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        醫(yī)改后公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營情況分析

        2020-03-08 14:24:18吳利明孫波
        財(cái)經(jīng)界·上旬刊 2020年1期
        關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院

        吳利明 孫波

        關(guān)鍵詞:醫(yī)改 公立醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)運(yùn)營

        當(dāng)前公立醫(yī)院所處的醫(yī)療環(huán)境日趨復(fù)雜,各種私立醫(yī)院不斷建設(shè),這給公立醫(yī)院帶來巨大的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院藥品零差價(jià)銷售,財(cái)政撥款補(bǔ)償力度不足,醫(yī)院的資金日趨緊張,部分地區(qū)醫(yī)院出現(xiàn)拖欠供貨商藥品款的現(xiàn)象。在競爭如此激烈的情況下,分析公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的差異,優(yōu)化公立醫(yī)院的內(nèi)部管理,至關(guān)重要。本文以某市公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)為例,剖析公立醫(yī)院在享受財(cái)政補(bǔ)助的情況下依舊虧損,而民營醫(yī)院卻能盈利的原因。

        一、基本情況

        近幾年來,隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,醫(yī)改對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營影響日趨顯現(xiàn),本文選取市級三甲公立醫(yī)院(SY院、SE二院),區(qū)級三乙公立醫(yī)院(YZRM醫(yī)院、YZ二院),及同區(qū)域民營醫(yī)院MZ醫(yī)院做比較,進(jìn)一步分析醫(yī)改后公立醫(yī)院存在的問題和有待改進(jìn)的空間。

        (一)上半年門診、住院工作量

        門急診人次:SY院88.07萬人次(4866人次/日),SE院76.71萬人次(4238人次/日),YZRM醫(yī)院77.8萬人次(4298人次/日),MZ醫(yī)院22.75萬人次(1257人次/日),YZ二院51.88萬人次(2866人次/日)。

        出院病人數(shù):SY院30264人次,SE院36356人次,YZRM醫(yī)院24549人次,MZ醫(yī)院11401人次,YZ二院12712人次(見表一)。

        (二)上半年收支結(jié)余

        由于工作量及門診、住院均次費(fèi)用的不同(三甲醫(yī)院在手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比三乙醫(yī)院高),各家醫(yī)院業(yè)務(wù)收入存在明顯的差距。上半年SY院6.25億元,SE院6.52億元,YZRM醫(yī)院4.36億元,MZ醫(yī)院2.17億元,YZ二院為2.67億元。

        在剔除財(cái)政補(bǔ)助收入后,除MZ醫(yī)院外,四家公立醫(yī)院均處于虧損狀態(tài)。YZRM醫(yī)院虧損最多,虧損4518萬元,SE院虧損4359萬元,SY院虧損2931萬元,YZ二院虧損2622萬元,而MZ醫(yī)院為盈利969萬元;加入財(cái)政補(bǔ)助收入后,除YZRM醫(yī)院虧損1442萬元、YZ二院虧損87萬元,另外三家醫(yī)院均有結(jié)余(見表二)。

        二、上半年公立醫(yī)院虧損的主要原因

        (一)藥品收入所占比重不同

        由于MZ醫(yī)院上半年的體檢收入達(dá)3337萬元,為了數(shù)據(jù)可比性,表三中將藥比分解包含體檢收入和剔除體檢收入后藥比兩個(gè)數(shù)據(jù)。由表三可知,上半年公立醫(yī)院藥比控制(指剔除體檢收入后):SE院藥比控制最好,達(dá)到35.35%,SY院次之(為35.54%),YZRM醫(yī)院為38.92%,YZ二院藥比為43.98%(剔除移植抗排異用藥后為37.89%);由于公立醫(yī)院醫(yī)改后西藥實(shí)行零差價(jià)銷售,一般情況下藥比下降與醫(yī)院收入的含金量掛鉤,而MZ醫(yī)院藥品仍存在銷售利潤,高藥比可以為民營醫(yī)院帶來豐厚回報(bào)。

        (二)取消西藥藥品差價(jià)對公立醫(yī)院影響

        自公立醫(yī)院改革后,SY院、SE院、YZRM醫(yī)院和YZ二院均取消西藥藥品差價(jià),而MZ醫(yī)院作為民營醫(yī)院未取消藥品差價(jià),綜合藥品差價(jià)率達(dá)到20.43%,上半年藥品銷售利潤1645萬元,這是MZ醫(yī)院上半年產(chǎn)生盈利的重要原因之一。

        公立醫(yī)院中:SY院上半年中草藥收入1597萬元,實(shí)現(xiàn)中藥銷售利潤781萬元; SE院中草藥收入539萬元,實(shí)現(xiàn)中藥銷售利潤276萬元;YZRM醫(yī)院中草藥收入855萬元,實(shí)現(xiàn)中藥銷售利潤434萬元;YZ二院中草藥收入196萬元,實(shí)現(xiàn)中藥銷售利潤97萬元。上半年SY院在四家公立醫(yī)院中結(jié)余最多,這與SY院中醫(yī)科業(yè)務(wù)量大相關(guān)。

