張曉娟,郭俊崗,高志雄,張民民,王金芳

(1.山西省大同市城區(qū)北關社區(qū)衛(wèi)生服務中心,山西 大同037000;2.山西省大同市中醫(yī)醫(yī)院,山西 大同037000)

背肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變,從而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀[1]。患者背部出現(xiàn)彌漫性鈍痛,觸壓背部的扳機點時,容易造成疼痛擴散、加重,影響患者的生活質量。筆者采用小針刀結合脈沖推拿治療背肌筋膜炎患者,取得良好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年11月在大同市城區(qū)北關社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療的120例背肌筋膜炎患者,按照隨機數(shù)字表法分為針刀組、脈沖組及聯(lián)合組,每組40例。針刀組男19例,女21例;平均年齡(49.54±6.03)歲;平均病程(4.30±2.78)個月。脈沖組男17例,女23例;平均年齡(48.59±4.38)歲;平均病程(4.25±3.57)個月。聯(lián)合組男18例,女22例;平均年齡(49.32±5.83)歲;平均病程(4.27±2.77)個月。3組患者一般資料比較,差別均無統(tǒng)計意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰背肌筋膜炎的診斷標準：有外感風寒濕邪或有急慢性勞損病史;腰背部有固定壓痛點,觸摸有條索狀改變;腰背部伴有疼痛、酸脹感,勞累、久坐、久站后或陰寒天氣時癥狀加重;腰背部肌肉僵硬,勞損肌肉呈發(fā)板或條索狀痙攣;X 線片、CT 檢查無陽性征[2]。

1.3 納入標準符合上述診斷標準;年齡25～60歲;患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準有軟組織挫傷、斷裂傷者;因腰椎間盤突出、強直性脊柱炎、脊椎結核等引起的腰背痛;合并嚴重心腦血管及肝腎疾病;妊娠或哺乳期婦女;凝血功能異常者;針刀或脈沖治療后出現(xiàn)不良反應者。

2 治療方法

2.1 針刀組取穴：附分、膏肓、肩井、膈關、痛性粘連點。操作方法：采用直徑0.4～0.6 cm 小針刀(北京中研太和醫(yī)療器械有限公司)斜刺13～20 mm,順肌纖維或肌腱分布方向,使橫向粘連的組織纖維斷離、松解,或使針刀尖端做橫向或扇形的擺動動作,使縱向或無規(guī)律粘連的組織纖維斷離、松解。為減輕局部操作引起的疼痛,可根據(jù)操作范圍的大小采用2%利多卡因(上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè),國藥準字H20173160)5 m L 在進針點做局部麻醉,阻斷神經(jīng)痛覺傳導。每周治療1次,共治療2次,兩次治療間隔6 d。

2.2 脈沖組取穴：肩中俞、肩外俞、天宗、臑俞、肩貞。操作方法：采用撥通肌腱法、點壓法、拿捏法沿肩關節(jié)頸項部進行治療,時間約15 min,根據(jù)患者的耐受性,電流強度范圍為20～40 m A,一般為25 m A。共治療2周,每周連續(xù)治療5 d后休息2 d。

2.3 聯(lián)合組取穴：膏肓、肩井、膈關、肩髎、臑會。先進行脈沖治療,再用撥通肌腱法、點壓法、拿捏法沿肩關節(jié)頸項部進行治療,時間約15 min,再進行小針刀治療,斜刺13～20 mm,方法同針刀組。脈沖治療連續(xù)治療5 d,休息2 d后繼續(xù)下一次治療,入組第1 日和第8日進行小針刀治療。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準治愈：背部疼痛、沉重感等癥狀及體征消失,活動自如,半年內無復發(fā);顯效：癥狀及體征基本消失,但活動時或天氣變化時稍有不適;有效：癥狀及體征改善,氣候變化時背部仍有脹痛;無效：癥狀及體征與治療前比較無變化[2]。

3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示;計數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果在治療過程中,針刀組脫落13例,脈沖組脫落5例,聯(lián)合組脫落4例。治療后,聯(lián)合組總有效率高于脈沖組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。針刀組與脈沖組、聯(lián)合組總有效率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組背肌筋膜炎患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為,背肌筋膜炎是一種慢性病變,一般是指筋膜肌肉、肌腱、韌帶等引起的病變,多因外傷、單一負重姿勢等原因使背部肌筋膜及肌肉組織發(fā)生無菌性水腫、滲出、粘連及纖維性病變。中醫(yī)將本病歸為“痹證”范疇。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至,合而為痹也?！倍嘭熤谕飧酗L寒濕邪或勞損、外傷等,導致不通則痛,如經(jīng)絡痹阻不通、氣血凝滯不暢,日久則肌筋攣縮,僵硬成結。

針刀療法是切開性手術結合針刺方法形成的閉合性松解術,在治療部位刺入病變處進行松解,剝離有害組織,以達到止痛祛病的目的。治療時切口小,不用縫合,對人體組織的損傷較小,且不易引起感染,無不良反應,術后無須休息,且療程短,患者易于接受。穴位以局部取穴、阿是穴為主。附分為手、足太陽之會,布有第1、2胸神經(jīng)后支的外側皮支、肩胛背神經(jīng),頸橫動脈降支及肋間動、靜脈后支的外側支,主治肩背拘緊、頸項強痛、肘臂麻木等癥。膏肓穴一壓即痛,指壓此穴,可以治療肩膀肌肉僵硬、酸痛。膈關布有第6、7胸神經(jīng)后支的內側皮支及外側支,以及肋間動脈和靜脈,主治呃逆、噎膈、嘔吐、脊背疼痛等。肩井為足少陽膽經(jīng)穴,大椎與肩峰連線的中點,主治肩背疼痛。脈沖推拿儀根據(jù)人體經(jīng)絡的走向與病證所處部位,將輸出的電能經(jīng)過調控后,運用經(jīng)穴體控治療不同疾病,刺激經(jīng)穴或配合按摩膏。脈沖推拿儀通過定向藥物透入功能,具備點穴、經(jīng)絡傳導功能,能有效促進血液循環(huán),改善營養(yǎng)供給,增強機體免疫力,調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)[3]。肩中俞、肩外俞、天宗、臑俞、肩貞均屬手太陽小腸經(jīng)穴位,深層為肩胛背神經(jīng)及頸橫動、靜脈,主治肩背痛、肩胛痛、上背部痛、頸項強痛、上臂痛等癥。

本研究結果表明,針刀聯(lián)合脈沖推拿治療背肌筋膜炎療效確切,是一種安全、有效、無不良反應的治療方法,適用于推拿科、康復科、針灸科等科室,可以廣泛應用于臨床治療中。