陳雄輝

東莞市第五人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000

癲癇是臨床上常見的神經(jīng)性系統(tǒng)疾病，多表現(xiàn)為意識或自主神障礙，而引起癲癇的因素很多，具體的發(fā)病機(jī)制尚不能確定，頻繁發(fā)作會對患者的認(rèn)知功能造成一定的影響[1]。藥物治療在臨床上具有一定的療效，可顯著控制由癲癇引起的各種臨床癥狀，但有研究顯示長期服用抗癲癇藥物對患者的認(rèn)知功能有一定的副作用[2]，該結(jié)論暫沒有得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，認(rèn)知功能究竟是由癲癇病本身所引起的還是因為藥物的干預(yù)導(dǎo)致的，還有一定的爭論。本研究對我院收治的50例癲癇癥患者進(jìn)行了三種不同藥物對患者認(rèn)知功能的影響，得到了具有臨床意義的結(jié)論，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取我院2013年9月-2018年8月間收治的50例癲癇癥患為實驗組，所有患者均符合癲癇疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重合并癥患者。②腫瘤患者。③藥物禁忌患者，將50例患者隨機(jī)分為A（16例）、B（17例）、C（17例）三組，作為研究對比。另隨機(jī)選取50例健康人為對照組。其中實驗組患者中男25例，女25例，年齡16-40歲，平均（29.3±5.3）歲；對照組患者中男25例，女25例，年齡15-39歲，平均（29.6±5.5）歲，所有患者均同意參加本次試驗研究，且性別、年齡等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 藥物干預(yù)前給予對照組和實驗組兩組患者進(jìn)行認(rèn)知功能評分，再對A、B、C三組患者分別進(jìn)行認(rèn)知功能評分，然后對實驗組的3組患者分別給予不同藥物治療，A、B、C三組患者分別服用丙戊酸鈉、拉莫三嗪和托吡酯，劑量為3-5 mg/kg/d，用藥劑量由少到多，以有效果但不出現(xiàn)不良反應(yīng)為最佳。藥物治療后，再次對三組患者進(jìn)行認(rèn)知功能評分。

1.3 認(rèn)知功能評分標(biāo)準(zhǔn) 采用記憶量表進(jìn)行評分，該量表包括5個維度，對患者的5個維度進(jìn)行測試評分，再根據(jù)患者的文化程度、年齡等一般資料換算成記憶商，得出總評分，總評分大于130分者為優(yōu)秀，大于120小于130分者為中上等，大于80小于90為中等，大于70小于80為中下等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗分析，計量資料比較使用t檢驗分析，統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組患者用藥前與對照組患者認(rèn)知功能比較 用藥前實驗組患者的認(rèn)知功能的各項指標(biāo)無意義圖形再認(rèn)、聯(lián)想學(xué)習(xí)、人物特點(diǎn)聯(lián)系回憶、指向記憶和圖像自由回憶等評分，與對照組患者相比有顯著差異（P＜0.05）；實驗組患者的記憶商評分明顯低于對照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。說明用藥前癲癇患者的認(rèn)知能力就低于健康人，癲癇病本身會對患者的認(rèn)知功能造成一定的影響。

2.2 藥物干預(yù)前、后A、B、C三組患者認(rèn)知功能變化情況 治療前三組患者的認(rèn)知功能各項指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05），治療后A組患者各項指標(biāo)均顯著高于B、C兩組（P＜0.05），尤其以記憶商升高較為明顯，其值為（103.8±8.3）分，而B、C兩組記憶商分別為（99.8±7.9）分（98.3±4.1）分（P＜0.05），可知丙戊酸鈉抗癲癇藥物治療可以有效改善患者的認(rèn)知功能。

3 討論

癲癇是一種復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病情反復(fù)發(fā)作，較難治愈，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。其發(fā)病原因受眾多因素的影響，如遺傳因素、患者本身腦發(fā)育異常及腦部收到嚴(yán)重重創(chuàng)等都會引發(fā)癲癇，研究表明[3]，癲癇病頻繁的發(fā)作會給腦部發(fā)育和功能帶來障礙，因此會嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知功能，認(rèn)知功能包括記憶力、注意力、感覺等多方面。本研究發(fā)現(xiàn)實驗組患者的認(rèn)知功能的各項指標(biāo)均顯著低于對照組（P＞0.05），實驗組患者的記憶商評分明顯低于對照組（P＜0.05），可知癲癇本身就會對患者的認(rèn)知功能造成一定的影響，與以往研究相符[4]。

研究表明[5]，抗癲癇藥物治療癲癇具有明顯的臨床療效，但有報道提示長時間的服用抗癲癇藥物也可導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生一定不良反應(yīng)，尤其是可造成不同程度的認(rèn)知功能損傷，不同的抗癲癇藥物對認(rèn)知功能的影響也不相同，但具體的副作用機(jī)制尚不明確[6]。本研究發(fā)現(xiàn)治療后A組患者各項指標(biāo)均顯著高于B、C兩組（P＜0.05），尤其以記憶商升高較為明顯，可知丙戊酸鈉對癲癇的認(rèn)識功能有明顯的改善作用，其療效顯著優(yōu)于拉莫三嗪和托吡酯，與以往研究相符[7]，分析原因可能是癲癇病本身對患者的認(rèn)知功能有影響，因為癲癇的反復(fù)發(fā)作會破話患者的神經(jīng)元，從而造成腦部各區(qū)域之間的灰白質(zhì)聯(lián)絡(luò)異常，進(jìn)一步引起患者的認(rèn)知障礙，而托吡酯和拉莫三嗪可通過抑制γ氨基丁酸的水平，起到酶活性抑制作用，還可以降低神經(jīng)元的持續(xù)放電，具有抗癲癇效果，但這兩種藥物對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)會造成一系列不良反應(yīng)，從而會影響患者的認(rèn)知功能，而丙戊酸鈉可通過對持續(xù)性反復(fù)放電進(jìn)行抑制，強(qiáng)其神經(jīng)抑制作用，而且丙戊酸鈉的藥代動力學(xué)良好，對患者的認(rèn)知功能并無明顯的影響[8]。

綜上所述，抗癲癇藥物可改善患者的認(rèn)知功能，不同的藥物對認(rèn)知功能的改善程度不同，以拉莫三嗪效果較為顯著，值得臨床的推廣借鑒。

表1 兩組患者用藥前與對照組患者認(rèn)知功能比較（Mean±SD，分）

表2 藥物干預(yù)前、后A、B、C三組患者認(rèn)知功能變化情況（Mean±SD，分）