        (三)體檢收入差異

        在醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入中,由于體檢業(yè)務(wù)具有投入低、回報(bào)率高的特點(diǎn),因此體檢業(yè)務(wù)量的大小對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有較大影響。

        從表四可知,MZ醫(yī)院上半年實(shí)現(xiàn)體檢收入3337萬元,占醫(yī)療收入的15.79%,而其他四家公立醫(yī)院一般只占本單位醫(yī)療收入的2%左右;從絕對值來看,MZ醫(yī)院的體檢收入比SY院、SE院、YZRM醫(yī)院三家醫(yī)院的體檢收入總和還多出104萬元。

        與去年同期比,SY院體檢收入增加422萬元,SE院增加174萬元;YZRM醫(yī)院減少476萬元,YZ二院減少77萬元,而同區(qū)域的MZ醫(yī)院則增加450萬元;分析原因,由于YZ區(qū)三家醫(yī)院的客戶群具有重疊性,三家醫(yī)院的體檢業(yè)務(wù)存在競爭關(guān)系,MZ醫(yī)院憑借民營醫(yī)院靈活的運(yùn)營機(jī)制,在體檢業(yè)務(wù)上領(lǐng)先于各家醫(yī)院。

        (四)人員經(jīng)費(fèi)支出差異

        由于公立醫(yī)院與民營醫(yī)院薪酬體系的不同,公立醫(yī)院按財(cái)政、人社局核定的績效工資發(fā)放,而民營醫(yī)院除了個(gè)別專家外,其他人員成本相對低廉,從而降低民營運(yùn)營成本。

        從表五可發(fā)現(xiàn),每職工門診人次最高的是YZRM醫(yī)院為485人,MZ醫(yī)院最低為251人;每職工出院病人數(shù)幾家醫(yī)院差距不大,最低的是YZ二院11人,最高的是SE院、YZRM醫(yī)院同為15人,因此從職工的工作效率來分析,這五家醫(yī)院的人均工作效率基本相近。

        而職工的人均人員成本來說(包含各項(xiàng)社保、公積金等支出),上半年MZ醫(yī)院為6.6萬元,比其他四家公立醫(yī)院平均數(shù)低4萬元,按907人計(jì)算,MZ醫(yī)院上半年人員經(jīng)費(fèi)少支出3628萬元。

        (五)承擔(dān)的義務(wù)不同

        與民營醫(yī)院相比,公立醫(yī)院雖然獲得了較多的財(cái)政補(bǔ)助資金,但也承擔(dān)了更多的社會義務(wù)。如傳染病防治、各種扶貧救助支出,應(yīng)政府要求開設(shè)結(jié)核病科、對各類貧困人群進(jìn)行政策性醫(yī)藥費(fèi)減免、支援基層醫(yī)院,開設(shè)盈利能力差的科室,如小兒科等。而民營醫(yī)院則較少承擔(dān)上述任務(wù),可以大力發(fā)展盈利能力高的科室,如眼科、產(chǎn)科,購置先進(jìn)的大型醫(yī)療設(shè)備等。承擔(dān)義務(wù)的不同,也造成公立醫(yī)院與民營醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益差距的原因之一。

        三、對策

        以上對醫(yī)改后公立醫(yī)院與民營醫(yī)院運(yùn)營情況及虧損原因進(jìn)行了初步分析,與民營醫(yī)院相比,公立醫(yī)院獲得較多的財(cái)政補(bǔ)助,因此也承擔(dān)了更多的社會責(zé)任。而民營醫(yī)院則依靠政府的政策扶持,靈活的運(yùn)營機(jī)制,從挖掘藥品銷售利潤、增加體檢收入及人員成本的控制上尋找利潤點(diǎn),兩者經(jīng)濟(jì)效益的差異更多是由政府政策不同所引起的,但對于公立醫(yī)院來說,通過需要加強(qiáng)內(nèi)部管理,來提升效益和效率,建議如下:

        (1)公立醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化收入結(jié)構(gòu),降低藥品、材料比例,提高手術(shù)、治療等費(fèi)用的比率,從而提高收入的含金量。

        (2)藥品的二次議價(jià)如實(shí)施,建議醫(yī)院相關(guān)部門對現(xiàn)有的藥物品種結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整,使本院藥物的差價(jià)率達(dá)到最優(yōu)的配置。

        (3)充分利用公立醫(yī)院的各種資源,提高床位的利用率,加快周轉(zhuǎn),縮短平均住院日,以提高每職工住院床日等工作效率。

        (4)公立醫(yī)院運(yùn)營方式的調(diào)整:隨著醫(yī)改的深入推進(jìn),迫切需要公立醫(yī)院從目前粗放式的管理,走向精細(xì)化管理。如引進(jìn)管理會計(jì)工具,加大信息化建設(shè)投入,通過成本管控、績效管理來提升高醫(yī)院的管理水平,從而促進(jìn)醫(yī)院兩個(gè)效益的提高。

        參考文獻(xiàn)

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