梁文康，孫傳濤，陳少明，劉永強，黃銘鋒，羅建彬

廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400

對于老年男子來講，前列腺增生是常見的一種良性疾病，采取經尿道前列腺電切術對于疾病治療具有較好的療效，并且安全性較高，一直以來都作為傳統治療該疾病的一種金標準[1]。但是對于前列腺增生患者來講，在采取經尿道前列腺電切術進行治療后易發(fā)生尿失禁的等并發(fā)癥，尿失禁這一癥狀會對患者的身體狀況、生活質量帶來不良影響，甚至會因為生活上的不方便產生心理問題。鈥激光具有微爆破切割、安全性高等特有的特點，對鈥激光剜除術在臨床上的地位越來越高，被認為具有良好的發(fā)展前景。為分析經尿道前列腺鈥激光剜除術術中主動保護尿控功能的臨床價值，本研究選取部分在本院進行治療的部分患者，詳細的研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年7月期間在本院就診的患者198例，對全部患者對所有患者均采取經尿道前列腺鈥激光剜除術進行手術，并在手術過程中盡可能地保留控尿功能。納入標準[2]：手術指征明確；癥狀對生活質量存在嚴重影響；藥物治療沒有明顯效果；存在血尿癥狀；感染狀況反復發(fā)作。排除標準[3]：有前列腺癌風險；尿道存在手術史；凝血功能存在障礙；嚴重貧血；尿道狹窄；患有神經源性膀胱?；颊吣挲g60-87歲，平均年齡（77.1±7.8）歲，術前前列腺體積55-170 mL，平均體積（70.11±21.23）mL。患者在年齡、術前前列腺體積方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，且醫(yī)院倫理委員會批準該方案。

1.2 治療方法 采取Hol-mium100W系統進行鈥激光剜除術，激光光纖550 μm，鈥激光發(fā)生器（100 W），2.0 J/s，50 Hz頻率，100 W總功率。在對患者進行組織粉碎的同時使用Hawk公司刨削器[4]。所有的手術由技術嫻熟的醫(yī)師完成。利用“三葉法”對患者的前列腺進行剜除，相對于傳統手術進行一些改善，盡可能保護其尿控功能，減少患者逆行射精發(fā)生的幾率，主要在；①“5、7、12點”分離對中葉、兩側葉的腺體進行分離時，盡量保證尿道內括約肌的完整性；②在對中葉進行剜除時，要利用激光將距離尿道口0.5 cm處的前列腺括約肌以及尿道黏膜離斷；③完成中葉的處理后，在進行兩側葉的剜除前在精阜0.5 cm處用激光將其表面的前列腺括約肌以及尿道黏膜離斷；④在對兩側葉進行剜除的時候，在“5.7點”處向上進行操作，注意與“12點”的關系，不能超過；⑤在整個的剜除術的操作過程中減少鏡鞘的推剝，采取鈥激光精準剜除。

1.3 觀察指標 在國際前列腺癥狀評分、生活質量評分QOL、剩余尿量PVR、最大尿流率對患者排尿功能進行比較，包括術前、術后3個月，術后6個月三個時間點。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析。其中計數資料以%表示，采用χ2進行檢驗，計量資料以（Mean±SD）表示，采用t檢驗，當P＜0.05時，認為差異具有統計學意義。

2 結果

患者手術前后排尿功能的比較。與術前相比，術后3個月、術后6個月患者的各項排尿功能相關指標均有改善（P均＜0.05），詳細數據如表1。

表1 患者手術前后排尿功能的比較（Mean±SD）

3 討論

在保守的藥物治療無法對前列腺增生進行徹底清除時，開放手術是一種有效的臨床方法。但是前列增生癥的患病人群一般都是老年人，屬于一種較為高發(fā)的良性疾病性狀[5]。由于患者年紀偏大往往會在患有前列腺增生的同時患有其他的疾病，如心肺等方面的疾病。這就使得在對其進行手術治療的過程中很可能會出現一些意外狀況導致術后并發(fā)癥多發(fā)對開放性手術具有限制性。

此次研究，與術前相比，術后3個月、術后6個月患者的各項排尿功能相關指標均有改善（P均＜0.05），說明在經尿道前列腺鈥激光剜除術中對患者的尿控功能進行主動的保護，可以減少患者尿控功能的喪失。鈥激光屬于一種新型的手術激光，會采取爆破的方式來對軟組織進行切割，脈沖式激光波長為2.1 μm、該波長與高溫中1.92 μm的吸收峰很接近，因此在鈥激光剜除術手術過程具有較高的工作效率，而且不會給組織帶來較大的傷害，具有很高的手術效率[6]。

綜上所述，對患者實施經尿道前列腺鈥激光剜除術時應用術中主動保護尿控功能，可以在保證剜出效果的同時，在最大程度上減小對其尿控功能的影響，提升患者術后的生活質量，降低患者永久性尿失禁的發(fā)生概率。