林央央 周慧潔 張麗萍

(1.溫州醫(yī)科大學溫州市第三臨床學院 溫州 325035；2.溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 溫州 325027)

分娩疼痛是女性一生中最難忘的經(jīng)歷，疼痛會激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，增加兒茶酚胺的含量，導致子宮血流量的減少，心輸出量增加以及血壓升高，可能會引發(fā)子宮收縮不協(xié)調(diào)，加劇分娩痛感，因此需要通過有效的鎮(zhèn)痛來緩解產(chǎn)婦分娩期間的痛感，有利于胎兒的順利產(chǎn)出[1]。第一產(chǎn)程過程中有效地讓產(chǎn)婦身心得到放松，減少體力消耗, 緩解疼痛, 能有效提高經(jīng)陰道自然分娩率[2]；虛擬現(xiàn)實(Virtual reality，VR)作為一種非藥物性鎮(zhèn)痛措施，近年來逐漸應用于醫(yī)療領域，關于其在減輕急性疼痛中的作用已得到國內(nèi)外學者一致認可[3～4]，且其操作簡單易行，屬于無創(chuàng)性操作，不會對母嬰產(chǎn)生負面影響。本研究旨在探討基于VR的鎮(zhèn)痛方法對產(chǎn)婦第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月～2019年6月在我院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦為對象。入選標準：產(chǎn)婦健康狀況良好，無嚴重內(nèi)外科合并癥；單胎、頭位，預計胎兒體重2500～4000g；孕周37～42周，無頭盆不對稱；宮頸口擴張3cm以內(nèi)；無心理疾病，無暈動癥傾向；自愿參與本研究。將納入的200例初產(chǎn)婦隨機分為對照組、試驗組各100例。對照組年齡 22～31 歲，平均(26.24±3.01)歲；孕周 37～40 周，平均(39.12±2.01)周。觀察組年齡 23～32 歲，平均(26.74±3.25)歲；孕周 38～40周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

(1)對照組：常規(guī)的分娩方式待產(chǎn)；(2)試驗組：常規(guī)分娩基礎上給予VR鎮(zhèn)痛，VR硬件系統(tǒng)包括：三星GearVR移動端頭顯設備、Galaxy S6手機、手動控制器以及無線耳機、3D眼鏡(全包圍式軟膠設計，貼合人體眼眶解剖結構，能有效將外部環(huán)境隔離)；然后由一名經(jīng)過VR培訓的導樂人員向產(chǎn)婦展示虛擬現(xiàn)實設備，告知設備的操作方法，并邀請產(chǎn)婦使用；導樂人員將場景界面打開后，讓產(chǎn)婦自行選擇場景，每種場景均有與之搭配的效果音樂，可供選擇的場景有海岸漫步、雪世界和海底世界。產(chǎn)婦根據(jù)自身情況選擇佩戴時間可在宮縮間歇取下，每次佩戴VR眼鏡不少于5min，但不超過60min，VR應用于整個第一產(chǎn)程中。

1.3 觀察指標

兩組分娩情況比較，由分娩室助產(chǎn)士完成兩組分娩情況登記表(包含順產(chǎn)率、第一產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、疼痛程度和情緒評估等情況)。疼痛程度和焦慮情緒評估滿分均為100分，得分越高，分別表示疼痛越劇烈、焦慮程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組分娩情況比較

試驗組順產(chǎn)率明顯高于對照組，第一產(chǎn)程時間均較對照組明顯短，產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)順產(chǎn)率[n(%)]第一產(chǎn)程時間(h)產(chǎn)后出血量(ml)試驗組10066(66.00)7.03±1.21152.5±23.8對照組10048(48.00)8.12±1.52213.6±46.2P值-<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組產(chǎn)程中疼痛程度、焦慮評分比較

試驗組疼痛程度以及焦慮水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)疼痛程度(分)焦慮水平(分)試驗組10042.2±4.845.6±4.3對照組10071.9±6.182.6±5.4t值-4.7455.264P值-<0.05<0.05

注：#與對照組比較，P<0.05。

3 討論

目前全國乃至全世界都在大力提倡自然分娩降低剖宮產(chǎn)率，所以分娩過程中的鎮(zhèn)痛顯得尤為重要?，F(xiàn)階段的硬膜外鎮(zhèn)痛易延長產(chǎn)程時間、增加不良反應的發(fā)生，WHO建議：“盡量減少藥物鎮(zhèn)痛，提倡非藥物鎮(zhèn)痛”。近年來不少學者研究證實VR在緩解急性疼痛和術前焦慮方面有積極作用，陳婧婧等[5]研究報道虛擬現(xiàn)實能有效減輕燒傷病人傷口換藥時操作性疼痛；Sharar SR等[6]研究報道了沉浸式VR引導可有效減輕患者的主觀疼痛強度。VR作為一種非藥物性鎮(zhèn)痛措施應用于醫(yī)療領域，其舒緩急性疼痛的價值被廣泛認可，但目前尚未發(fā)現(xiàn)有關VR應用于同樣屬于急性疼痛的分娩鎮(zhèn)痛中的報道。本文探究基于VR的分娩鎮(zhèn)痛在第一產(chǎn)程中的應用效果，或可為臨床實踐提供依據(jù)。

疼痛屬于對不利刺激的反應，通過分散注意力可下調(diào)傷害性神經(jīng)信號以減輕機體痛感。VR作為一種心理學高級分心療法的發(fā)展過程，其能夠同時參與不同的感官并有效轉移痛苦刺激的注意力，借助于VR設備患者可在視覺上和聽覺上隔離，在認知上擺脫“痛苦的現(xiàn)實世界”，通過分心以發(fā)揮減輕疼痛和緩解焦慮的作用[7]。

本次研究結果顯示，試驗組產(chǎn)后出血量明顯低于對照組，第一產(chǎn)程時間較對照組明顯短，順產(chǎn)率高于對照組，初步證實了基于VR的分娩鎮(zhèn)痛方法應用于初產(chǎn)婦中，在縮短產(chǎn)程時間、提高順產(chǎn)率、減少產(chǎn)后出血方面有積極作用；本研究還顯示試驗組試驗后可有效減輕產(chǎn)程中產(chǎn)婦的疼痛感以及焦慮情緒，利于產(chǎn)婦將注意力集中于分娩上，利于胎兒的順利娩出。

基于以上分析，本次研究初步證實了VR有望作為一種有效的分娩鎮(zhèn)痛方法，或有一定的推廣價值。但考慮到VR在分娩鎮(zhèn)痛中的應用尚未涉及且缺乏有關文獻支持，關于其在分娩鎮(zhèn)痛中的推廣應用還需進一步多中心、大樣本量的臨床研究。