尹秀英 朱瑞珍

(武警廣東總院番禺院區(qū)婦產(chǎn)科 廣州 510000)

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血屬于分娩期間常見并發(fā)癥，主要是指胎兒分娩后24h出血量超過1000ml，也是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要因素，受到臨床重點關(guān)注。剖宮產(chǎn)作為終止妊娠的分娩方式之一，被臨床廣泛應(yīng)用，但產(chǎn)后出血發(fā)生率較高，尤其是高危孕婦，產(chǎn)后出血風(fēng)險更大，若未及時有效治療，可能造成失血性休克、多器官受損、凝血功能障礙，嚴(yán)重時需切除子宮，甚至危及產(chǎn)婦生命[1]。隨著醫(yī)療水平的完善發(fā)展，常規(guī)防治方式已經(jīng)無法獲得滿意效果，臨床經(jīng)過研究后提出欣母沛效果更好，可快速減少出血量，促進(jìn)子宮收縮，并不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高，為預(yù)后提供保障[2]。因此我院展開研究，探討欣母沛運用于高危剖宮產(chǎn)孕婦中的意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年5月～2018年5月納入的330例高危剖宮產(chǎn)孕婦，按照數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組各165例。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。研究組年齡22～38歲，平均年齡(32.55±1.23)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.95±0.36)周；初產(chǎn)婦91例，經(jīng)產(chǎn)婦74例；高危類型：疤痕子宮47例，羊水過多31例，巨大兒25例，前置胎盤13例，宮縮乏力35例，其他14例。對照組年齡23～38歲，平均年齡(33.01±1.17)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.02±0.45)周；初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦70例；高危類型：疤痕子宮44例，羊水過多28例，巨大兒26例，前置胎盤11例，宮縮乏力38例，其他18例。兩組基本資料相比無差異(P>0.05)，有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)患者及家屬均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究中；(2)資料齊全，意識正常，能夠配合研究者；(3)經(jīng)檢查無妊娠并發(fā)癥者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并凝血功能異常、心血管疾病、器官功能異常、血液系統(tǒng)疾病者；(2)研究中采取藥物過敏者；(3)合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者。

1.2 方法

給予所有患者縮宮素(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020861，0.5ml∶2.5單位)，選擇10u宮體注射+ 20u加入液體中靜滴。研究組選擇欣母沛(Pharmacia & Upjohn Company，H20170146，1ml∶250μg)，按照250μg劑量進(jìn)行三角肌注；對照組選擇卡前列甲酯栓(東北制藥總廠，國藥準(zhǔn)字 H10800007，0.5mg)，按照1mg/次劑量進(jìn)行舌下含服。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組療效，觀察產(chǎn)后出血率，分別記錄術(shù)中、術(shù)后2h及24h出血量。觀察不良反應(yīng)發(fā)生率如惡心嘔吐、血壓升高及腹瀉情況，對比兩組治療結(jié)果。

觀察總有效率。治療后15min子宮明顯收縮，出血量明顯減少為顯效；重復(fù)治療后30min子宮收縮良好，出血量減少趨勢為有效；多次治療后未出現(xiàn)明顯子宮收縮，出血量無變化為無效?？傆行?(顯效+有效)/165×100.00%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 總有效率及產(chǎn)后出血率

兩組產(chǎn)后出血量相比無差異(P>0.05)，但研究組總有效率90.30%，高于對照組78.79%(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組總有效率及產(chǎn)后出血率[n(%)]

組別顯效有效無效總有效率產(chǎn)后出血率研究組(n=165)707916(9.70)149(90.30)1(0.61)對照組(n=165)616935(21.21)130(78.79)3(1.82)χ25.0690.610P0.0240.435

2.2 不同時間出血量

研究組術(shù)中、術(shù)后2h及24h出血量均低于對照組(P<0.05)，見表2。

組別術(shù)中術(shù)后2h術(shù)后24h研究組315.64±12.54264.25±10.39335.84±11.67對照組473.25±13.03401.45±11.52496.30±12.56t111.952113.604120.220P0.0000.0000.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.85%，與對照組6.06%相比無差異(P>0.05)，見表3。

