鄧娜

深圳市龍崗區(qū)龍崗中心醫(yī)院血透室，廣東 深圳 518116

在臨床治療上，血液透析是較為常用的治療手段，但該治療手段會(huì)受到性別、血鈣鈣化及年齡等的影響。血液腎透析會(huì)引起腎功能衰竭，但動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（arterio—venous fistula，AVF）有利于延長(zhǎng)患者生命。AVF會(huì)伴有一些常見的并發(fā)癥，這往往會(huì)造成AVF的失敗，其中血管狹窄是較為常見的并發(fā)癥也是AVF失敗的只要原因[1,2]。所以，為避免AVF病發(fā)癥的出現(xiàn)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行合理有效的的護(hù)理[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2018年1月-2018年10月期間，選取我院的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄血透患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)美國(guó)的腎臟基金學(xué)會(huì)針對(duì)腎臟相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診患有慢性腎衰竭；②進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)且手術(shù)成功，且每周進(jìn)行3次血液透析，持續(xù)3個(gè)月以上；排除標(biāo)準(zhǔn)：①植入人工血管患者；②嚴(yán)重疾病患者。按照隨機(jī)分組的原則，將試驗(yàn)對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有45名患者。對(duì)照組男女比為3:2，患者平均年齡56.3±4.6歲。其中單純吻合口狹窄和多發(fā)狹窄分別為33和12例。實(shí)驗(yàn)組男女比為5:4，患者平均年齡54.7±4.9歲。其中多發(fā)狹窄和單純吻合口狹窄分別為9和36例。兩組患者在性別、年齡、體重及患病史均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。該實(shí)驗(yàn)已經(jīng)獲得倫理委員會(huì)審批，患者簽署知情同意書。

1.2 球囊擴(kuò)張術(shù) 患者先進(jìn)行局部麻痹，通過(guò)Philips AlluraXper FD20進(jìn)行穿刺血管中狹窄部位手術(shù)，肝素注入量為60.25 U／kg體質(zhì)量[4]，血管鞘經(jīng)由導(dǎo)絲置入，狹窄部位通過(guò)血管鞘造顯示，然后超滑導(dǎo)絲（D=0.89 mm）沿套鞘放其中，經(jīng)由DSA監(jiān)控將導(dǎo)絲越過(guò)狹窄部位。超高壓球囊(ConquestTMPTA超高壓球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，Bard Limited Crawlay，UK)沿著導(dǎo)絲置入其中，并在DSA監(jiān)控下將壓力緩慢省至30 atm，擴(kuò)張完成后保留1 rain，最后放出球囊中的氣體并完成球囊收縮。球囊的選擇標(biāo)準(zhǔn)：球囊導(dǎo)管直徑＞正常管徑20%-30%，盡量選取較短球囊，避免對(duì)正常血管造成機(jī)械損傷。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理模式。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理措施如下：①患者人院后，收集患者性別、年齡、患病史、病情及治療現(xiàn)狀等，盡可能收集患者全面資料來(lái)對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確可靠的評(píng)估，同時(shí)根據(jù)收集的資料制定更加適合且完善的治療方案；②對(duì)患者此時(shí)的心理狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估?；颊呷菀滓蜃约旱牟∏楫a(chǎn)生負(fù)面情緒和心理壓力，例如焦慮、不安或抑郁等，這些負(fù)面情緒將不利于患者的痊愈，因此護(hù)理人員必需實(shí)時(shí)了解患者狀況，尤其是其心理現(xiàn)狀，若出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)干預(yù)給予患者必要的心理安慰與鼓勵(lì)，幫助患者調(diào)整心情，走出心理陰影，使患者對(duì)于治療更加有信心③手術(shù)室護(hù)理人員準(zhǔn)備好醫(yī)用物品以滿足患者實(shí)際需求，例如生活必需品及手術(shù)必需品等。同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況擬定防止各類意外發(fā)生的應(yīng)對(duì)計(jì)劃；④清潔干凈對(duì)患者至關(guān)重要，護(hù)理人員要時(shí)刻保持患者身體及生活環(huán)境的清潔干凈，注意患者睡姿避免手術(shù)部位感染，同時(shí)嚴(yán)密檢控患者各項(xiàng)生理指標(biāo)；⑤為患者提供一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者迅速康復(fù)。

1.4 觀測(cè)指標(biāo) 檢測(cè)患者術(shù)前及術(shù)后透析血流量和血管內(nèi)徑[5]。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式來(lái)評(píng)估護(hù)理滿意的情況。滿意：100分；非常滿意：＞85分；一般：75-84分；不滿意：＜74分。其中滿意度=非常滿意率+一般滿意率

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計(jì)量資料以（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均采用球囊擴(kuò)張手術(shù)。治療前后兩組患者血管內(nèi)徑和透析血流量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，治療前后患者血管內(nèi)徑和透析血流量均有顯著改善(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較（Mean±SD）

2.2 兩組患者對(duì)的護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)顯著提高了患者的滿意度（P＜0.05）見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理情況比較[n(%)]

3 討論

血液透析首先將體內(nèi)的血液引出到體外，然后引出的血液在體外通過(guò)現(xiàn)有的技術(shù)設(shè)備來(lái)凈化血液，最后將血液再次輸回給患者[6]。血液透析患者使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄行超高壓球囊擴(kuò)張手術(shù)時(shí)，其自身的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能防止并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

本組研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均采用球囊擴(kuò)張手術(shù)。治療前后兩組患者血管內(nèi)徑和透析血流量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，治療前后患者血管內(nèi)徑和透析血流量均有顯著改善(P＜0.05)。兩組護(hù)理模式比較發(fā)現(xiàn)，患者更傾向于實(shí)驗(yàn)組護(hù)理模式。血液透析患者使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄行超高壓球囊擴(kuò)張手術(shù)具有顯著性療效，全面完善的護(hù)理措施為患者營(yíng)造更加安逸舒適的就醫(yī)環(huán)境有利于患者術(shù)后康復(fù)。因此，正確的治療方式結(jié)合全面完善的護(hù)理模式具有臨床使用價(jià)值并且值得進(jìn)一步推廣使用。

綜合上述分析，血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄行超高壓球囊擴(kuò)張術(shù)治療，臨床治療效果顯著，臨床護(hù)理對(duì)患者康復(fù)有良好療效，該治療方法值得在臨床上推行。