黃奇帆

建議 （一）關(guān)注公共衛(wèi)生消費(fèi)與投資的高效性

40年改革開放，作為中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要引擎，消費(fèi)潛力不斷釋放，GDP從1978年的3679億元增長(zhǎng)到2018年的90萬(wàn)億元。2010年，消費(fèi)、投資、凈出口在GDP中的比重大致各占1/3，但最近5到10年，通過(guò)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，消費(fèi)已占GDP的60%左右（2019年），而投資和凈出口僅占40%左右?？梢钥隙?，要保持經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)久增長(zhǎng)，就必須保持并擴(kuò)大消費(fèi)的拉動(dòng)力。

消費(fèi)包括個(gè)人和政府公共消費(fèi)兩部分，總體看，個(gè)人消費(fèi)雖有一定上升空間，但已有限，而政府公共消費(fèi)——包含教育、衛(wèi)生和文化等卻存在巨大潛力。以往，政府基建投資比重較大，但公共設(shè)施投資和公共消費(fèi)比重較低。比如全國(guó)醫(yī)院數(shù)量，從1978年的9293個(gè)增長(zhǎng)到2018年的33009個(gè)，擴(kuò)大3.55倍，但同期GDP增長(zhǎng)240倍。二者增幅落差明顯，這說(shuō)明我國(guó)公共衛(wèi)生投資明顯不足。2018年，中國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政支出1.6萬(wàn)億元，僅占GDP的1.7%。

為此建議，疫情之后，財(cái)政應(yīng)把計(jì)劃投資項(xiàng)目上的錢，轉(zhuǎn)移一部分到公共衛(wèi)生等公共設(shè)施領(lǐng)域，提高國(guó)家公共衛(wèi)生供給質(zhì)量，并以此政府消費(fèi)促進(jìn)中國(guó)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展。經(jīng)驗(yàn)表明，財(cái)政投資鐵路、公路的基礎(chǔ)設(shè)施，其只有30%左右轉(zhuǎn)化為當(dāng)年的GDP;但投資教育、衛(wèi)生、文化等公共服務(wù)及設(shè)施，大致60%到70%可以轉(zhuǎn)化為當(dāng)年的GDP。因此，同樣是財(cái)政投入，對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投資效率更高，對(duì)GDP的拉動(dòng)作用更大。同時(shí)，滿足人民群眾需要，形成社會(huì)服務(wù)平衡。

建議 （二）增量提質(zhì)擴(kuò)編中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)

此次疫情表現(xiàn)出我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療與公共衛(wèi)生系統(tǒng)不充足、不合理、不平衡的問題。實(shí)際情況是，除北上廣深杭等發(fā)達(dá)城市外，許多大城市三甲醫(yī)院數(shù)量不足、設(shè)施配置不到位，而中小城市各級(jí)醫(yī)療資源配置更是不齊全、不合理，醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)治水平參差不齊。這就是大城市、大醫(yī)院往往應(yīng)接不暇主要原因。

對(duì)比發(fā)達(dá)國(guó)家，比如美國(guó)、日本，許多小醫(yī)院的設(shè)施配備與大醫(yī)院基本無(wú)異。所以，有計(jì)劃地補(bǔ)齊城市醫(yī)療系統(tǒng)短板，提高醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量，這就是財(cái)政公共消費(fèi)的具體內(nèi)容，而且政府每投入一臺(tái)設(shè)備立即可以服務(wù)民眾，變成公共服務(wù)設(shè)施，同時(shí)發(fā)揮社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

為此建議，第一，國(guó)家要像投資高速鐵路、公路一樣修建公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，如果中國(guó)3.3萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)變成5萬(wàn)家、6萬(wàn)家，那政府主導(dǎo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其高質(zhì)量設(shè)備投入就是一個(gè)巨大的增量市場(chǎng)，能夠產(chǎn)生極大的經(jīng)濟(jì)拉動(dòng)作用。

