王志萍

(山西省太原中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原030003)

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年1月太原中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的血脈瘀阻型心悸患者74例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組37例。對照組男17例,女20例;平均年齡(53.70±6.30)歲,平均病程(55.86±7.89)個(gè)月。觀察組男19例,女18例;平均年齡(54.30±6.20)歲,平均病程(55.95±7.86)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中心悸心脈瘀阻型的辨證標(biāo)準(zhǔn)[1]。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》中陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無器質(zhì)性心臟病或其他重大疾病。③年齡在40～60歲。④患者及家屬不考慮手術(shù)治療。⑤患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)①合并有心、肺、腎等臟器衰竭或肝腎功能不全者。②孕期或哺乳期婦女。③發(fā)熱或伴嚴(yán)重感染者。④嚴(yán)重心動(dòng)過緩或明顯低血壓者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)①不能堅(jiān)持完成治療療程者。②隨訪過程中因聯(lián)系方式或地址等原因脫落者。③治療期間出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)者。④治療過程中使用其他可能影響本病治療的相關(guān)方法者。

2 治療方法

2.1 對照組采用常規(guī)西藥治療。口服鹽酸普羅帕酮片(常州制藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H32023905,50 mg/片),飯后服用,每日3次,每次150 mg,治療30 d。

2.2 觀察組采用桃紅四物湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減免煎劑(四川新綠藥業(yè)提供)治療。方藥組成：桃仁、丹參、赤芍、川芎、生地黃、桂枝各9 g,延胡索、香附、青皮、炙甘草各6 g,當(dāng)歸12 g,龍骨、牡蠣各15 g。辨證加減：兼氣滯者,加柴胡、枳殼各6 g;兼血虛者,加何首烏、枸杞子、熟地黃各9 g;兼陰虛者,加麥冬、玉竹、五味子各6 g;兼陽虛者,加附片、肉桂、淫羊藿各3 g;夾痰濁者,加瓜蔞、薤白、法半夏、陳皮各12 g;胸痛甚者,加蒲黃6 g,三七粉2 g。每劑藥分裝兩格,每次1格,開水沖服,每日2次,治療30 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后及停藥30、60 d的中醫(yī)證候積分,心悸的中醫(yī)證候評分[4]見表1。

表1 心悸的中醫(yī)證候評分表

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后心律失常消失,心電圖基本正常;有效：治療后癥狀減輕且持續(xù)時(shí)間縮短;無效：治療后病情無變化[5]?？傆行蕿橛行屎惋@效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候評分比較 兩組治療后即時(shí)及停藥30、60 d的中醫(yī)證候評分均低于治療前,且觀察組停藥60 d的中醫(yī)證候評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心脈瘀阻型心悸患者中醫(yī)證候評分比較(分,±s)

表2 兩組心脈瘀阻型心悸患者中醫(yī)證候評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后即時(shí) 停藥30 d 停藥60 d觀察組 37 14.83±0.87 2.04±0.23△ 2.09±0.49△ 2.16±0.45△▲對照組 37 14.46±0.92 2.01±0.26△ 2.12±0.46△ 7.57±1.13△

(2)治療總有效率比較 兩組治療后即時(shí)、停藥30 d的治療總有效率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組停藥60 d的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組心脈瘀阻型心悸患者治療總有效率比較[例(%)]

注：與對照組比較,▲P＜0.05。

4 討論

大部分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速由折返機(jī)制引起,折返可發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)和心房[3]。西醫(yī)治療以抗心律失常藥物和射頻消融等方法為主。抗心律失常藥物存在導(dǎo)致心律失常的問題,可造成停搏、傳導(dǎo)阻滯[6]。射頻消融方法雖然療效顯著,但受適應(yīng)證的限制[7]。

中醫(yī)認(rèn)為,心悸多以正虛、心陽不足為前提,血脈運(yùn)行障礙是造成心悸發(fā)生的主要病理因素。心陽不振,心之氣血不足,隨之感邪,正不勝邪,出現(xiàn)陽虛水泛、痰濕阻滯、氣虛血瘀等虛實(shí)夾雜病證[8]。因此,振奮心陽、疏通血脈、清除血液瘀滯是治療心悸的根本治則。本研究選用桃紅四物湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療心悸,辨證運(yùn)用溫通心陽、活血祛瘀藥物,使氣血充盈,陽氣恢復(fù),邪氣盡祛,血脈暢通,從而心悸得愈。方解：桂枝溫通心陽,炙甘草益氣固本,二者共奏振奮心陽之功,研究表明桂枝中的桂皮醛、桂皮酸[9]及甘草中的甘草酸均具有抗凝、抗栓作用[10],且桂皮醛可擴(kuò)張周圍血管[9],甘草酸、甘草次酸、甘草黃酮可抗心律失常[10]。龍骨、牡蠣有固護(hù)陽氣、鎮(zhèn)靜安神作用,使陽藏于內(nèi)而不外泄,其含有豐富的鈣鹽和少量微量元素、氨基酸等物質(zhì)[11]。桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血活血,化瘀導(dǎo)滯,疏通血脈,促進(jìn)心血運(yùn)行。延胡索、香附、青皮理氣通脈止痛。本研究結(jié)果表明,觀察組停藥后60 d治療效果優(yōu)于對照組,提示桃紅四物湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療心脈瘀阻型心悸具有長遠(yuǎn)的臨床效果。

但本研究主要從中醫(yī)癥狀考慮,還存在客觀檢查指標(biāo)不足、研究病例數(shù)較少、病種單一等問題,且心悸的影響因素較多,容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果。在后續(xù)研究中將在臨床條件允許的情況下,結(jié)合心臟彩超、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、病理結(jié)果、血流變檢查等進(jìn)行詳細(xì)分析,深入研究中西醫(yī)治療該病的作用機(jī)制與臨床療效。