常征斌

(山西省壺關(guān)縣人民醫(yī)院,山西 長治047300)

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年12月壺關(guān)縣人民醫(yī)院收治的乙肝肝硬化腹水患者30 例,按照便利抽樣法分為觀察組與對照組,每組15 例。對照組男9 例,女6 例;年齡39～67 歲,平均(52.03±4.51)歲;病程1～7 年,平均(2.98±0.43)年。觀察組男8 例,女7 例;年 齡37～71 歲,平均(51.86±4.49)歲;病程1～8 年,平均(3.02±0.39)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)脾腫大、腹水、肝體積縮小、肝硬化門靜脈高壓及肝功能減退等;血常規(guī)檢查：白細胞減少,血小板下降;B超檢查：門靜脈、脾靜脈增粗,腹水≥100 m L;肝功能檢查：代償期肝功能正?；蜉p度異常,失代償期血漿白蛋白下降,球蛋白上升[2]。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準,確診為乙肝肝硬化腹水;②腹水持續(xù)時間超過30 d;③治療期間,患者神志清楚、理解溝通能力良好;④患者及家屬了解研究目的及治療風險,同意治療并愿意配合研究。

1.4 排除標準①合并肝性腦病、肝癌、消化道出血者;②合并肝腎功能不全、活動性出血者;③對本次研究用藥過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組給予常規(guī)西藥治療,予以保肝、抗病毒、利尿藥物,控制患者低鈉飲食,及時補充白蛋白等。諾華善寧(醋酸奧曲肽注射液,Novartis Pharma Schweiz A G,國藥準字H20090948)皮下注射0.1 mg,每8 h注射1次;替比夫定片(北京諾華制藥有限公司,國藥準字H20070028)口服,每次600 mg,每日1次;多烯酸磷脂酰膽堿膠囊(賽諾菲北京制藥有限公司,國藥準字H20059010,228 mg/粒)口服,每次2粒,每日3次;呋塞米片(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國藥準字H31021074,20 mg/片)口服,每次1片,每日3次。共治療2個月。

2.2 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上,予以一貫煎加味口服治療。方藥組成：當歸身20 g,生地黃30 g,枸杞子20 g,川楝子10 g,茯苓10 g,澤瀉10 g,北沙參20 g,麥冬15 g。臨床加減：腹脹者,加枳殼10 g,香附15 g;重癥腹水者,加豬苓10 g,桂枝10 g,大黃5 g;陰傷者,增加北沙參、枸杞子、麥冬用量;瘀血者,加赤芍10 g,澤蘭15 g。水煎服,每次1劑(煎取約300 m L),分2次服用。共治療2個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標比較兩組治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素等肝功能指標。

3.2 療效評定標準顯效：患者腹水癥狀基本消失,尿量每日增加≥700 m L,B超提示肝腹水消失;有效：患者腹水癥狀有較大改善,尿量每日增加≥500 m L且＜700 m L,B 超提示肝腹水減少超過治療前的50%;無效：患者腹水癥狀無明顯改善,B超提示肝腹水基本無變化,尿量無明顯增加。總有效率＝顯效率＋有效率。

3.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為86.67%,高于對照組的60.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組乙肝肝硬化腹水患者臨床療效比較[例(%)]

(2)肝功能指標比較 治療后,觀察組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素均較治療前下降,且觀察組明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組乙肝肝硬化腹水患者肝功能指標比較(±s)

表2 兩組乙肝肝硬化腹水患者肝功能指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L)治療前 治療后谷草轉(zhuǎn)氨酶(U/L)血清總膽紅素(μmol/L)治療前 治療后治療前 治療后觀察組 15 48.93±4.01 28.79±2.07△▲38.01±3.01 22.91±1.08△▲19.03±1.71 15.09±0.38△▲對照組 15 49.01±3.97 37.65±2.52△37.81±2.88 30.72±1.13 18.99±1.69 17.22±0.29

4 討論

肝硬化屬于一種慢性疾病,由于患者肝臟細胞長期受損,肝細胞發(fā)生變性和死亡,在肝臟內(nèi)逐漸形成結(jié)締組織,進一步導致纖維組織彌漫性增生,影響患者正常肝功能。目前,西醫(yī)治療乙肝肝硬化腹水主要采用利尿、保肝等方法,治療時有一定的不良反應,且復發(fā)率較高,療效欠佳。

肝硬化腹水屬于中醫(yī)“濕熱病”“鼓脹”等范疇,與氣滯、本虛等因素有關(guān)。情志所傷、飲食不節(jié)、嗜酒無度、感染黃疸、積聚失治及感染血吸蟲等均是導致肝硬化的病因。肝硬化病位在肝,病機為氣滯、血瘀、水停積于腹內(nèi),肝、脾、腎三臟功能失司。一貫煎是疏肝滋陰的方劑,方中北沙參、麥冬有滋陰養(yǎng)血、潤燥生津的作用;當歸補血活血,補養(yǎng)肝血;生地黃滋陰養(yǎng)肝,治療陰虛發(fā)熱;枸杞子補虛益精,養(yǎng)肝滋腎;川楝子疏肝行氣止痛;茯苓利水健脾;澤瀉利水消腫?，F(xiàn)代藥理學研究表明,當歸具有促進機體造血、抑制血小板聚集、保肝、增強免疫功能的作用[3];生地黃具有提高機體免疫力、止血、抗菌、消炎、利尿的作用[4];枸杞子具有增強免疫功能、保肝、降血脂的作用[5];川楝子可對神經(jīng)肌肉接頭、呼吸中樞心血管、消化系統(tǒng)產(chǎn)生作用[6];茯苓具有利尿、降血糖、抗凝血、抗腫瘤的作用[7];澤瀉具有抗血栓、降低血液黏稠度的作用[8]。此外,澤瀉、川楝子有一定的肝腎損傷,用藥量不宜過大,不宜久服。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組總有效率高于對照組,觀察組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。張量才等[9]研究發(fā)現(xiàn)采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性乙型病毒性肝炎中晚期肝硬化腹水,其治療效果及肝功能改善情況均優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

綜上所述,一貫煎加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療乙肝肝硬化腹水患者,能促進患者肝功能恢復,且療效顯著,值得臨床推廣與應用。