第二，除硬件外，著力解決醫(yī)生和護(hù)士普遍缺員的問題?，F(xiàn)在，很多醫(yī)院編外醫(yī)生和護(hù)士相當(dāng)于編內(nèi)的50%，或者2/3編內(nèi)、1/3編外。那為什么不能增加10萬(wàn)至20萬(wàn)個(gè)編制，讓編外醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)入編內(nèi)？表面看，入編要增加財(cái)政支出，但這一方面可以擴(kuò)大政府公共衛(wèi)生消費(fèi);另一方面，政府給予的編制補(bǔ)貼可以產(chǎn)生杠桿效應(yīng)。事實(shí)上，醫(yī)護(hù)人員并非完全吃皇糧。目前，政府在醫(yī)院編制上的投入只占醫(yī)院實(shí)際收入的1/5，所以總體看，政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域加大編制投入理所應(yīng)當(dāng)，更何況它還能帶來(lái)巨大的社會(huì)效益。

第三，大幅提升醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。2018年末，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員總數(shù)僅為1230萬(wàn)人。如果按美國(guó)4億人口中1900萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員的比例，我國(guó)提升空間巨大，如果通過(guò)政府投入使醫(yī)務(wù)人員總數(shù)達(dá)到6000萬(wàn)到8000萬(wàn)人，必將對(duì)我國(guó)未來(lái)的GDP增長(zhǎng)構(gòu)成巨大推力。

建議 （三）建立獨(dú)立的國(guó)家公共衛(wèi)生安全防線

一個(gè)國(guó)家、一座城市需要一個(gè)獨(dú)立的公共衛(wèi)生防疫體系，它不是每個(gè)城市的衛(wèi)生局或某家三甲醫(yī)院可以兼顧的事項(xiàng)，而是職能區(qū)別于一般醫(yī)院的、社會(huì)公共衛(wèi)生事件的“戰(zhàn)備”體系，是一個(gè)跳出常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng)的、作為公共服務(wù)重要組成部分的獨(dú)立體系，所以必須依賴中央統(tǒng)籌規(guī)劃、各級(jí)政府投資建立。在美國(guó)，這套系統(tǒng)直屬總統(tǒng)管轄，公共衛(wèi)生事件直報(bào)總統(tǒng)衛(wèi)生安全委員會(huì)，衛(wèi)生安全委員會(huì)設(shè)計(jì)處置方案報(bào)給總統(tǒng)。

獨(dú)立的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的治理體系包含三個(gè)層面：其一是應(yīng)急響應(yīng)體系——層層拉警報(bào)、層層發(fā)預(yù)警的報(bào)告制度、緊急行動(dòng)預(yù)案制度及其落實(shí)機(jī)制。其二是防疫物理設(shè)施及其管理與使用制度，比如隔離病房10000張病床既要大量集中在幾個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院，同時(shí)也要分散在各個(gè)醫(yī)院，以此確保發(fā)生疫情病人馬上可以集中隔離，避免傳染擴(kuò)散。其三是疫情下緊急征用機(jī)制，疫情出現(xiàn)，一座城市相當(dāng)于進(jìn)入“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，政府需要征用一些賓館酒店、體育場(chǎng)館、展覽館等民用設(shè)施，用于隔離大量疑似、密切接觸人群來(lái)控制傳染源?？梢钥隙ǖ卣f(shuō)：這三個(gè)層面都不能是臨時(shí)決策，而是常備預(yù)案、常備不懈的治理體系。

目前，我國(guó)雖有一套傳染病防治的制度安排，但從社會(huì)治理角度看，各城市公共衛(wèi)生、傳染病防范、ICU重癥隔離資源管理——三項(xiàng)體系尚屬短板，看起來(lái)這三項(xiàng)系統(tǒng)每個(gè)常規(guī)醫(yī)院似乎都有，但空調(diào)、排污等基礎(chǔ)設(shè)施往往達(dá)不到控制傳染病的要求，從而無(wú)法收治感染人員。2003年“非典”、2019年“新冠肺炎”都體現(xiàn)出這樣的特點(diǎn)。

