張 艷,辛隨成

(1.北京市東城區(qū)龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心,北京100061;2.北京中醫(yī)藥大學,北京100029)

失眠,又稱入睡和維持睡眠障礙,是一種由各種原因引起患者無法保持睡眠狀態(tài)或無法入睡的精神性疾病。失眠屬于中醫(yī)“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等范疇,患者經(jīng)常不能獲得正常睡眠,或入睡困難,或睡眠深度或頻度過短(淺睡性失眠),或早醒及睡眠時間不足、質(zhì)量差等。由于睡眠質(zhì)量受到嚴重影響,白天易出現(xiàn)精神恍惚、注意力不集中等癥狀,使患者的日常生活和工作受到極大的影響。裴清華等[1]認為過度飲茶、咖啡、飲酒等可導致患者出現(xiàn)無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài),甚至出現(xiàn)日間認知功能障礙,大腦邊緣系統(tǒng)及其周圍自主神經(jīng)功能紊亂。王希林等[2]觀察522例失眠患者,發(fā)現(xiàn)患者除失眠癥狀外,均伴有一定程度的焦慮、抑郁癥狀,其中78.01%的患者伴有中重度抑郁,79.2%的患者伴有中重度焦慮。失眠與抑郁之間呈正相關(guān),失眠越嚴重,患者抑郁程度越嚴重。因此,在失眠早期干預能提高患者的生活質(zhì)量,防止抑郁的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一 般 資 料選 取2018 年1 月20 日 至2019 年1月20日龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心收治的60例陰虛火旺型失眠患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男14例,女16例;年齡40～75歲,平均(60.31±13.35)歲;平均病程(36.16±10.79)個月。對照組男13 例,女17 例;年齡40～75 歲,平均(64.22±10.45)歲;平均病程(37.33±11.26)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準符合《中國成人失眠診斷與治療指南》中診斷標準[7]：入睡困難,入睡時間超過30 min;睡眠質(zhì)量下降,睡眠維持障礙,整夜覺醒次數(shù)≥2 次,早醒;總睡眠時間減少,通常少于6 h。

1.3 納入標準符合上述診斷標準;未服其他藥物治療且可納入問卷調(diào)查;患者及家屬對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準合并精神疾病患者;合并心、肝等重要臟器疾病患者;未能按照規(guī)定接受治療患者;對多種藥物過敏患者;妊娠期或哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 對照組口服百樂眠膠囊(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準字Z20020131,0.27 g/粒),每次3粒,每日3次,治療2個月。

2.2 觀察組取穴神門、三陰交、百會,撳針(杭州元力醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))留針24 h,每周治療3次,治療2個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[8]量表評價患者治療前、治療30 d和治療60 d的睡眠情況,分析PSQI量表中睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個因子的睡眠質(zhì)量評分。0～5分,表示睡眠質(zhì)量很好;6～10分,表示睡眠質(zhì)量較好;11～15分,表示睡眠質(zhì)量一般;16～21分,表示睡眠質(zhì)量很差。本研究在病例入選時未納入服用安眠藥治療患者,故不考慮安眠藥物對指標的影響。

3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)PSQI評分比較 治療后,兩組PSQI評分均低于治療前,且觀察組治療60 d時的PSQI評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組陰虛火旺型失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分比較(分,±s)

表1 兩組陰虛火旺型失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療30 d 治療60 d觀察組 30 12.85±2.95 9.53±1.16△ 7.64±1.44△▲對照組 30 12.92±3.05 9.97±1.41△ 8.52±1.37△

(2)臨床療效比較 治療后,觀察組治療總有效率為90.00%,明顯高于對照組的63.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組陰虛火旺型失眠患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

失眠是指不能獲得正常睡眠,一般包括不易入睡、睡后易醒、醒后很難入睡、睡眠多夢等癥狀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“胃不和則臥不安?！闭J為脾胃不和可影響睡眠。中醫(yī)認為,失眠病位在心,與肝、脾、腎相關(guān)密切[9]。病機多為營衛(wèi)失調(diào),陽不入陰,陰陽不交或陰虛陽亢;病理變化總屬陰陽失調(diào)。辨證當分清虛實,虛證多屬陰之不足、心失調(diào)養(yǎng),實證為邪熱擾心、心神不寧。臨床將失眠分為心腎不交、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、心脾兩虛及心膽氣虛等證型,治療當補虛瀉實[10]。陰虛火旺型失眠多由陰液虧虛、虛火亢旺、熱擾神明所致,易出現(xiàn)入睡困難、多夢。

針灸治療失眠的方法多種多樣,包括針刺法、灸法、耳穴、埋針、腹針及綜合療法等,皆可取得較好療效,且不良反應較少[11]。尹小娟[12]采用靳三針(四神針、定神針、智三針)療法治療失眠患者30例(觀察組),對照組給予舒樂安定(艾司唑侖)治療;觀察組治療后PSQI評分及其評分變化值、失眠中醫(yī)指標積分、中醫(yī)指標積分變化值等明顯優(yōu)于對照組。張智忠[13]運用平衡針治療頑固性失眠患者105例,發(fā)現(xiàn)平衡針組臨床療效顯著。梁永瑛等[14]采用頭針配合梅花針治療失眠患者,取穴百會、四神聰、神庭,治療后患者治療總有效率為93.33%。劉卓蘭等[15]用督脈壓痛點埋線法治療頑固性失眠患者,結(jié)果顯示埋線法治療失眠效果顯著,且復發(fā)率低。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05),提示撳針治療陰虛火旺型失眠可改善睡眠,提高生活質(zhì)量。中醫(yī)強調(diào)整體觀念、辨證論治,針刺治療失眠的同時,可緩解伴隨癥狀。中醫(yī)針刺治療失眠具有療效快、實用、安全的優(yōu)勢[16]。撳針為埋針療法,不會出現(xiàn)滯針、斷針、彎針等情況,可以長時間留置在人體內(nèi),通過持續(xù)且較穩(wěn)定的刺激,促進體內(nèi)經(jīng)絡氣血的運行,促進人體正氣運行,從而消除疾病[17]。撳針使用時為無菌操作,但長時間置留體內(nèi)是否會出現(xiàn)并發(fā)癥還未見相關(guān)報道。