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        硬膜外羅哌卡因復合鹽酸曲馬多在防治術(shù)后寒戰(zhàn)中的應用

        2020-03-08 14:32:22陳阿龍
        昆明醫(yī)科大學報 2020年1期
        關(guān)鍵詞:羅哌卡因

        陳阿龍

        摘要:目的? 探討硬膜外羅哌卡因復合曲馬多或芬太尼用于防治術(shù)后病人寒戰(zhàn)的效果比較。 方法? 選擇容易引起術(shù)后寒戰(zhàn)的需硬外麻醉的婦產(chǎn)科及泌尿科下腹部微創(chuàng)手術(shù)40例,隨機分為兩組,羅哌卡因+曲馬多2mg/ml+格拉斯瓊5mg組(S組 )20例和 羅哌卡因+芬太尼2?g/ml+格拉斯瓊5mg組( F租 )20例。于手術(shù)結(jié)束前10分鐘硬膜外鏈接使用,首次推注10ml,背景輸注2ml/h,單次PCA劑量5ml,鎖定時間15min。觀察記錄各時間點病人疼痛VSA評分,術(shù)后寒戰(zhàn)情況以及不良反應等。結(jié)果? 復合曲馬多的S組VSA評分與復合芬太尼的F組無明顯差異,無統(tǒng)計學意義,但S組的術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于F組。結(jié)論 ?硬膜外羅哌卡因復合曲馬多用于病人術(shù)后寒戰(zhàn)的防治及鎮(zhèn)痛是安全有效的,不良反應還少。

        關(guān)鍵詞:硬外;術(shù)后寒戰(zhàn);曲馬多;芬太尼;羅哌卡因

        【中圖分類號】R318?? ?????? ?????? ?????? 【文獻標識碼】A ?????? ?????? ?????? 【文章編號】2107-2306(2020)01-053-02

        在臨床工作中,病人術(shù)后寒戰(zhàn)的防治大都是當病人發(fā)生寒戰(zhàn)時,靜脈給與曲馬多或地塞米松予以治療。局麻藥復合阿片類藥物是硬外術(shù)后鎮(zhèn)痛常用的藥物組合,可以產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛作用[1],,但羅哌卡因復合曲馬多用于病人術(shù)后鎮(zhèn)痛及術(shù)后寒戰(zhàn)方面的研究較少。本研究討論的是羅哌卡因復合曲馬多用于術(shù)后病人硬膜內(nèi)外鎮(zhèn)痛的同時對術(shù)后寒戰(zhàn)的防治的效果,為臨床應用提供參考依據(jù)。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        本研究已通過我院倫理委員會批準并與所有患者簽署知情同意書。選擇近期我院婦產(chǎn)科和泌尿科需用腰硬聯(lián)合麻醉的,容易發(fā)生術(shù)后寒戰(zhàn)的手術(shù)病人40例,破宮產(chǎn)病人18例,輸尿管結(jié)石病人10例,前列腺汽化電切病人12例。ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級。均無糖尿病,高血壓和藥物過敏史等,隨機分為羅哌卡因+曲馬多2mg/ml組(S組)和羅哌卡因+芬太尼2?g/ml(F組)。

        1.2 方 法

        病人入室后,常規(guī)監(jiān)測BP,脈搏,SpO2,ECG.鼻導管吸氧,均于L2-L3間隙行腰硬聯(lián)合麻醉 ,與蛛網(wǎng)膜下腔注入羅哌卡因10mg+10%GS2mL的混合液2ml,后硬外置管3-5cm,平躺待出現(xiàn)平面后開始手術(shù)。術(shù)中嚴密監(jiān)測病人各項生命體征,保持平穩(wěn)。手術(shù)結(jié)束前配置術(shù)后鎮(zhèn)痛泵,兩組均于手術(shù)結(jié)束前10min從配好的鎮(zhèn)痛泵中抽出鎮(zhèn)痛液10mL注入硬膜外腔。術(shù)畢后調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵輸注速度為2ml/h,單次PCA劑量為5ml,鎖定時間為15min.鎮(zhèn)痛液配方:S組 100mg/10ml羅哌卡因針2支+曲馬多針2mg/ml +格拉斯瓊5mg+0.9%NSmL 共計100ml。F組 100mg/10ml羅哌卡因針2支+2?g/ml芬太尼針+格拉斯瓊5mg0.9%NSmL 共計100ml。

