)多不典型，平時(shí)可能經(jīng)常有右上腹部隱痛、腹脹、噯氣、惡心和厭食油膩食物等消化不良癥狀，部分患者則感覺右肩胛下、右季肋或右腰等部位稍有隱痛，尤其在站立、運(yùn)動及冷水浴后更為明顯[4-5]。有的患者右上腹肋緣下有輕度壓痛，或壓之有不適感。該疾病病程較長，病情經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解相交替的特點(diǎn)，在急性發(fā)作時(shí)與急性膽囊炎癥狀相同，緩解期有時(shí)可無任何癥狀。部分患者的膽囊區(qū)可有輕度壓痛和叩擊痛，但無反跳痛，偶可見膽汁淤積。在急性發(fā)作時(shí)，右上腹多伴有肌緊張，體溫正常或有低熱，偶可出現(xiàn)黃疸。急性膽囊炎患者可出現(xiàn)右上腹劇痛或絞痛，體位改變和呼吸時(shí)疼痛加劇，右肩或后背部放射性疼痛，疼痛常突然發(fā)作，且十分劇烈，或呈絞痛樣，多發(fā)生在進(jìn)食高脂食物后，多發(fā)生在夜間[6]。右上腹一般性疼痛多見于膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時(shí)，此時(shí)右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進(jìn)展，疼痛可加重，或呈現(xiàn)放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等部位。惡心、嘔吐是最常見的癥狀[7]。輕型病患常有畏寒和低熱表現(xiàn)，重型病患則可有寒戰(zhàn)和高熱表現(xiàn)。如有黃疸一般程度較輕，表示感染經(jīng)淋巴管蔓延至肝臟，造成了肝損害，或炎癥已侵犯膽總管。膽囊內(nèi)結(jié)石突然梗阻或嵌頓膽囊管易導(dǎo)致急性膽囊炎，膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和膽道蛔蟲或膽道腫瘤阻塞也可引起急性膽囊炎。不管是急性膽囊炎還是慢性膽囊炎都會對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[8]。

膽囊切除術(shù)是膽囊炎的根本治療方法，而膽囊炎圍手術(shù)期護(hù)理能夠保證手術(shù)治療的順利完成。圍手術(shù)期護(hù)理是指從患者決定接受手術(shù)治療開始到術(shù)后痊愈出院的整個(gè)時(shí)期的護(hù)理服務(wù)，分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段。手術(shù)是一種侵入性的治療過程，患者在圍手術(shù)期不僅要承受疾病本身的痛苦，還會受到手術(shù)及麻醉的影響，具有一定風(fēng)險(xiǎn)性。因此，手術(shù)必然對患者造成不同程度的心理壓力。術(shù)前通過評估患者的生理和心理問題，給予健康教育，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如胃腸道準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備等，術(shù)后通過嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征、體位護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，有助于預(yù)防和避免并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理是保證手術(shù)療效的關(guān)鍵。綜合護(hù)理具有針對性強(qiáng)、內(nèi)容整體性強(qiáng)等特點(diǎn)，在臨床護(hù)理中擁有獨(dú)特的優(yōu)勢，相比常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理質(zhì)量更高，服務(wù)水平更高，臨床意義更大，在優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)、減少并發(fā)癥及提高護(hù)理滿意度方面具有確切效果[10]。

綜上所述，在膽囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理具有良好的效果，患者的滿意度較高。