霍樂潁

珠海市婦幼保健院新生兒科，廣東 珠海 519000

隨著醫(yī)療新技術的發(fā)展及NICU救治水平的提高，越來越多的早產(chǎn)兒得以存活，早產(chǎn)兒代謝性骨病的發(fā)病率也日益增高。早產(chǎn)兒代謝性骨病（metabolic bone disease, MBD）是由于體內鈣磷代謝紊亂所致的骨礦物質含量改變，導致骨小梁數(shù)量減少、骨皮質變薄，嚴重者可出現(xiàn)佝僂病樣表現(xiàn)，甚至發(fā)生骨折，可影響患兒生長乃至成年后骨骼發(fā)育[1]。本研究旨在探討不同喂養(yǎng)方式對早期早產(chǎn)兒骨代謝生化指標的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 擬選擇2018年2月-2019年2月在我院產(chǎn)科出生的胎齡小于32周的早期早產(chǎn)兒，根據(jù)喂養(yǎng)方式分為兩組：即母乳加母乳強化劑組，混合喂養(yǎng)組，人工喂養(yǎng)組。排除標準：①先天性、遺傳性疾病患兒，如遺傳代謝病、復雜型先天性心臟病、消化道畸形等；②嚴重缺氧、感染的患兒③母親無代謝性骨病、慢性腎病等影響鈣磷代謝的疾病④小于胎齡兒。研究期間所有早產(chǎn)兒出生日齡達到1周后均口服維生素D制劑每日800 ID。

1.2 研究方法 入院時詳細詢問母親孕期情況加以記錄，并對這兩組新生兒的性別、體重、胎齡、全胃腸外靜脈營養(yǎng)時間、機械通氣時間、激素治療天數(shù)等病史進行統(tǒng)計。兩組患兒均于出生后第4、8周分別采集空腹外周靜脈血2 mL（不抗凝）， 標本立即送檢，全自動生化分析儀測定血清磷、鈣、堿性磷酸酶水平，采用酶聯(lián)免疫法測定血清25-羥維生素D3水平。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，正態(tài)分布的計量資料用（Mean±SD）來表示，兩組間比較采用t檢驗；多組樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較時方差齊則采用LSD檢驗，方差不齊則采用Dunnetts’s T3檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。

3 討論

鈣、磷是人體含量最多的兩種礦物質，在人體代謝和正常生理功能中起重要作用。早期早產(chǎn)兒由于其先天鈣磷儲備不足以及生后多種因素的影響，發(fā)生代謝性骨病的風險仍較高。本研究顯示，生后第4周、第8周，母乳加母乳強化劑組、人工喂養(yǎng)組、混合喂養(yǎng)組這三組相比較，血清磷、鈣差異無統(tǒng)計學意義。然而隨著出生日齡的增加，血清鈣呈上升趨勢，這與鄧慶先等[2]的研究結果一致。早期早產(chǎn)兒在生后4周時血清磷水平低，隨著奶量增加，第8周時血清磷水平較前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 三組早期早產(chǎn)兒骨代謝指標監(jiān)測結果比較（Mean±SD）

堿性磷酸酶是一組同工酶，廣泛分布于人體多個臟器。在新生兒，骨堿性磷酸酶占總同工酶的90%，是骨礦化不足的一個標志物[3]。本研究顯示：生后第4周，母乳加母乳強化劑組、人工喂養(yǎng)組、混合喂養(yǎng)組這三組相比較，血清堿性磷酸酶水平差異無統(tǒng)計學意義，然而，生后第8周與第4周相比，血清堿性磷酸酶明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與Shiff[4]等的研究結果一致。有趣的是，Shiff發(fā)現(xiàn)極低出生體重兒在生后3周血清堿性磷酸酶的活性明顯上升，可持續(xù)8-10周，在生后10-12周，血清堿性磷酸酶的活性逐漸下降。表明在生命的前10周內，極低出生體重早產(chǎn)兒的骨形成標志物（而非吸收標志物）增加，提示骨生成。

25-羥維生素D3是維生素D代謝的中間產(chǎn)物，是活性1，25-二羥維生素D的前體，在血液中水平最高，最穩(wěn)定，半衰期最長，是反映體內維生素D營養(yǎng)狀況的最佳指標，是佝僂病早期可靠的診斷指標[5]。25-羥維生素D3與早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒免疫功能密切相關[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，母乳加強化劑組、人工喂養(yǎng)組、混合喂養(yǎng)組這三組生后第4周血清25-(OH)D3水平相比較無顯著性差異，考慮其原因為三組維生素D的含量相似。而生后第8周血清25-(OH)D3水平較第4周相比升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與田越[7]等的研究結果一致。

母乳加母乳強化劑組、人工喂養(yǎng)組、混合喂養(yǎng)組對早期早產(chǎn)兒骨代謝生化指標的變化無統(tǒng)計學差異。早產(chǎn)兒代謝性骨病臨床表現(xiàn)不典型，通過動態(tài)監(jiān)測骨代謝生化指標對早期發(fā)現(xiàn)MBD及骨代謝的異常、及時治療，以防止骨質疏松、骨折的發(fā)生是非常重要的。