按照收治傳染病標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置具有足夠病床的各種醫(yī)院，建立控制傳染相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施，或許10年、8年用不上一回，這是不是一種浪費(fèi)？問題是，300年一遇、500年一遇，按照哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)建造上海黃浦江防洪大堤更合算？動(dòng)輒幾千億元投資環(huán)保、綠化和生態(tài)保護(hù)收益何在？公共衛(wèi)生防疫體系是關(guān)乎成千上萬(wàn)老百姓生死存亡的問題，就得把百年一遇的防患于未然當(dāng)作現(xiàn)實(shí)任務(wù)去做，要從長(zhǎng)遠(yuǎn)看這個(gè)體系的投資效益，它是面對(duì)巨大公共衛(wèi)生災(zāi)害時(shí)，國(guó)家安全強(qiáng)有力的保障。所以，寧可有些閑置浪費(fèi)也要把這套系統(tǒng)高質(zhì)量地建好。

另外，中國(guó)還需要建立一套完善的社會(huì)應(yīng)急組織體系。一旦出現(xiàn)疫情，從縣到地市再到省、直到整個(gè)國(guó)家的緊急防疫應(yīng)對(duì)系統(tǒng)全面啟動(dòng)。就像一個(gè)國(guó)家的災(zāi)害委員會(huì)，一旦出事，幾個(gè)層次一報(bào)就到國(guó)務(wù)院“應(yīng)急辦”了。所以，國(guó)家的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)應(yīng)該直接上升到國(guó)家層面，由國(guó)家和各級(jí)政府主導(dǎo)投資建立。

建議 （四）擴(kuò)大衛(wèi)生防疫院校和科研

此次疫情暴露中國(guó)公共衛(wèi)生防疫人才非常短缺，黃岡市的“外行衛(wèi)健委主任”被火線撤職，從一個(gè)點(diǎn)上說(shuō)明：我們必須盡快解決公共衛(wèi)生與防疫人才不足的問題，而解決問題的長(zhǎng)效機(jī)制就是“辦教育”。

在我國(guó)高等教育3000多所大專院校的學(xué)科設(shè)置中，設(shè)有公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)或設(shè)有公共衛(wèi)生學(xué)院的僅有80余家，而這些學(xué)校往往重預(yù)防、輕應(yīng)急。我們必須看到，疫情應(yīng)急涉及到文、理、醫(yī)、工、經(jīng)的融合，涉及政治、經(jīng)濟(jì)、公共管理等多學(xué)科交叉，所以當(dāng)務(wù)之急是：大幅調(diào)整公共衛(wèi)生學(xué)科的課程設(shè)置，重視疫情應(yīng)急教育;擴(kuò)大公共衛(wèi)生與防疫人才的培養(yǎng)規(guī)模，提高質(zhì)量，鼓勵(lì)高校設(shè)立公共衛(wèi)生學(xué)院，尤其是傳統(tǒng)文理工科強(qiáng)校，要加強(qiáng)公共衛(wèi)生學(xué)院的建設(shè)。據(jù)我所知，包括清華大學(xué)在內(nèi)，很多雙一流大學(xué)都未設(shè)立公共衛(wèi)生學(xué)院，清華大學(xué)只是在醫(yī)學(xué)院下設(shè)有清華大學(xué)公共健康研究中心。

為此建議：第一，教育部要鼓勵(lì)雙一流大學(xué)（原來(lái)的985、211大學(xué)）設(shè)立高質(zhì)量的公共衛(wèi)生學(xué)院，而不只是醫(yī)學(xué)院校設(shè)置這一專業(yè);財(cái)政部設(shè)專項(xiàng)投資建設(shè)此類高校，快速培養(yǎng)一批既懂得公共衛(wèi)生，又懂系統(tǒng)防疫、應(yīng)急響應(yīng)的人才隊(duì)伍。

