劉 華 尚淑平 王 敏

子宮內(nèi)膜癌是1種婦科常見惡性腫瘤[1]，居女性惡性腫瘤發(fā)病率的第一位[2]。惡性腫瘤的主要特性為腫瘤轉(zhuǎn)移，其會對患者的生存、預后產(chǎn)生極大影響，子宮內(nèi)膜癌患者的腫瘤子宮外轉(zhuǎn)移包括輸卵管轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移等[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)內(nèi)鏡已逐步用于婦科手術(shù)中，可使較多的子宮內(nèi)膜癌患者得到早期治療[4]。本文對我院101例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床、分子生物學指標、病理等資料進行收集，以了解子宮內(nèi)膜癌患者腫瘤子宮外轉(zhuǎn)移的高危因素，為其之后的診斷及治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇我院2015年1月至2018年1月收治的101例子宮內(nèi)膜癌患者，所有患者的臨床資料完整，均符合子宮內(nèi)膜癌的診斷標準，年齡24～76歲，且均行手術(shù)治療，術(shù)前未行內(nèi)分泌治療、化療、放療等治療；排除合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤、術(shù)前行生物治療、激素治療者排外。其中病理分型：子宮內(nèi)膜腺癌82例及特殊病理類型的子宮內(nèi)膜癌19例，其中包括腺癌合并乳頭狀癌2例、漿液性乳頭狀癌8例、透明細胞癌3例、腺鱗癌2例、內(nèi)膜肉瘤4例。101例子宮內(nèi)膜癌患者中其中9例發(fā)生腫瘤宮外轉(zhuǎn)移，其中輸卵管轉(zhuǎn)移2例、宮外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例、多部位轉(zhuǎn)移2例，多部位轉(zhuǎn)移包括盆腔淋巴結(jié)及腹膜轉(zhuǎn)移1例，卵巢、輸卵管、腸系膜轉(zhuǎn)移1例。

1.2 方法

統(tǒng)計患者的病理類型、年齡、絕經(jīng)狀況、組織學分級、肌層浸潤深度、子宮內(nèi)膜癌高危因素、孕激素受體、雌激素受體、腫瘤蛋白53、癌抗原125的表達情況等資料，分析其與子宮內(nèi)膜癌腫瘤宮外轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料用n或百分比表示，用卡方檢驗對比分析，多因素分析用Logistic回歸分析對比，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜癌患者腫瘤子宮外轉(zhuǎn)移的單因素分析

單因素結(jié)果表明，子宮內(nèi)膜癌病理類型、組織學分級、存在子宮內(nèi)膜癌高危因素、肌層浸潤深度、雌激素受體、腫瘤蛋白53與子宮內(nèi)膜癌患者腫瘤子宮外轉(zhuǎn)移存在相關(guān)性，見表1。

2.2 子宮內(nèi)膜癌患者腫瘤子宮外轉(zhuǎn)移的多因素Logistic分析

多因素分析結(jié)果表明，子宮內(nèi)膜癌病理類型、組織學分級G3級、存在子宮內(nèi)膜癌高危因素、肌層浸潤深度≥1/2、雌激素受體陰性、腫瘤蛋白53陰性是子宮內(nèi)膜癌患者腫瘤子宮外轉(zhuǎn)移的危險因素，見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌在老年女性中比較高發(fā)[5]，近年來，其發(fā)生比例逐漸增加，且逐漸趨于年輕化[6]，絕經(jīng)后出現(xiàn)引導不規(guī)則出血是子宮內(nèi)膜癌的常見臨床表現(xiàn)，對于未絕經(jīng)女性，其癥狀多表現(xiàn)為經(jīng)期持續(xù)時間延長、月經(jīng)量增多、月經(jīng)無規(guī)律性或異常陰道排液，患者多會出現(xiàn)子宮外腫瘤轉(zhuǎn)移[7]，本文對101例子宮內(nèi)膜癌患者的病例資料進行了分析，對其腫瘤子宮外轉(zhuǎn)移的高危因素進行了分析，以為子宮內(nèi)膜癌選擇合適的治療方式提供依據(jù)。

本文結(jié)果表明，101例病例中有9例出現(xiàn)宮外轉(zhuǎn)移，其中宮外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，占比55.6%(5/9)，多部位轉(zhuǎn)移2例，輸卵管轉(zhuǎn)移2例，各占比22.2%(2/9)，與文獻中報道的子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見較為相符[8]。子宮內(nèi)膜癌患者腫瘤出現(xiàn)宮外轉(zhuǎn)移，尤其是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，其預后多不良，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者占101例患者的5.0%(5/101)，較文獻報道的10%低[9]，可能與本文選擇的子宮內(nèi)膜癌患者多進行了早期診治相關(guān)，表明對子宮內(nèi)膜癌患者進行早期篩查、診斷、治療，可以控制子宮內(nèi)膜癌腫瘤的宮外轉(zhuǎn)移。

表1 子宮內(nèi)膜癌患者腫瘤子宮外轉(zhuǎn)移的單因素分析(例，%)

注：*為使用Fisher精確檢驗。

本文結(jié)果表明，子宮內(nèi)膜癌患者腫瘤子宮外轉(zhuǎn)移的危險因素包括子宮內(nèi)膜癌病理類型、組織學分級G3級、存在子宮內(nèi)膜癌高危因素、肌層浸潤深度≥1/2、雌激素受體陰性、腫瘤蛋白53陰性。其中高血壓、糖尿病、肥胖是子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病高危因素[10]，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，存在子宮內(nèi)膜癌高危因素是子宮內(nèi)膜癌腫瘤宮外轉(zhuǎn)移的危險因素，臨床中對于此類患者，需定期給予術(shù)后隨訪，減少子宮內(nèi)膜癌患者宮外轉(zhuǎn)移的發(fā)生風險。組織學分級G3級、肌層浸潤深度≥1/2患者發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生率明顯高于組織學分級低、肌層浸潤深度<1/2者，表明隨著肌層浸潤深度及組織學分級的增加，子宮內(nèi)膜癌患者腫瘤發(fā)生宮外轉(zhuǎn)移的發(fā)生率不斷上升，主要是由于肌層浸潤深度及組織學分級較高的患者，其預后較差，病情進展已較重，因此發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的風險增大；雌激素受體與腫瘤蛋白53普遍存在于子宮內(nèi)膜癌患者中，且雌激素受體及腫瘤蛋白53表達陽性的患者預后較陰性患者好，兩種因子低表達甚至失表達的患者易發(fā)生腫瘤侵襲、轉(zhuǎn)移[11]。其中腫瘤蛋白53有控制血管再生、誘導細胞發(fā)生凋亡、抑制細胞周期等作用，可發(fā)揮抗腫瘤作用，其表達與子宮內(nèi)膜癌腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)[12]；而雌激素受體多存在于Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌中，其與Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[13]，因此雌激素受體及腫瘤蛋白53陰性會增加子宮內(nèi)膜癌患者的腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生率。

表2 子宮內(nèi)膜癌患者腫瘤子宮外轉(zhuǎn)移的多因素Logistic分析

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌腫瘤轉(zhuǎn)移的危險因素為子宮內(nèi)膜癌病理類型、組織學分級G3級、存在子宮內(nèi)膜癌高危因素、肌層浸潤深度≥1/2、雌激素受體陰性、腫瘤蛋白53陰性。本研究病例資料較少，有待擴大樣本量，進行下一步分析。同時本研究因做回顧性分析，未納入其他可能影響子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素(如子宮內(nèi)膜癌類型等)，有待進一步進行分析。