        1.3 觀察指標

        記錄每位患者的術(shù)后6h內(nèi)和術(shù)后24h內(nèi)的寒戰(zhàn)發(fā)生情況,鎮(zhèn)痛情況以及不良反應情況。鎮(zhèn)痛評價采用VAS疼痛評分(0為無痛,10為無法忍受的劇痛,其中VAS<3分為鎮(zhèn)痛良好,3—5分為基本滿意,>5分為鎮(zhèn)痛差)[2];

        1.4 統(tǒng)計分析

        采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析,計量資料以均數(shù)±標準差(x±S)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2 檢驗。

        2結(jié)?? 果

        所有患者均按計劃順利完成手術(shù),麻醉穿刺均無異常,麻醉效果滿意。兩組患者,年齡,體重,性別等一般資料無統(tǒng)計學意義。

        兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率,S組明顯低于F組(P<0.05)(表1)。術(shù)后6h和24h內(nèi)的疼痛VAS評分無明顯差異(表2)。兩組患者不良反應無統(tǒng)計學意義(表3)。

        3討? 論

        寒戰(zhàn)是機體的自然生理反應,但對于麻醉手術(shù)的患者,寒戰(zhàn)是一種應激反應會對患者的生理,心理造成不良影響[2].寒戰(zhàn)時肌肉痙攣或強直導致代謝率增加,耗氧量明顯增加并伴有二氧化碳和每分通氣量增加,心率加快[3].加重心臟負荷,影響循環(huán)穩(wěn)定,甚至導致意外情況發(fā)生。另外,寒戰(zhàn)還可牽拉傷口引起出血,引起疼痛。

        引起寒戰(zhàn)的相關(guān)因素大致分為三類:

        一, 麻醉因素?? 麻醉可導致骨骼肌松弛產(chǎn)熱減少,血管擴張散熱增加等,

        可導致大腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂,從而導致發(fā)生寒戰(zhàn)。

        二, 手術(shù)因素?? 手術(shù)時間長,創(chuàng)傷大導致受損部位釋放更多的細胞因子,如:腫瘤壞死因子,白介素-6等 可使體溫調(diào)定點變化,導致體溫調(diào)定點障礙,引發(fā)寒戰(zhàn)。

        三,環(huán)境因素?? 手術(shù)室和復蘇室體溫偏低,造成機體與周圍溫差較大,導致體溫降低,從而誘發(fā)寒戰(zhàn)。

        四,其他因素病人因懼怕手術(shù),疼痛等造成精神過度緊張,也可誘發(fā)寒戰(zhàn)。

        關(guān)于術(shù)后寒戰(zhàn)的藥物防治,近年來多采用酌情給與哌替啶,曲馬多,阿托品,療效較滿意。曲馬多脊髓與5-羥色胺和去甲腎上腺素的重攝取使脊髓突觸小體與5-羥色胺濃度增高,從而阻斷寒戰(zhàn)的發(fā)生[4],適用于麻醉手術(shù)后寒戰(zhàn)的防治,具有安全性高,鎮(zhèn)靜弱又能鎮(zhèn)痛的特點,但大多是靜脈給藥,持續(xù)時間只有約1h左右,本研究采用曲馬多復合羅哌卡因用于硬膜外鎮(zhèn)痛的同時對于術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生起到了防治作用,減少了病人術(shù)后不良反應的發(fā)生,利于術(shù)后病人的恢復。

        綜上所述,100mg/10ml羅哌卡因2支復合2mg/ml曲馬多針+0.9%NS76mL 共計100ml用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的同時對于術(shù)后病人寒戰(zhàn)的防治是安全有效的,對患者沒有特別的不良反應,是值得推廣的。

        參考文獻:

        [1]? 羅寶蓉,賀淑君,吳優(yōu)等產(chǎn)程潛伏期羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛對母嬰的影響,臨床麻醉學雜志,2009,25(7):617-618.

        [2]? 林月紅? 張偉英? 手術(shù)后病人寒戰(zhàn)的相關(guān)因素分析,R473.6? 1009-6493(2002)09-0530-01

        [3]? Frank SM,Kluger MJ.,Kunkel SL. Elevated thermostatic setpoint in postoperative patients. Anesthesiology.2000.93:1426-143

        [4]? 丁朝梁,硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的臨床治療觀察?? 浙江臨床醫(yī)學2002,4(1);48

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