王 影

（錦州市義縣人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121100）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用日益廣泛，創(chuàng)傷小且預(yù)后恢復(fù)快，利于患者疾病恢復(fù)，并提高了患者預(yù)后質(zhì)量，但手術(shù)畢竟為有創(chuàng)操作，會(huì)對患者造成應(yīng)激性刺激，患者存在個(gè)體差異，部分患者預(yù)后并發(fā)癥較多，會(huì)加重病情，延長治療時(shí)間[1-2]。因此，在手術(shù)治療過程中，配合有效護(hù)理服務(wù)尤為關(guān)鍵，但常規(guī)護(hù)理以確保手術(shù)順利開展、促進(jìn)疾病恢復(fù)為主要目的，在并發(fā)癥預(yù)防方面效果欠缺，而快速康復(fù)外科理念則以減少手術(shù)應(yīng)激刺激，預(yù)防并發(fā)癥為主要目的，可解決上述難題[3-5]。本文探究了快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，旨在于為膽道疾病的患者提供一種優(yōu)質(zhì)、有效的治療方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者均于2018年8月至2019年7月在義縣人民醫(yī)院治療，前43例設(shè)定對照組，后43例設(shè)定為試驗(yàn)組。對照組男27例，女16例，年齡37～72歲，平均年齡（54.33±3.82）歲，其中膽囊炎11例，膽結(jié)石32例；試驗(yàn)組男25例，女18例，年齡37～70歲，平均年齡（53.82±3.99）歲，其中膽囊炎13例，膽結(jié)石30例。上述資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，向患者及家屬說明手術(shù)操作流程、醫(yī)護(hù)人員基本信息和預(yù)期效果，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，于術(shù)前1 d進(jìn)行交代清楚；叮囑患者術(shù)前12 h禁食、術(shù)前6 h禁飲；術(shù)前預(yù)防性使用抗生素；術(shù)中強(qiáng)化生命體征監(jiān)測；術(shù)后注重鎮(zhèn)痛處理，觀察胃腸道功能恢復(fù)情況，做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備。試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，措施如下：①調(diào)整術(shù)前準(zhǔn)備工作，縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間為術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲，術(shù)前2 h患者可飲用500 mL葡萄糖溶液（10%），若患者合并糖尿病情況則改為白開水或生理鹽水，不做腸道準(zhǔn)備，無須進(jìn)行留置導(dǎo)管準(zhǔn)備工作，術(shù)前進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛處理，口服鎮(zhèn)痛藥物。②強(qiáng)化術(shù)中干預(yù)，結(jié)合患者實(shí)際情況和臨床需求，合理選擇麻醉方式。本次研究選擇全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，降低全身麻醉藥物用量，避免氣管插管刺激，確保呼吸和循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。同時(shí)，強(qiáng)化保暖措施，保證手術(shù)室內(nèi)溫度在21～25 ℃，用保溫毯覆蓋患者頭部和肢體，對器械和紗布進(jìn)行加溫處理，腹腔沖洗液、補(bǔ)液等也進(jìn)行預(yù)加溫處理，每隔30 min監(jiān)測患者體溫1次，做好詳細(xì)記錄，預(yù)防低體溫情況，保證麻醉蘇醒后患者體溫在36～37 ℃。此外，控制補(bǔ)液量，輸液總量應(yīng)低于1500 mL。③完善術(shù)后管理?；颊呗樽砬逍押罂蛇m當(dāng)飲用少量溫水，護(hù)理人員觀察患者是否存在不適情況。若機(jī)體功能正常，則術(shù)后4～6 h可進(jìn)食，飲食以易消化、免豆制品、免奶、免糖流質(zhì)食物為宜，之后逐漸過渡至半流質(zhì)食物，肛門排氣后給予低脂飲食。強(qiáng)化鎮(zhèn)痛處理：術(shù)后針對切口疼痛給予羅哌卡因（0.75%）局部注射，用量為10 mL；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用鎮(zhèn)痛藥物，并做放松訓(xùn)練引導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力。此外開展康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，對于麻醉未清醒患者可為其開展被動(dòng)下肢運(yùn)動(dòng)，如對其關(guān)節(jié)和肌肉進(jìn)行按摩，患者清醒后，引導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)翻身、高抬腿、抬手臂等練習(xí)?；颊咝g(shù)后6 h可下床活動(dòng)，首次下床需在床邊靜坐3～5 min，護(hù)理人員觀察患者是否出現(xiàn)頭暈不適情況。若患者無不適，可下床站立，逐漸進(jìn)行步行訓(xùn)練，術(shù)后1 d下床活動(dòng)時(shí)間可增加至4 h，并隨機(jī)機(jī)體功能恢復(fù)逐漸延長時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組肛門首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。②觀察兩組腹脹、惡心嘔吐、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率。③滿意度評估比較：評估患者對服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、飲食干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)等[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，行χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，肛門首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料表示為（），行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比 試驗(yàn)組肛門首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組[（1.21±1.05）d、（2.04±1.15）d、（3.04±1.22）d vs.（2.54±1.14）d、（3.69±1.01）d、（5.14±1.03）d]，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（d，）

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（d，）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 試驗(yàn)組并發(fā)癥率（4.64%）低于對照組（18.60%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理總滿意度對比 試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度（90.02%）高于對照組（76.75%），P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者總滿意度比較[n（%）]

3 討論

目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊疾病治療中發(fā)揮重要作用，但手術(shù)操作具有侵入性，若控制不當(dāng)會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后恢復(fù)，而配合科學(xué)合理護(hù)理服務(wù)能夠有效減輕應(yīng)激刺激，降低并發(fā)癥率，因此找尋高效護(hù)理方式意義重大[7-10]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥率和護(hù)理總滿意度均優(yōu)于對照組。原因分析如下：快速康復(fù)外科理念從麻醉方式選擇、術(shù)前干預(yù)、術(shù)中管理和術(shù)后調(diào)整方面著手，以降低應(yīng)激刺激、預(yù)防并發(fā)癥為主要目的，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中優(yōu)勢明顯：①快速康復(fù)外科理念術(shù)前重視開展超前鎮(zhèn)痛，同時(shí)縮短了禁食禁飲時(shí)間，無須做腸道準(zhǔn)備，均減輕了應(yīng)激刺激，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高了患者舒適度[11-12]；②快速康復(fù)外科理念重視麻醉方式合理選擇，降低全身麻醉藥物使用量，減輕了對患者的不良影響，同時(shí)注重重視保暖措施，避免出現(xiàn)低體溫情況，保持患者機(jī)體功能穩(wěn)定[13]；③快速康復(fù)外科理念術(shù)后重視早期飲食指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)，通常術(shù)后4～6 h若無不適，即可進(jìn)流質(zhì)食物，并盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)二氧化碳排出，緩解對胃腸道的刺激，更利于機(jī)體狀態(tài)恢復(fù)[14-15]。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用價(jià)值較高，值得推薦。