天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科 朱光勝 李彤

1.康復(fù)鍛煉越早越好

患者全身麻醉清醒前，應(yīng)去枕平臥，頭側(cè)向一邊，及時吸出口腔或呼吸道分泌物，以防吸入性肺炎發(fā)生。清醒后取半臥位，有利于胸腔積液引流，減輕傷口疼痛，同時隔肌下降，有利于改善呼吸和循環(huán)功能。

康復(fù)鍛煉在術(shù)后第一時間，也就是患者全身麻醉清醒后就應(yīng)開始。此時護士或家屬即可開始協(xié)助患者抬臀并活動四肢，為患者按摩手術(shù)側(cè)上肢，并把手伸到患者背下，摩擦背部肌肉，以改善血循環(huán)，恢復(fù)肌肉張力。從術(shù)后第一天起，如生命體征（血壓、呼吸、脈搏）平穩(wěn)，固定好胸腔引流管，即可鼓勵患者作床上活動。拔除引流管后，早期可每隔4小時攙扶患者下床在室內(nèi)行走3～5分鐘，以后可以讓患者自行下床活動。注意排痰肺癌手術(shù)后，患者要積極進行呼吸康復(fù)鍛煉，防止肺不張及呼吸系統(tǒng)感染。在術(shù)后24~48小時內(nèi)，每隔一兩個小時，就要讓患者主動咳嗽、做深呼吸5~10次。術(shù)后3天內(nèi)，護士或家屬要每天協(xié)助患者咳嗽、排痰4~6次。具體的做法是：站在患者非手術(shù)側(cè)，伸開雙臂，十指并攏，從前后胸壁夾扶住患者手術(shù)側(cè)胸廓，讓患者跟著自己做深吸氣。當(dāng)吸氣時，輕輕扶著切口，然后囑患者用力咳嗽，咳嗽時壓緊肋骨，助其排痰，同時給患者輕輕拍背。反復(fù)數(shù)次，直至患者將痰液全部咳出為止。

2.呼吸功能鍛煉

縮唇呼吸法

作用：通過縮唇呼吸增加氣道外段阻力，使等壓點移向中央大氣道，可防止氣道過早閉合和塌陷。

方法：以鼻吸氣，縮唇呼氣，呼氣時將口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出，吸氣與呼氣時間之比為1：2或1：3，每次10分鐘，每日2次。

腹式呼吸法

作用：增加患側(cè)胸壁的活動度，增強吸收和引流，避免患者胸腔形成積液，并且能夠有助于患者及早改善肺功能和下床運動。

方法：吸氣時，指導(dǎo)患者兩手分別放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣時，隔肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運動；呼氣時，腹肌收縮，腹部手感下降，幫助隔肌松弛，每次10—15分鐘，每日2次。

吹氣球法

作用：防止小氣道過早閉合，有效地排出肺內(nèi)的殘留氣體，從而改善氣體交換，使肺完全復(fù)張，且有利于術(shù)后胸腔殘余的液氣經(jīng)引流管排出，對防止液氣胸的形成有積極的作用，鍛煉呼吸肌。

方法：患者呼氣時自己收攏嘴唇，或采用吹瓶呼吸、吹氣囊呼吸和發(fā)聲呼吸等方法，最常見的是吹氣球呼吸，選好合適的氣球，容量800-1000ml，病人先深吸氣后含住氣球，盡量把肺內(nèi)氣體吹進氣球內(nèi)。每次3-5分鐘，每日3-4次。

吸氣末停頓法

作用：可改善吸入氣體分布不均的狀態(tài)和低氧現(xiàn)象，提高氣體交換的效能，并可使部分萎縮的肺泡有機會重新張開。

方法：患者取坐位，全身放松，保持安靜，緩慢吸氣，在吸氣末作一停頓，此時會厭和聲帶仍為開放狀態(tài)，停頓時間約占呼吸周期1/4，再徐徐呼氣。要求吸、停、呼比例在1: 1: 2左右。采用這種鍛煉法能較快使患者的呼吸形態(tài)由淺促轉(zhuǎn)為深慢。每分鐘2-3次，每日3-4次。

3.肌肉康復(fù)

由于肺癌手術(shù)切口大，切斷肌肉多，術(shù)后很容易發(fā)生肌肉粘連、強直，因此在康復(fù)護理中，肌肉功能的恢復(fù)也是重要的一環(huán)。

術(shù)后第2天，家屬就要每隔4小時協(xié)助患者作術(shù)側(cè)肩臂彎曲、上舉、內(nèi)收等活動，并隨時注意觀察患者的坐姿和走路姿態(tài)，發(fā)現(xiàn)斜肩、上身側(cè)彎要及時糾正，避免脊椎側(cè)彎的發(fā)生。術(shù)后第3天，鼓勵并督促患者用術(shù)側(cè)手臂端茶杯、吃飯、梳頭，術(shù)側(cè)手越過頭頂觸摸對側(cè)的耳朵，每日數(shù)次?？稍诖参矙谏舷狄桓K子，讓患者用術(shù)側(cè)手臂拉著繩子，自己練習(xí)坐起、躺下和下床，可增強術(shù)側(cè)肩、臂、背肌的肌張力。

4.飲食調(diào)理

同消化道手術(shù)比較，肺癌患者術(shù)后的飲食應(yīng)是比較好解決的。這時宜選用牛奶、雞蛋、瘦肉、動物肝臟、豆制品、新鮮的蔬菜水果等，適當(dāng)增加患者的進食量和進食次數(shù)。同時要注意忌腥臊油膩食物，禁忌辛辣和煙、酒等刺激性食物。

5.術(shù)后定期復(fù)查

肺癌患者出院后最重要的就是定期復(fù)查。單純接受手術(shù)治療的患者。通常術(shù)后1個月要進行基線復(fù)查，通過CT、B超等進行評估，記錄肺部手術(shù)后的基本狀態(tài)等?；€復(fù)查后，通常每3~4個月就要復(fù)查一次。兩年后根據(jù)實際情況決定后續(xù)是否延長復(fù)查周期。

6.術(shù)后身心健康

患者出院后家人是患者的強大后盾，要提供良好的家庭照護和心理支持。在物質(zhì)方面需保證房間清潔、安靜、陽光充足，定時開窗換氣，避免直接吹風(fēng)；根據(jù)溫度變化及時增減衣被，避免著涼；外出時為患者備好口罩，盡量少去人員密集場所。在心里層面，肺癌患者手術(shù)后的家屬首先應(yīng)當(dāng)積極引導(dǎo)，樹立信心。多些時間與患者一起共同交流，或回憶從前的共同生活的趣事或規(guī)劃未來生活的美好，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，不要讓患者為家庭的瑣事所煩惱，多一點理解，多一些寬容，使病人保持輕松的心理狀態(tài)。