魏艷麗

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,山東 菏澤274035)

中醫(yī)乳癰之名出自《肘后備急方》：“凡乳汁不得泄,內(nèi)結(jié)名妒乳,乃急于癰?！蔽麽t(yī)稱之為急性乳腺炎,多見于哺乳期婦女,尤以未滿月的初產(chǎn)婦多見。多因乳頭破損,風邪外襲,或乳汁淤積,乳絡(luò)阻滯,或外傷氣滯血瘀,郁而化熱所致。以乳房局部硬塊、腫脹疼痛、皮膚微紅或深紅、皮溫升高或伴有全身發(fā)熱為臨床表現(xiàn)。若處理不當或不及時,乳汁淤積進一步加重,郁久化膿,不能正常哺乳,嚴重影響母親的身心健康和對嬰兒的喂養(yǎng)。母乳是新生兒最理想、最安全的天然食品,特別是在產(chǎn)后第1～2日內(nèi)產(chǎn)生的初乳營養(yǎng)價值最高,因其含有大量的免疫抗體、益生菌、乳糖、蛋白質(zhì)等成分,能提高嬰兒的抗病能力[1]。急性乳腺炎及相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)致許多產(chǎn)婦提前離乳,嚴重影響了自然哺乳質(zhì)量與嬰兒的營養(yǎng)攝取。筆者采用C 形無痛手法排乳配合冷敷治療哺乳期乳癰獲得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2017年10月至2018年10月在菏澤市中醫(yī)醫(yī)院治療的160例哺乳期乳癰患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組80例。對照組初產(chǎn)婦54例,經(jīng)產(chǎn)婦26例;雙側(cè)同時發(fā)病者2例,伴發(fā)熱者17例;年齡20～41歲,平均(25.6±8.3)歲。觀察組初產(chǎn)婦53例,經(jīng)產(chǎn)婦27例;雙側(cè)同時發(fā)病者5例,伴有發(fā)熱者14例;年齡20～40歲,平均(26.2±2.7)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中乳癰的診斷標準[2]。②乳房出現(xiàn)腫痛1～5 d內(nèi)就診。③患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準①乳汁淤積郁久化膿或破潰者。②重度高熱、細菌感染者。③對本研究所用藥物無效者。

2 治療方法

2.1 對照組給予美洛西林鈉舒巴坦鈉(瑞陽制藥有限公司,國藥準字H20030072,1.25 g/支)聯(lián)合中藥硬膏外敷治療。2.5 g注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉加入0.9%氯化鈉溶液100 m L 靜脈滴注,每日2次。中藥硬膏處方：黃連、黃柏、黃芩、大黃、乳香、沒藥、芒硝各等分,1/10量冰片,取上述中藥粉加融化的凡士林調(diào)成膏狀,每日1次,每次貼敷6～8 h。連續(xù)治療3 d。

2.2 觀察組給予C形無痛手法排乳聯(lián)合冷敷治療。C形無痛手法排乳是術(shù)者用右手拇指、食指、中指、無名指的指腹輕觸患者乳房,觸診乳汁淤積的部位,利用按、壓、推等推拿手法輕輕排出淤積的乳汁,每日1次。選取日常食用的圓白菜,冷敷方法：取一片嫩葉用清水洗凈,裝進保鮮袋放平,用搟面杖用力搟壓,把汁液碾壓出來,沿保鮮袋一側(cè)剪開,使保鮮袋與菜葉緊緊貼敷,連同保鮮袋一起在中間剪一個洞,洞的大小視患者乳頭乳暈而定,避開乳頭乳暈敷在乳房上。貼敷時間視患者乳房情況而定,輕度每日4～5次,每次15～20 min;若紅腫熱痛較重,在兩次喂奶之間可以持續(xù)冷敷。共治療3 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準①兩組臨床療效。顯效：乳汁排出通暢,乳房硬塊變軟或消失,脹痛感明顯減輕或消失,皮溫和皮膚顏色下降或趨于正常,體溫下降或正常;有效：乳汁可以排出,脹痛減輕不明顯;無效：癥狀未見好轉(zhuǎn)或膿腫形成。②比較兩組母乳喂養(yǎng)率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為100.00%,高于對照組的93.75%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組哺乳期乳癰患者臨床療效比較(例)

(2)母乳喂養(yǎng)率比較 治療后,觀察組母乳喂養(yǎng)率為100.00%,高于對照組的71.25%(57/80),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

乳癰是哺乳期婦女,特別是產(chǎn)褥期的一種常見病,常繼發(fā)于乳頭破損、乳房過度充盈、乳腺管阻塞、乳房被擠壓等原因。對于初期僅有乳汁淤積的產(chǎn)婦,采取積極措施促使乳汁排出,減輕淤積。若處理不及時則會形成乳腺膿腫,給患者造成極大的痛苦[3-4]。本研究結(jié)果顯示,采用C形無痛手法排乳聯(lián)合冷敷治療哺乳期乳癰,充分發(fā)揮手法治療與菜汁消腫止痛協(xié)同作用的優(yōu)勢。C形無痛手法排乳利用右手食指、中指、無名指指腹接觸乳房,減少接觸面積,減輕疼痛。觸診到淤積的乳腺管,疏通淤積的乳腺管,可有效將乳房內(nèi)淤積的乳汁排出,緩解乳房脹痛。圓白菜是食品,具有安全性,又有消炎、鎮(zhèn)痛、消腫的藥用價值。乳房手法疏通后,外敷圓白菜進行消腫止痛,軟化腫脹的乳腺管,進一步減輕疼痛。隨著淤積的乳汁排出,大部分發(fā)熱患者的體溫會下降或趨于正常,腫塊變小或消失,乳房局部的疼痛和皮溫明顯下降或正常,患者可以繼續(xù)哺乳,有利于嬰兒的健康成長,提高了母嬰生活質(zhì)量。

值得注意的是,在治療過程中,乳房護理和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)也非常重要,必須注意以下幾點。①乳房護理：及時糾正乳頭內(nèi)陷,可借助乳頭矯正器,也可用20 m L無菌注射器自制矯正器吸引矯正。若乳頭、乳暈處有破損或皸裂時,可外涂乳頭保護霜、雞蛋油或遵醫(yī)囑用藥;若乳頭破損嚴重時,可暫停母乳親自喂養(yǎng),吸出乳汁。乳房用溫水清洗,避免應(yīng)用刺激性的肥皂或其他消毒液。當乳房脹痛而嬰兒又無法吸吮時,可用手指位于乳頭12點位與6點位向胸壁方向下壓,排出少量乳汁,以乳房感到舒適為度,盡量避免使用吸奶器。切勿大力揉搓或過度排空乳房。②母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的哺乳姿勢及嬰兒含乳姿勢,保證嬰兒正確有效的吸吮,促進泌乳反射,減少或避免乳頭損傷。指導(dǎo)產(chǎn)婦在哺乳時養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣,按需喂養(yǎng)。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理均衡膳食,注意食用清淡易消化的食物,多喝開水,少食下奶的葷腥濃湯,可促進乳汁稀釋排出。④調(diào)暢情志：在乳汁分泌調(diào)節(jié)過程中,以肝之疏泄及脾胃運化最為重要,如果憂郁或焦慮導(dǎo)致肝失疏泄、氣機郁滯或脾胃運化失司,則濕熱蘊結(jié),乳絡(luò)閉阻,導(dǎo)致乳汁排出不暢,進而郁久化熱,煉乳成膿。因此,乳母在喂養(yǎng)期間應(yīng)保持情緒舒暢,有利于乳汁排出。⑤注意休息,防止免疫力下降。