第二，單獨(dú)建設(shè)一所國(guó)家重點(diǎn)公共衛(wèi)生與防疫大學(xué)，比如“中國(guó)公共衛(wèi)生大學(xué)”，使之類似于美國(guó)的“衛(wèi)生與公眾服務(wù)大學(xué)”和“國(guó)立衛(wèi)生研究院NIH”。該大學(xué)教學(xué)、科研并重，為國(guó)家培養(yǎng)高端的公共衛(wèi)生與防疫人才，同時(shí)集中力量建立公共衛(wèi)生與防疫研究體系、實(shí)驗(yàn)室體系，匯集全球高端科技人才，并以開放的態(tài)度強(qiáng)化國(guó)際合作，承擔(dān)中國(guó)乃至全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域最前沿的研究任務(wù)。

第三，梳理現(xiàn)有公共衛(wèi)生與防疫研究機(jī)構(gòu)，加大政府投入，強(qiáng)化公共衛(wèi)生、防疫研究領(lǐng)域的體系性和針對(duì)性?，F(xiàn)在，中國(guó)有些研究機(jī)構(gòu)，比如一些病毒所，并未真正發(fā)揮應(yīng)有的作用，研究水平還比較低。政府所建的新型研究機(jī)構(gòu)不僅要研究中國(guó)的病毒，也要研究世界其他國(guó)家的病毒，讓中國(guó)在病毒和防疫研究方面走在世界前列。

建議 （五）各級(jí)“十四五”規(guī)劃應(yīng)加大公共衛(wèi)生投資

此次疫情給各級(jí)政府上了重要一課，痛定思痛、引以為戒，加大公共衛(wèi)生與防疫基礎(chǔ)設(shè)施、運(yùn)營(yíng)體系、人才體系刻不容緩。所以，在制定“十四五”規(guī)劃之時(shí)，從中央到地方安排2000億到3000億元投資公共衛(wèi)生系統(tǒng)，補(bǔ)上該領(lǐng)域短板，善莫大焉。

我們需要意識(shí)到，補(bǔ)上公共衛(wèi)生短板，無(wú)論從短、從長(zhǎng)都不會(huì)虧本。它不僅對(duì)GDP具有高效拉動(dòng)作用，而且只要規(guī)劃合理、落實(shí)有力，它將作為中國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)全面進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展的標(biāo)志。

疫情牽動(dòng)民心、牽動(dòng)全球經(jīng)濟(jì)，更導(dǎo)致中國(guó)經(jīng)濟(jì)數(shù)以萬(wàn)億計(jì)的損失，所以現(xiàn)在的重中之重是：在黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在打贏防疫阻擊戰(zhàn)的同時(shí)，通過(guò)一系列宏觀、微觀經(jīng)濟(jì)政策迅速調(diào)整，盡量避免對(duì)經(jīng)濟(jì)，尤其是對(duì)民營(yíng)經(jīng)濟(jì)造成太大的沖擊。而未來(lái)用5至10年的時(shí)間投入數(shù)千億，建立和完善一個(gè)國(guó)家級(jí)公共衛(wèi)生與防疫體系，并通過(guò)這一體系防患于未然，非常值得。

總之，一個(gè)國(guó)家、一個(gè)社會(huì)，其文明程度就體現(xiàn)在公共基礎(chǔ)設(shè)施的水平上。過(guò)去一段時(shí)間，中國(guó)政府在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面投資巨大，現(xiàn)在到了必須高度重視公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的時(shí)候了。中國(guó)有先進(jìn)的制度優(yōu)勢(shì)，有強(qiáng)大的組織保障，因而有充分的理由相信：在黨中央的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)“十四五”乃至更長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃建設(shè)，我國(guó)一定能夠建立一套完善的國(guó)家公共衛(wèi)生與防疫基礎(chǔ)設(shè)施，使我們能更加從容地應(yīng)對(duì)各種疫情，大幅降低疫情對(duì)社會(huì)、對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響。

責(zé)編：鈕文新

美編：孫珍蘭