表3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

組別惡心嘔吐血壓升高腹瀉發(fā)生率研究組(n=165)2158(4.85)對照組(n=165)61310(6.06)χ20.142P0.706

3 討論

目前，臨床上認(rèn)為產(chǎn)后出血的發(fā)生機制可能與宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能異常等因素密切相關(guān)，其中子宮收縮乏力是最常見的產(chǎn)后出血原因。臨床癥狀表現(xiàn)為陰道出血、失血性休克及繼發(fā)性貧血等，若未給予有效治療，隨著失血量不斷增多，可能發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，給患者帶來嚴(yán)重后果[5～6]。尤其是高危剖宮產(chǎn)孕婦，將明顯增加產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險性，而疤痕子宮、羊水過多、巨大兒、前置胎盤及宮縮乏力均屬于常見的高危因素，應(yīng)受到重點關(guān)注。

臨床既往多采取縮宮素、卡前列甲酯栓進(jìn)行防治，前者屬于多肽類激素子宮收縮藥，能夠?qū)ψ訉m平滑肌造成一定刺激，從而促進(jìn)其收縮，同時模仿正常分娩的收縮作用，擴張子宮[7]；后者屬于子宮平滑肌興奮藥，進(jìn)入機體后可增加平滑肌細(xì)胞中Ca2+水平，改善子宮收縮頻率，促進(jìn)血小板堆積，達(dá)到止血效果[8]。雖然常規(guī)治療取得過一定應(yīng)用價值，但效果并不理想，對患者產(chǎn)生一定傷害。隨著對疾病的深入研究，臨床提出欣母沛效果更好，迅速降低出血量，安全性高[9]。本文對此展開研究，結(jié)果顯示：兩組產(chǎn)后出血量相比無差異(P>0.05)，但研究組總有效率90.30%，高于對照組78.79%(P<0.05)。研究組術(shù)中、術(shù)后2h及24h出血量均低于對照組(P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.85%，與對照組6.06%相比無差異(P>0.05)，提示研究組總有效率更高，降低不同時間患者出血量，并不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患者身心安全，為預(yù)后提供保障。隨著各種宮縮劑尤其欣母沛的臨床應(yīng)用，大大降低了我院的產(chǎn)后出血率，尤其減少了嚴(yán)重產(chǎn)后出血和難治性產(chǎn)后出血的發(fā)生。對于有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，如羊水過多，雙胎，前置胎盤等(排除高血壓、心臟病、青光眼患者)，待胎兒娩出后即注射欣母沛；沒有高危因素的，如胎盤娩出后宮縮乏力，及時注射欣母沛。我院近5年無1例因為子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，導(dǎo)致切除子宮或產(chǎn)婦死亡等不良結(jié)局。另外，欣母沛的臨床應(yīng)用，還使產(chǎn)后出血的處理輕松了許多，子宮壓縮縫合、宮腔填塞、盆腔血管結(jié)扎等，也較少需要使用。真正做到了以最小的損傷達(dá)到滿意的效果，為產(chǎn)婦的健康安全護(hù)航。欣母沛進(jìn)入機體后可對妊娠子宮肌層產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)其收縮，與足月妊娠末的分娩收縮較為相近，同時可提高機體中鈣離子濃度，改善子宮肌纖維收縮張力，并對子宮產(chǎn)生壓力，達(dá)到止血效果[10]。通過肌注方式用藥可提高吸收及起效速度，在胎盤位置發(fā)揮作用，使其創(chuàng)面血管、血竇關(guān)閉；另外還可促進(jìn)血小板大量堆積在血管內(nèi)皮受損位置，促進(jìn)血管收縮、血栓產(chǎn)生，與縮宮素聯(lián)合后進(jìn)一步提升治療效果，增強止血效果，為預(yù)后提供保障。

綜上所述，欣母沛在高危剖宮產(chǎn)中具有重要作用，可避免產(chǎn)后出血，同時快速減少出血量，安全性高，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患者身心安全。