胡莉，陳王莉，何倩

四川省婦幼保健院，四川 成都 610072

小兒心臟病多屬先天性疾病，由于遺傳因素或孕婦妊娠期間遭受病毒感染等原因引起，直接影響到患兒的生活質(zhì)量。此外，小兒心臟病患兒年齡較小，免疫系統(tǒng)不完善，進(jìn)行手術(shù)后的恢復(fù)護(hù)理過(guò)程尤其重要[1]。目前，如何有效避免小兒心臟手術(shù)后中心靜脈導(dǎo)管滲血已經(jīng)成為了醫(yī)療界關(guān)注的一個(gè)重要問(wèn)題，本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)分析，總結(jié)了小兒心臟手術(shù)后中心靜脈導(dǎo)管滲血的相關(guān)原因并總結(jié)出以下護(hù)理優(yōu)化對(duì)策，以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 挑選統(tǒng)計(jì)2019年4月-9月于我院接受治療并進(jìn)行心臟手術(shù)的患兒共15例，男7例，女6例，年齡0.5-5歲，平均年齡近2歲。手術(shù)后發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管滲血患兒4例，剩余11例患兒術(shù)后恢復(fù)良好。將術(shù)后發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管滲血的4例計(jì)入觀察組，即滲血組，；將術(shù)后未發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管滲血的11例計(jì)入對(duì)照組，即未滲血組。滲血組男女比例2:2，2歲以下4名；未滲血組男女比例6:5，2歲以下7名。兩組基線資料差異無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 院方與患兒家屬簽訂知情及同意書(shū)后，觀察比較并記錄總結(jié)兩組患兒術(shù)后恢復(fù)良好或惡化的原因，記錄兩組患兒中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)導(dǎo)管置留時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)管移位次數(shù)、穿刺次數(shù)等數(shù)據(jù)，并綜合各方面相關(guān)因素提出護(hù)理優(yōu)化對(duì)策。

1.3 中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù) 對(duì)患兒施以中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)前需告知患兒監(jiān)護(hù)人簽署同意書(shū)，并盡快進(jìn)行導(dǎo)管置入。導(dǎo)管選用較為柔軟的硅膠導(dǎo)管，于患兒鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈。常用的中心靜脈導(dǎo)管有聚氯乙烯類(lèi)導(dǎo)管及硅膠導(dǎo)管兩種，后者雖然價(jià)格較高，但柔軟的硅膠導(dǎo)管對(duì)血管傷害小、親和人體，能夠有效降低置入術(shù)后的感染及滲血幾率。置管術(shù)后選用紗布、透明敷料覆蓋置入點(diǎn)并用彈性繃帶包扎固定。拍攝胸片查看中心靜脈導(dǎo)管是否通入上腔靜脈，若通入成功接著進(jìn)行靜脈輸液。術(shù)后要求護(hù)理人員認(rèn)真觀察并記錄導(dǎo)管置入點(diǎn)是否出現(xiàn)感染出血等情況，一旦出現(xiàn)及時(shí)拆換繃帶及敷料，嚴(yán)重時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Eviews軟件對(duì)15位患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 經(jīng)數(shù)據(jù)分析并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)可知，導(dǎo)致小兒心臟手術(shù)后中心靜脈導(dǎo)管滲血現(xiàn)象發(fā)生的相關(guān)因素包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒凝血功能測(cè)定重視不足、置管過(guò)程中穿刺次數(shù)頻繁、穿刺針選擇不當(dāng)?shù)取?/p>

表1 兩組患兒置管術(shù)前后操作比較

2.2 原因分析 ①對(duì)患兒凝血功能測(cè)定缺乏重視：患兒接受中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)出現(xiàn)滲血的現(xiàn)象與其凝血功能缺陷有重要關(guān)系。由于患兒年齡較小，各種身體功能尚未完全完善，部分患兒患有先天性心臟病的同時(shí)伴有不同程度的凝血功能障礙。②置管過(guò)程中穿刺次數(shù)頻繁：在小兒心臟手術(shù)后中心靜脈導(dǎo)管置入的臨床實(shí)施中，由于護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力不足、經(jīng)驗(yàn)缺乏等原因，少數(shù)護(hù)理人員反復(fù)穿刺才能成功。③穿刺針選擇不當(dāng)：先天性心臟病患兒作為特殊人群，患兒年齡小，身體各項(xiàng)功能尚不完善。對(duì)其進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)時(shí)穿刺針過(guò)粗或過(guò)硬都將直接完成血管壁損傷甚至穿透，容易造成滲血現(xiàn)象發(fā)生。

2.3 護(hù)理對(duì)策 要防治中心靜脈置入術(shù)后患兒出現(xiàn)術(shù)后滲血或有效降低滲血患兒的痛苦，可從以下四個(gè)方面入手。一，術(shù)前檢查全面化。嚴(yán)格檢查患兒除心臟病外其它病史及功能障礙，有利于做出相應(yīng)預(yù)防措施。二，無(wú)菌原則嚴(yán)格化?；純航?jīng)中心靜脈置入術(shù)后及術(shù)前都需要嚴(yán)格保證其穿刺點(diǎn)的清潔，避免病菌感染及滲血現(xiàn)象。三，穩(wěn)定患者情緒。雖然采用柔軟硅膠導(dǎo)管置入，但病人的痛苦不可避免，因此安撫穩(wěn)定患者情緒十分有必要，能有效提升患者配合度，有利于手術(shù)操作盡快完成。四，提高護(hù)理人員穿刺置管熟練技術(shù)，設(shè)立置管穿刺技能考試，避免多次頻道穿刺引起的中心靜脈導(dǎo)管滲血隱患。

3 討論

綜上，本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，導(dǎo)致小兒心臟手術(shù)后中心靜脈導(dǎo)管滲血現(xiàn)象發(fā)生的相關(guān)因素包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒凝血功能測(cè)定重視不足、置管過(guò)程中穿刺次數(shù)頻繁、穿刺針選擇不當(dāng)?shù)鹊取Ｍㄟ^(guò)分析總結(jié)[2]，要有效避免小兒心臟術(shù)后中心靜脈導(dǎo)管滲血現(xiàn)象，可從術(shù)前檢查全面化、無(wú)菌原則嚴(yán)格化、護(hù)理人性化三個(gè)方面入手，有利于全面提高小兒中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)的成功幾率。