盧國坤

中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院，廣東 東莞 523110

膿毒癥是由感染導(dǎo)致的一種全身炎癥反應(yīng)，在臨床上具有較高的發(fā)生率和死亡率，有資料顯示，在膿毒癥的發(fā)生和發(fā)展過程中患者的免疫功能情況會對病情產(chǎn)生直接的影響[1]。Th細胞是人體中最為重要的CD4+T細胞亞群，在抵抗外界感染中意義重大。按照功能的不同，Th細胞可以分為Th1細胞、Th2細胞兩種，Th1/Th2的平衡在機體抗炎反應(yīng)平衡中發(fā)揮著重要作用[2]。為探究膿毒癥患者外周血Th細胞亞群水平及變化與疾病預(yù)后的關(guān)系，本文回顧性分析了我院2017年12月-2019年8月收治的43例膿毒癥患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年12月-2019年8月收治的43例膿毒癥患者的臨床資料，納入標準：符合膿毒癥相關(guān)診斷標準；于我院治療時間在14 d以上。排除標準：存在惡性腫瘤并進行放化療治療；長時間使用免疫抑制劑；納入研究前進行過連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）治療；預(yù)期一周內(nèi)死亡或轉(zhuǎn)院治療的患者。以幸存患者32例為研究組，死亡患者11例為對照組。研究組男20例，女12例；年齡56-77歲，平均年齡（62.28±2.39）歲；肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、菌血癥、其他患者分別為15例、3例、6例、8例。對照組男7例，女4例；年齡58-77歲，平均年齡（62.76±2.46）歲；肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、菌血癥、其他患者分別為5例、1例、3例、2例。上述患者均知曉本研究，且自愿參與本研究并簽署知情同意書，同時本研究獲得倫理委員會批準。對兩組基本資料相應(yīng)的進行統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 分別在入院時、病程第7 d以及病程第14 d采取患者外周血，通過流式細胞儀對其γ-干擾素（INF-γ）+CD4+CD3+T淋巴細胞含量進行測定，以代表Th1細胞水平；同時測定白介素細胞-6（IL-6）+CD4+CD3+T淋巴細胞含量，以代表Th2細胞水平，計算Th1/Th2。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS 20.0，計量資料應(yīng)用（Mean±SD）表示，通過t檢測，計數(shù)應(yīng)用（%）表示，通過χ2檢測，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間Th1細胞水平的比較 入院時研究組患者Th1細胞水平明顯低于對照組，但在病程第7 d、病程第14 d研究組Th1細胞水平明顯上升，顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組不同時間Th1細胞水平的比較（Mean±SD）

2.2 兩組不同時間Th2細胞水平的比較 研究組患者與對照組相比，其病程第7 d、第14 d的Th2細胞水平均明顯較低（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組不同時間Th2細胞水平的比較（Mean±SD）

2.3 兩組不同時間Th1/Th2比例的比較 研究組患者Th1/Th2比例逐漸增高，對照組患者Th1/Th2比例一直處于較低水平，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組不同時間Th1/Th2比例的比較（Mean±SD）

3 討論

膿毒癥的進一步加重或是緩解都與機體的抗炎、促炎反應(yīng)存在密切關(guān)系，如果抗炎和促炎因子之間的平衡收到影響，膿毒癥患者的病情則會加重[3]。Th1細胞、Th2細胞是重要的免疫細胞，在很多疾病的發(fā)展中都具有重要作用，例如自身免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤等[4]。Th1細胞主要分泌以INF-γ為主的促炎性反應(yīng)細胞因子，對侵入宿主的病毒可以起到抑制作用，同時可以提高抗原的提呈功能[5]。Th2細胞主要分泌以IL-4為主的抗炎性細胞因子的分泌，對抗原的提呈功能會起到抑制作用，從而引起T細胞功能異常[6]。Th1細胞、Th2細胞的功能變化可以對機體的免疫狀態(tài)進行反映，同時Th1細胞和Th2細胞的漂移方向也會反映出抗炎反應(yīng)和促炎反應(yīng)的方向和程度[7]。

本研究中，膿毒癥患者在疾病早期，Th1細胞、Th2細胞都處于低于正常值的水平，特別是死亡患者，說明膿毒癥患者都會出現(xiàn)免疫抑制。在以往的研究中，重點大都放在感染與非感染、膿毒癥與非膿毒癥患者免疫癥狀的比較上，很少有研究提及Th1/Th2細胞水平及變化與疾病預(yù)后之間的關(guān)系[8]。因此，本研究將存活患者作為研究組，將死亡患者作為對照組，以分析Th1/Th2的變化和患者預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果顯示，研究組患者Th1/Th2比例逐漸增高，對照組患者Th1/Th2比例一直處于較低水平，提示免疫功能恢復(fù)較好的患者其預(yù)后情況也較好。

綜上所述，膿毒癥患者均會出現(xiàn)免疫抑制失調(diào)和Th1/Th2比例異常，在病程不斷進展的過程中，Th1不斷向Th2漂移說明病情逐漸惡化。